陳瓊花 賴清泉 辛馥娉

[摘要] 目的 于糖尿病合并腦梗塞患者中分析CT影像以及預(yù)后進(jìn)行分析。方法 于選2017年10月—2019年10月間來(lái)該院診治的135例腦梗塞患者開(kāi)展研究，以是否合并糖尿病分成對(duì)照組（單純腦梗塞，90例）與研究組（糖尿病合并腦梗塞，45例），兩組患者均進(jìn)行CT診斷，并給予針對(duì)性治療，總結(jié)兩組預(yù)后，并對(duì)比兩組入院時(shí)的空腹血糖水平。結(jié)果 研究組梗塞面積、梗塞數(shù)目均大于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的CT影像學(xué)顯示均是缺血性病灶，部分累及雙側(cè)的大腦半球。腔隙性腦梗塞比較多見(jiàn)，呈類(lèi)圓形、圓形點(diǎn)狀的低密度影，且邊緣模糊。大面積腦梗塞為形態(tài)不規(guī)則的片狀低密度影，邊緣模糊。不同方法治療后，研究組治療總有效率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者的空腹血糖水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 于糖尿病合并腦梗塞患者中，CT影像中大面積梗塞、多發(fā)性梗塞比較常見(jiàn)，患者病情比較嚴(yán)重，預(yù)后不佳。

[關(guān)鍵詞] 腦梗塞;糖尿病;CT影響;預(yù)后;分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0029-03

CT Image and Prognosis Analysis of Diabetes Complicated with Cerebral Infarction

CHEN Qiong-hua， LAI Qing-quan， XIN Fu-ping

CT/MRI Room， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To analyze CT images and prognosis in diabetic patients with cerebral infarction. Methods 135 patients with cerebral infarction who came to the hospital for diagnosis and treatment from October 2017 to October 2019 were selected for research， and divided into control group （simple cerebral infarction， 90 cases） and study group （diabetes with cerebral infarction， 45 cases）. Both groups of patients were diagnosed by CT and given targeted treatment. The prognosis of the two groups was summarized and the fasting blood glucose levels of the two groups at admission were compared. Results The infarct size， number of infarcts， and large-area infarct rate in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. CT imaging of the patients in the study group showed that they were all ischemic lesions， partly involving both cerebral hemispheres. Lacunar infarcts were more common， with low-density shadows like round， round dots and blurred edges. Large-area cerebral infarction was an irregular sheet-like low-density shadow with blurred edges. After different treatments， the total effective rate of treatment in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The fasting blood glucose level of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Among diabetic patients with cerebral infarction， large-area infarction and multiple infarction are more common in CT images. The patient's condition is more serious and the prognosis is poor.

[Key words] Cerebral infarction; Diabetes; CT influence; Prognosis; Analysis

隨我國(guó)居民生活水平持續(xù)的提高，其飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)很大變化，使我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年升高[1]。因?yàn)楦哐强蓳p害機(jī)體的多器官系統(tǒng)，特別是微血管、大血管等損害比較突出，致使糖尿病患者易發(fā)生腦梗塞，而使患者的病情加重，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，甚至?xí)率够颊咚劳觥ＥR床目前主要經(jīng)CT對(duì)腦梗塞進(jìn)行診斷，有研究證實(shí)糖尿病性腦梗塞同非糖尿病性腦梗塞的病因、CT表現(xiàn)、預(yù)后等存在較大差異。為了進(jìn)一步分析糖尿病合并腦梗塞患者的CT影像以及預(yù)后，以期提高人們對(duì)于糖尿病并發(fā)腦梗塞的重視程度以及診治效果，該課題選2017年10月—2019年10月間來(lái)該院診治的135例腦梗塞患者分成對(duì)照組（單純腦梗塞，90例）與研究組（糖尿病合并腦梗塞，45例）展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來(lái)該院診治的135例腦梗塞患者開(kāi)展研究，以是否合并糖尿病分成對(duì)照組（單純腦梗塞，90例）與研究組（糖尿病合并腦梗塞，45例），對(duì)照組中女性42例、男性48例;41～69歲，均值57.36歲。研究組中女性21例、男性24例;42～70歲，均值57.49歲。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可開(kāi)展該研究。

1.2? 方法

對(duì)照組和研究組患者均進(jìn)行CT診斷，64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行頭部掃描，仰臥位，從顱頂?shù)藉菊黻P(guān)節(jié)開(kāi)展掃描，層距以及層厚均是5 mm，電壓是130 kV，電流是150 mA，螺距是1.0。圖像上傳后工作站進(jìn)行處理，測(cè)量梗塞灶的最大面積，對(duì)多個(gè)病灶的面積相加得到總面積。研究組和對(duì)照組患者入院后，均給予抗血小板聚集藥物（阿司匹林）、他汀類(lèi)調(diào)脂藥物（辛伐他汀），并開(kāi)展抗自由基、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞以及調(diào)整血壓等治療，治療中密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。研究組同時(shí)開(kāi)展口服降糖藥物、飲食控制、應(yīng)用胰島素等治療，使空腹血糖控制在7 mmol/L以內(nèi)，而餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以內(nèi)。如果患者的病情比較危重，就給予預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿等平衡治療。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月的時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

大面積梗塞：病變范圍是大片病變，患者病變血管是大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈等主要的皮質(zhì)或者血管分支，亦或梗塞范圍為兩腦組織分葉。預(yù)后，體征、癥狀等基本消失，肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí)以上視為基本痊愈;體征明顯減輕，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)到Ⅱ級(jí)以上視為明顯進(jìn)步;體征、癥狀等好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)Ⅰ級(jí)視為進(jìn)步;體征、癥狀、肌力等沒(méi)有變化視為無(wú)變化;體征、癥狀、肌力等情況加重視為惡化;死亡。測(cè)量?jī)山M患者入院時(shí)的空腹血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該課題數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的CT結(jié)果比較

研究組梗塞面積大于對(duì)照組（t=15.360，P<0.001）。研究組梗塞數(shù)目多于對(duì)照組（t=4.364，P<0.001）見(jiàn)表1。

2.2? 總結(jié)研究組患者的CT影像

研究組45例患者中，2例患者是小腦梗塞、4例患者是腦干梗塞、8例患者是腦葉梗塞、31例患者是基底節(jié)區(qū)梗塞。CT影像學(xué)顯示均是缺血性病灶，部分累及雙側(cè)的大腦半球。腔隙性腦梗塞比較多見(jiàn)，呈類(lèi)圓形、圓形點(diǎn)狀的低密度影，且邊緣模糊。大面積腦梗塞為形態(tài)不規(guī)則的片狀低密度影，邊緣模糊。

2.3? 總結(jié)兩組的預(yù)后

不同方法治療后，研究組治療總有效率低于對(duì)照組（χ2=8.477，P=0.004）。見(jiàn)表2。

2.4? 兩組的血糖水平比較

研究組患者的空腹血糖水平高于對(duì)照組（t=14.228，P<0.001），見(jiàn)表3。

3? 討論

糖尿病是急性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，糖尿病患者發(fā)生腦梗塞的概率是非糖尿病患者的兩倍。在CT檢查中，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并腦梗塞患者的梗塞病灶大都在基底節(jié)區(qū)，大都是腔隙性梗塞，梗塞面積比較大，且大都是多發(fā)性梗塞。

因?yàn)樘悄虿』颊叩难撬缴?，?dǎo)致脂類(lèi)代謝出現(xiàn)紊亂，游離脂肪酸的釋放增多，促進(jìn)膽固醇合成，特別是當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)下，其血漿的纖維蛋白水平明顯升高，致使血漿的粘度升高，使血液的凝固性上升，同時(shí)高糖同體內(nèi)的某些蛋白易發(fā)生非酶促反應(yīng)，而有糖基化合物生成，導(dǎo)致局部血小板發(fā)生聚集且鉆血管壁粘附，并有各種的活性物質(zhì)合成，致使血栓形成[2]。而且，糖尿病患者的高血壓發(fā)生率高于正常人群，高血壓屬于腦梗塞主要的一種危險(xiǎn)因素，所以糖尿病患者的腦梗塞發(fā)生率高于正常人群。我國(guó)的糖尿病并發(fā)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查中，顯示：缺血性腦血管疾病占比為89.1%，腦梗塞常見(jiàn)類(lèi)型是腦血栓形成。因糖尿病者常并發(fā)血脂異常，利于血管壁細(xì)胞對(duì)于脂質(zhì)的攝取，而且動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞對(duì)于膽固醇的攝取增加，利于動(dòng)脈粥樣硬化形成。同時(shí)，高血脂、高血糖可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致血小板的功能發(fā)生亢進(jìn)，機(jī)體血管的舒縮功能出現(xiàn)失調(diào)。在血液成分以及血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變，再加上糖尿病患者常伴微血管病變和循環(huán)障礙，致使多發(fā)性腔隙性腦梗塞較為常見(jiàn)[3]。

該研究結(jié)果顯示，糖尿病并發(fā)腦梗塞患者療效比單純腦梗塞患者低，糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的預(yù)后不佳。糖尿病并發(fā)腦梗塞大都為急性起病，病情進(jìn)展比較快，患者癥狀重，且存在明顯的神經(jīng)功能缺損，多發(fā)性梗塞多，梗塞面積大，重癥病例占比高。腦組織沒(méi)有糖原貯備，當(dāng)腦血供不足發(fā)生后，其只能通過(guò)無(wú)氧酵解來(lái)產(chǎn)生能量，當(dāng)血糖明顯升高時(shí)，使腦缺血局部乳酸堆積增加而使腦損害加重，增加患者的梗塞面積，有臨床研究以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證明：因糖尿病并發(fā)腦卒中或者是腦卒中誘發(fā)的一過(guò)性高血糖、輸入大量含糖液體等均能加重腦損害加重。同時(shí)，糖尿病患者還有彌漫性血管病變情況存在，血糖較高時(shí)，紅細(xì)胞的聚集性提高，且脆性增加，參與梗塞面積擴(kuò)大以及加劇腦水腫[4]。而且腦卒中會(huì)加重機(jī)體的高血糖程度，甚至可誘發(fā)高滲性昏迷以及酮癥酸中毒，如果不恰當(dāng)?shù)氖褂妹撍當(dāng)U容和血管擴(kuò)張劑，就會(huì)使腦內(nèi)盜血程度增加以及半暗帶過(guò)度灌流，使腦水腫加重，所以糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的預(yù)后大都不佳[5]。所以要給予患者積極干預(yù)，對(duì)糖尿病進(jìn)行有效控制管理，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)。應(yīng)盡早給予糖尿病并發(fā)腦梗塞患者有效的治療，經(jīng)降糖藥物及時(shí)控制血糖，早期嚴(yán)格限制補(bǔ)入含糖液體，提高血糖監(jiān)測(cè)的頻率，糾正代謝紊亂，并預(yù)防酸性代謝產(chǎn)物損害腦組織，使患者盡可能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，于糖尿病合并腦梗塞患者中，CT影像中大面積梗塞、多發(fā)性梗塞比較常見(jiàn)，患者病情比較嚴(yán)重，預(yù)后不佳。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 許燦，韓楓.糖尿病性腦梗塞CT與血糖水平相關(guān)性探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（15）：142-143.

[3]? 黃潤(rùn)霞，劉軍賢，孟令涉.糖尿病合并腦梗塞的臨床特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)性[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：44-45.

[4]? 張騫，甄鑒.中老年糖尿病患者腦梗塞CT診斷及臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（35）：89.

[5]? 胡德堯.中老年糖尿病患者腦梗塞CT診斷及臨床應(yīng)用[J].家庭醫(yī)藥，2018，25（9）：79.

（收稿日期：2020-06-25）