陳延武，陰小龍，董 博，袁普衛(wèi)，劉德玉，康武林，王文軒

1.陜西中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院(咸陽 712046)；2.西電集團醫(yī)院骨科(西安 710077)；3.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨病科(咸陽 712000)

跟骨骨折多由高能量損傷引起，其中高處墜落傷、車禍傷占多數(shù)，發(fā)病人群以青壯年為主[1]。由于足踝部的肌肉不夠豐厚，周圍組織保護及軟組織的覆蓋少，供血條件差，在骨折后容易引發(fā)局部軟組織的腫脹、疼痛和瘀斑等各種不適癥狀[2-3]；若治療不當，甚至可引起多種并發(fā)癥[4]。目前研究認為在圍術期內(nèi)骨折周圍軟組織出現(xiàn)皮膚褶皺征、腫脹減輕等征象，是患者可以進行手術治療的重要指征。本研究主要探討西電集團醫(yī)院骨科使用中藥溻漬療法聯(lián)合特定電磁波譜治療儀(TDP燈)對早期跟骨骨折患者的治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 數(shù)據(jù)來源于西電集團醫(yī)院骨科2017年9月至2019年9月收治的65例跟骨骨折患者。采用隨機數(shù)字表法將受試者隨機分為對照組33例和治療組32例。對照組男22例，女11例；年齡21～60歲，平均(42.8±2.8)歲；受傷部位：左足15例，右足18例，雙側0例；致病因素：高處墜落傷17例、交通事故傷16例及其他傷0例。治療組男23例，女9例；年齡23～65歲，平均(43.1±3.2)歲；受傷部位：左足15例，右足16例，雙側1例；致病因素：高處墜落傷19例、交通事故傷11例及其他傷2例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病原因、損傷部位等基線資料進行分析比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準：參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準(1998)》[5]和《臨床診療指南——骨科分冊》[6]。①病史：有明顯外傷史；②癥狀及體征：腫脹、疼痛、功能障礙，伴或不伴有患肢畸形、異常活動、骨擦感(音)等；③輔助檢查：X線攝片檢查可明確診斷。

病例納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡在18～65歲，男女性別不限制；③既往雙足踝均無形態(tài)功能異常及外傷史；④簽署知情書，接受診療方案并能積極配合治療。排除標準：①開放性跟骨骨折；②病理性跟骨骨折；③既往有藥物過敏史，對外用中藥不耐受者；④依從性差，不能夠按照規(guī)定方案接受診療者；⑤提前要求終止治療并退出的患者。

2 治療方法

2.1 對照組：入院后完善常規(guī)檢查及治療方案。包括：三大常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、肝功能等生化指標檢測；患肢行支具外固定，同時使用布朗架抬高患肢約30°，傷后24 h內(nèi)患處使用本院自制100 ml冰袋間斷冰敷，20 min/次，3次/d；24 h后行患處TDP燈熱輻射治療，溫度維持45 ℃左右，應注意避免溫度過高引起燙傷；治療30 min/次，2次/d，共治療7 d。在治療期間指導患者行踝關節(jié)及足趾適度屈伸功能鍛煉；有基礎疾病患者對癥治療；密切觀察所有患者的基本生命體征。

2.2 治療組：在對照組治療基礎上，同時配合活血化瘀、消腫止痛的中藥于足跟部溻漬，選用活血止痛方(蘇木、當歸、紫荊藤各30 g，紅花、赤芍、川芎、落的打各20 g，沒藥、乳香、蟲、三七、陳皮各10 g)。上述藥物粉碎后，同固體甘油、凡士林、水按一定比例加入后攪拌成糊狀備用。使用時將制備好溻漬藥物包繞患肢足跟部，用保鮮膜覆蓋后再用單層潔凈紗布在外層不加壓包扎。

3 觀察指標 分別比較兩組患者在入院時、治療后天、第2天、第3天、第5天、第7天足跟部VAS疼痛評分(Visual Analog Pain Scale Score，VAS)；首次出現(xiàn)皮膚褶皺的時間，測量入院時與首次出現(xiàn)皮膚褶皺時跟骨結節(jié)前10 cm 處足周徑以及其上10 cm的踝周徑的差值；不良反應發(fā)生率；兩組之間的總體治療有效率。足跟部VAS疼痛評分，以0～10分表示，0分提示無痛，10分提示無法忍受的劇痛。療效判定分為優(yōu)良中差四級，優(yōu)：0分，良：1～3分，中：4～6分，差：7～10分。

4 療效標準 臨床療效判定標準[7]：痊愈：患處腫脹、疼痛等不適癥候在4 d內(nèi)完全消失；顯效：患處腫脹、疼痛等不適癥候在7 d內(nèi)完全消失；有效：患處腫脹、疼痛等不適癥候在7 d內(nèi)明顯減輕；無效：患處腫脹、疼痛等不適癥候7 d內(nèi)未見改善。

5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，足跟部VAS疼痛評分、入院時與首次出現(xiàn)皮膚褶皺時足周徑、踝周徑的差值比較采用獨立樣本t檢驗，首次出現(xiàn)皮膚褶皺征的時間采用秩和檢驗，不良反應發(fā)生率、兩組總體治療有效率采用2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 兩組患者足跟部VAS疼痛評分比較 見表1。在治療2 d后，治療組患者足跟部VAS疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后足跟部VAS疼痛評分比較(分)

2 兩組患者首次出現(xiàn)皮膚褶皺征的時間及足周徑、踝周徑差值比較 見表2、3。 首次出現(xiàn)皮膚褶皺征結果，U=306,P<0.05，可認為治療組首次出現(xiàn)皮膚褶皺征的時間早于對照組(P<0.05)；治療組入院時與首次出現(xiàn)皮膚褶皺時足周徑、踝周徑的差值高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者首次出現(xiàn)皮膚褶皺征的時間比較(例)

表3 兩組患者入院時與首次出現(xiàn)皮膚褶皺時 足周徑、踝周徑差值比較(cm)

3 兩組患者不良反應發(fā)生比較 見表4。治療組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生比較[例(%)]

4 兩組患者總體療效比較 見表5。治療組總體治療有效率高于對照組(P<0.05)。

表5 兩組患者總體療效比較[例(%)]

討 論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學把跟骨骨折歸屬于“瘍醫(yī)”范疇，又稱為“接骨” “正骨” “傷科” “正體”等[8-10]。其病機多為筋骨離斷、淤血阻滯，常采用活血祛淤、續(xù)筋接骨的方法來治療。有大量研究證明[11-14]，中醫(yī)中藥在防治及改善跟骨骨折早期肢體疼痛、腫脹等方面療效確切、優(yōu)勢明顯。本次研究的選方是源于《傷科大成》的骨傷科經(jīng)典名方活血止痛方化裁而成，主治跌打損傷、瘀血腫痛之癥。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中述：“氣傷痛，形傷腫”[15]。傷后氣機壅閉不通,瘀血停滯不化，而形成瘀血腫脹，瘀血腫脹又影響氣機的循環(huán)，氣傷則疼痛。骨傷病者多為氣滯血瘀相互并見，傷氣者多夾有血瘀；瘀血壅塞，亦阻滯氣機?；钛雇捶浇M方包括川芎、紅花、當歸、蘇木、紫荊藤、赤芍、落的打、沒藥、乳香、蟲、三七、陳皮。乳香、沒藥是骨傷科常用的藥對組合，有學者研究[16-17]證實乳香、沒藥具有活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛等作用；三七具有鎮(zhèn)痛消腫、止血補血之功。三者共為君藥。當歸具有補血活血之功效，有研究發(fā)現(xiàn)[18]其還具有鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集等多種效應。蘇木[19]具有活血散瘀、通絡止痛、抗氧化、抗炎及免疫抑制等作用，多應用于跌打損傷、瘀滯腫痛等痛癥；紫荊藤具有消腫止痛、活血祛風之功，同時尚可促進斷骨再生；川芎活血行氣，具有改善微循環(huán)、鎮(zhèn)痛消炎、舒張血管等藥理作用[20]；赤芍涼血活血，化瘀止痛，還具有抗氧化、抗血栓等多種藥理作用[21]。紅花善活血通脈，散瘀止痛，其有效成分紅花黃色素可抑制血小板的聚集、釋放反應[22-23]；落得打有涼血消腫、止血生肌之功效[24]；陳皮燥濕理氣健脾；蟲活血通絡，使血液通行脈絡，氣機得以通暢，現(xiàn)代藥理學研究還發(fā)現(xiàn)提取物能改善局部血液循環(huán),促進血脈的形成,增加骨生成細胞的活性及數(shù)目,加快鈣鹽的沉聚和骨痂的形成[25-27]。眾多活血化瘀、療傷續(xù)折之品共用，有利于患肢腫脹、疼痛等癥狀的緩解，使得治療組患者首次出現(xiàn)皮膚褶皺征的時間以及足周徑、踝周徑的差值均優(yōu)于對照組；同時治療組不良反應發(fā)生率為9.30%低于對照組24.24%，提示對于早期跟骨骨折患者進行溻漬治療不良反應輕微，有利于患者的康復。

本次研究結果顯示，運用活血化瘀、消腫止痛的活血止痛方化裁溻漬配以TDP燈熱輻射治療，使中藥在較短時間內(nèi)保持一定熱度，加快創(chuàng)傷局部的血液循環(huán)[28-30]，使得藥力經(jīng)肌膚、經(jīng)脈直達患處，有利于患肢快速消腫，可有效緩解早期跟骨骨折患者的臨床癥狀。