張玉紅，饒菊芳

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院a.骨三六科； b.外三科，南昌 330006)

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒引起的肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、乏力為主要表現(xiàn)，病情發(fā)展較為迅速且存在人傳人的現(xiàn)象?；颊吒綦x治療期間由于長時間接觸不到親屬，加之部分患者受網(wǎng)絡(luò)傳媒、群體認知的影響，常會存在恐慌、焦慮不安的心理狀態(tài)，一定程度上影響其治療依從性[1-2]。中醫(yī)認為，新冠肺炎屬“疫病”范疇，病機多為濕邪內(nèi)盛、脾陽不足，而肝主疏泄與情志關(guān)系密切，肝失疏泄會使患者氣機郁結(jié)，情志變化又會引起大腦皮層功能的改變。因此，在采取有效治療措施的同時還需給予相應(yīng)的護理措施以減輕新型冠狀病毒肺炎患者負面情緒[3]。健身氣功易筋經(jīng)是一種強調(diào)“三調(diào)”(調(diào)心、凋息、調(diào)形)相結(jié)合的整體性運動，不受時間、空間及場所的限制，通過對意念、呼吸、肢體動作的調(diào)整，有助于調(diào)節(jié)情志及改善呼吸功能[4]。本研究探討健身氣功易筋經(jīng)對新型冠狀病毒肺炎患者心理狀態(tài)、情緒控制能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月15日至3月15日江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎患者28例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組14例。觀察組：男8例，女6例；年齡39～60歲，平均(49.87±4.23)歲；臨床分型為輕型3例，普通型6例，重型5例；合并高血壓6例，糖尿病5例，其他3例。對照組：男9例，女5例；年齡39～62歲，平均(49.89±4.22)歲；臨床分型為輕型4例，普通型7例，重型3例；合并高血壓7例，糖尿病4例，其他3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準：符合《新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染的肺炎診療快速建議指南(標準版)》[5]診斷標準；具有發(fā)熱、干咳、呼吸困難等呼吸道癥狀；同意參加本研究且簽署知情同意書。排除標準：存在肢體功能障礙致無法鍛煉；嚴重精神障礙。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理。定期測量患者體溫，密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)心悸、呼吸困難、胸悶等癥狀立即匯報醫(yī)生處理；每日開窗通風，保證室內(nèi)空氣流通；囑患者嚴格遵循醫(yī)囑按時按量服藥；依據(jù)天氣變化指導(dǎo)患者及時增減衣物，囑患者養(yǎng)成良好的生活作息，保證睡眠充足；飲食以溫熱、益氣、易消化食物為主，保證營養(yǎng)攝入充足。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進行健身氣功易筋經(jīng)鍛煉。1)向患者講解易筋經(jīng)鍛煉的目的及方法，由正規(guī)學習過國家體育總局《健身氣功·易筋經(jīng)》[6]的專業(yè)人員帶領(lǐng)下進行訓練，囑患者精神意氣專一于動作，主要包含十二式：①韋馱獻杵第一勢：左腳向左側(cè)邁半步，與肩同寬，兩膝微屈，成開立姿勢，雙手自然垂于體側(cè)；兩臂自體側(cè)向前抬至前平舉，雙手掌心相對。②韋馱獻杵第二勢：雙肘抬起，兩掌伸平，掌心向下，掌臂約與肩呈水平；兩掌向前伸展，掌心向下，指尖向前。③韋陀獻柞第三勢：松腕，兩臂向前平舉內(nèi)收至胸前平屈，掌心向下。④摘星換斗勢：接上式動作，患者模仿“摘星”動作。⑤倒拽九牛尾勢：患者保持弓步姿勢，緩慢旋轉(zhuǎn)腰部、臂部，兩手倒拽，感受拉重物時產(chǎn)生的感覺。⑥出爪亮翅勢：患者雙臂向前伸，雙掌漸變成荷葉掌。⑦九鬼拔馬刀勢：以腰為軸進行上身扭轉(zhuǎn)，雙手反向劃弧，右手繞頭半周，中指壓住耳廓，掌心輕貼枕部。⑧三盤落地勢：患者呈馬步姿勢，沉肩墜肘，兩掌逐漸用力下按；反掌肘微屈上托，緩慢起身；起身時保持上身直立，下蹲時保持腰部直立，兩掌如按重物。⑨青龍?zhí)阶荩河冶矍?、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，右爪變掌，以腰帶動右臂輕輕回收。⑩臥虎撲食勢：右腳內(nèi)扣45°，左腳丁字步，跨腳同時身體左轉(zhuǎn)90°，兩拳提到腰部，手指繃緊做虎爪狀，雙手向下劃弧一圈，然后下按，十指著地，右腿屈膝。打躬勢：身體前俯，由頭經(jīng)頸椎自上而下逐節(jié)緩緩牽引前屈，稍停，然后從骶椎自下而上依次緩緩逐節(jié)伸直成直立狀。掉尾勢：患者身體前屈、抬頭，兩掌緩緩下按至膝部以下，頭向左后轉(zhuǎn)。采用集體練習與自主練習相結(jié)合的方式，患者依據(jù)自身身體狀況進行練習，適當調(diào)整姿勢幅度、強度及訓練時間，每周集體練習3 d，60 min·次-1，2次·d-1。2)情志護理。講解新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識，改變患者對疾病的錯誤認知，列舉疾病治療成功的病例，增強患者康復(fù)信心，減少不必要擔心及恐慌；于每天16：00—17：00用音響播放《陽春白雪》《黃河大合唱》等曲目，保持音量在40～60 dB，患者采取坐位或臥位等舒適姿勢聆聽音樂，閉目養(yǎng)神、放松心情。3)耳穴壓豆。采用王不留行籽進行耳穴壓豆，取腎、肺、內(nèi)分泌、脾、大腸等穴位，3～5 min·次-1，10～15次·d-1，以扶助正氣。

1.3 觀察指標

于干預(yù)前及干預(yù)7 d后采用量表和問卷調(diào)查方法評價患者心理狀態(tài)、情緒調(diào)節(jié)能力、鍛煉依從性及滿意度。1)心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)從焦慮性情感癥狀和精神運動性障礙等方面對患者焦慮和抑郁情緒進行測評，2個量表均有20個條目，采用4級評分法，評分越高，表示患者焦慮和抑郁程度越重。2)情緒調(diào)節(jié)能力：采用情緒自我調(diào)節(jié)效能感問卷(RESE)從表達積極情緒效能、調(diào)節(jié)痛苦情緒效能以及調(diào)節(jié)憤怒情緒效能3個維度評價，共12個條目，采用5級評分法，總分60分，得分越高表示患者情緒調(diào)節(jié)效能感水平越高。3)鍛煉依從性：向患者講解調(diào)查表的目的并指導(dǎo)其填寫，調(diào)查表發(fā)放28份，回收28份，有效率100%。采用本院自制鍛煉依從性調(diào)查表評價，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，重測效度為0.866，包括按時完成鍛煉、動作完成度、鍛煉規(guī)范性和鍛煉知識4個維度，總分100分，得分越高表示患者鍛煉依從性越高。4)滿意度：采用本院自制患者滿意度調(diào)查表評價，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.857，重測效度為0.867，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、住院環(huán)境和心理教育等4個維度，總分100分，得分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組SAS和SDS評分比較

2組干預(yù)前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)7 d后SAS和SDS評分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較 分

2.2 2組RESE評分比較

2組干預(yù)前RESE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)7 d后RESE各項評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組RESE評分比較 分

2.3 2組鍛煉依從性及滿意度比較

觀察組鍛煉依從性及滿意度評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組鍛煉依從性及滿意度比較 分

3 討論

新型冠狀病毒肺炎患者隔離治療期間常會出現(xiàn)孤獨無助感，加之自身對疾病認知的局限性，常會認為沒有生存希望，對治療失去信心，繼發(fā)壓抑、抑郁、悲傷的負面情緒，出現(xiàn)不配合甚至拒絕治療的行為，影響治療進展[7-8]。良好的保健體育鍛煉有助于消除患者負面情緒，健身氣功易筋經(jīng)是國家體育總局推廣的健身氣功之一，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，汲取歷代各流派之精華，加以優(yōu)化整合、科學改進，使之具有伸筋拔骨，以形引氣的傳統(tǒng)健身方法，堅持練習對呼吸系統(tǒng)疾病具有良好的改善作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)7 d后SAS和SDS評分低于對照組，RESE各項評分、鍛煉依從性和滿意度評分均高于對照組，表明健身氣功易筋經(jīng)能夠改善新型冠狀病毒肺炎患者緊張、焦慮情緒，提高患者情緒控制能力、鍛煉依從性及滿意度。分析原因在于健身氣功易筋經(jīng)強是一種調(diào)身、息、心三調(diào)為一體的身心鍛煉，其以腰部帶動四肢運動為主，具有動作簡單易學、形態(tài)優(yōu)美的特點，十二式的四肢運動，如摘星換斗勢要求目視掌心，動作以腰帶動手臂上下掄換，兩膝隨摘星而屈，人體胸廓充分開合，有效刺激呼吸肌群運動，增強呼吸肌肌力、耐力及伸縮性，提高呼吸肌的儲備力，從而改善呼吸功能，同時配合其他動作能夠有效改善脊柱各個關(guān)節(jié)功能，改善氣血運行，促進全身血液循環(huán)[10-11]。該鍛煉形式既有體育活動的功能，又是一種社會娛樂活動，采用集體鍛煉與自身鍛煉結(jié)合的形式，為患者提供交流病情及康復(fù)經(jīng)驗的機會，在活動中充分體驗身心愉悅與快樂，使患者具備更加良好的情緒調(diào)節(jié)能力，有助于保持積極健康的心態(tài)看待問題，協(xié)調(diào)情緒對健康的影響，從而有效控制焦慮、抑郁等不良情緒；同伴間相互鼓勵、支持，能夠增強患者康復(fù)信心，提高鍛煉依從性，利于疾病康復(fù)[12]。此外，結(jié)合中醫(yī)五音療法理論，通過播放樂曲，調(diào)理情志，消除患者緊張焦慮情緒；簡便易操作的耳穴壓豆中醫(yī)技術(shù)對緩解疼痛、改善睡眠有明顯的輔助作用。

綜上所述，健身氣功易筋經(jīng)在新型冠狀病毒肺炎患者中應(yīng)用效果確切，能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者情緒控制能力，提升鍛煉依從性及滿意度。