胡竹芳，喻燕敏，萬承賢，吳慧群，林燕萍

(江西省人民醫(yī)院二部?jī)?nèi)分泌科，南昌 330006)

妊娠期糖尿病(GDM)，指妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常[1]。據(jù)調(diào)查[2]，中國(guó)GDM的發(fā)病率為9.3%～17.1%。隨著二胎政策的實(shí)施，GDM的發(fā)病率正呈逐漸上升，不僅影響胎兒的健康，增加了巨大胎兒、胎兒窘迫和死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]，也增加了孕婦未來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)[4]，給患者帶來了嚴(yán)重的不良結(jié)果。因此，科學(xué)有效的血糖管理對(duì)GDM孕婦的母體和胎兒的健康至關(guān)重要，但傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖的方法是采用指尖血糖監(jiān)測(cè)，患者監(jiān)測(cè)的依從性較差。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)新技術(shù)是采用輔理善瞬感掃描檢測(cè)儀測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平，可以通過掃描獲取葡萄糖數(shù)據(jù),并且可以在屏幕上顯示易于理解的數(shù)據(jù)信息,而無需指尖血糖校正,每次掃描都可以顯示當(dāng)前的血糖值并存儲(chǔ)8 h的歷史數(shù)據(jù)，可以實(shí)時(shí)顯示血糖波動(dòng)的趨勢(shì)[5]。本研究探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)新技術(shù)在GDM患者自我管理中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年1—12月在江西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診接受產(chǎn)前檢查的80例GDM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。2組患者均填寫一般信息問卷和手機(jī)號(hào)碼。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)常規(guī)口服葡萄糖耐量篩查后，符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)孕早期(<12周)在本院建立產(chǎn)檢卡，孕周≤28周；3)計(jì)劃在本院分娩；4)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)孕期存在嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥；2)孕前糖尿病。2組均采用前瞻性隊(duì)列研究跟蹤隨訪GDM孕產(chǎn)婦直至分娩出院。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 健康教育內(nèi)容與方法

1)試驗(yàn)組：①組建GDM護(hù)理小組。由婦產(chǎn)科1名副主任醫(yī)生及2名不值晚班的高年資護(hù)士組成。小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，掌握GDM相關(guān)知識(shí)、輔理善瞬感傳感器的安裝及如何監(jiān)測(cè)血糖。②將患者的個(gè)人信息存入GDM的數(shù)據(jù)庫中,并為患者建立孕期手冊(cè)。③護(hù)士在患者手臂安裝輔理善瞬感傳感器，每14 d更換一次探頭，或教會(huì)其自己安裝，直至分娩。進(jìn)行健康宣教，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生等。④安裝24 h后,患者每天可隨時(shí)掃描血糖結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并把飲食、運(yùn)動(dòng)及治療記錄在手冊(cè)上。⑤每次復(fù)查時(shí)患者把孕期手冊(cè)帶來，醫(yī)生下載探頭上數(shù)據(jù)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)患者治療進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士評(píng)估患者依從性。⑥如未按時(shí)復(fù)查，護(hù)士打電話通知患者。

2)對(duì)照組：①將患者的個(gè)人信息存入GDM的數(shù)據(jù)庫，并為患者建立孕期手冊(cè)。②進(jìn)行健康教育。飲食、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生及在家用雅培血糖儀每日4次的指尖血糖監(jiān)測(cè)(空腹+三餐后2 h)并記錄。③每次復(fù)查時(shí)患者把孕期手冊(cè)帶來，醫(yī)生對(duì)患者治療進(jìn)行調(diào)整，護(hù)士評(píng)估患者依從性。④如未按時(shí)復(fù)查，護(hù)士打電話通知患者。

1.3 資料收集方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過查閱病史、電子病例、孕期手冊(cè)及分娩登記本等，收集觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1)血糖控制水平：包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)和糖化血紅蛋白(HbAlc)。2)依從性：包括監(jiān)測(cè)血糖、生活規(guī)律和定期復(fù)查。3)不良妊娠結(jié)局：包括妊娠高血壓、感染、羊水過多、酮癥酸中毒和難產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

干預(yù)1周后，2組FPG、PBG和HbAlc水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；入院待產(chǎn)時(shí)試驗(yàn)組FPG、PBG和HbAlc水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦血糖控制情況比較

2.2 依從性

試驗(yàn)組依從性均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組依從性比較

2.3 不良妊娠結(jié)局

試驗(yàn)組總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組不良妊娠結(jié)局比較 例

3 討論

輔理善瞬感掃描檢測(cè)儀采用了先進(jìn)的傳感器技術(shù)，2019年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病指南首次引用了來自中國(guó)人群的掃描式持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)技術(shù)(FGM)的研究數(shù)據(jù)，在中國(guó)進(jìn)行的FGM研究中，平均相當(dāng)誤差絕對(duì)值小于10%，達(dá)到了替代點(diǎn)血糖的標(biāo)準(zhǔn)[6]。因此，本研究試驗(yàn)組40例GDM患者，通過采用輔理善瞬感掃描檢測(cè)儀獲取的葡萄糖數(shù)據(jù)和血糖波動(dòng)趨勢(shì)真實(shí)有效。

本研究中，試驗(yàn)組依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，這表明建立規(guī)范的血糖控制方案后，安裝輔理善瞬感傳感器的患者更能定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，生活更規(guī)律、能堅(jiān)持定期復(fù)查。由于試驗(yàn)組患者依從性高，通過對(duì)血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，進(jìn)而可以調(diào)節(jié)胰島素的用藥劑量，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖控制的針對(duì)性和有效性。試驗(yàn)組患者入院待產(chǎn)時(shí)FPG、PBG及HbAlc水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，而試驗(yàn)組總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這表明輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用于GDM患者中能夠改善患者妊娠結(jié)局，主要原因是患者可以隨時(shí)隨地監(jiān)測(cè)血糖且不會(huì)有任何疼痛，幫助患者了解不同的食物和運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖水平的影響，合理調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)，幫助確定用餐期間的胰島素用量，有利于患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，從而改善妊娠結(jié)局。需要注意的是：輔理善瞬感掃描檢測(cè)儀的探頭在安裝后24 h內(nèi)還存在浸潤(rùn)適應(yīng)的過程，因此24 h后掃描的數(shù)據(jù)才有意義。

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)新技術(shù)可有效地調(diào)節(jié)GDM患者的血糖水平，提高依從性，增強(qiáng)健康意識(shí)，改善妊娠結(jié)局。