黎 姣

(長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科,長(zhǎng)沙410005)

2型糖尿病的臨床特征是血糖含量上升，主要癥狀是代謝性紊亂，此種疾病是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，主要包括環(huán)境因素和遺傳因素[1]。2型糖尿病主要以中老年人為主，近年來有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[2]。傳統(tǒng)的健康教育模式只注重填鴉式的知識(shí)灌輸，忽視了患者個(gè)體的獨(dú)立性及獨(dú)特性，對(duì)豐富患者的知識(shí)結(jié)構(gòu)、正確對(duì)待疾病的態(tài)度及長(zhǎng)期健康教育效果并不明顯[3]。有研究[4]指出，有效的健康教育護(hù)理干預(yù)可以幫助患者認(rèn)識(shí)并管理疾病，掌握一定的自護(hù)技能，有效控制血糖水平，同時(shí)降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，如何更加全面、合理地對(duì)糖尿病患者開展健康教育護(hù)理，是臨床工作者研究的重點(diǎn)課題。本研究旨在探討全程健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖控制、知識(shí)掌握及自我護(hù)理的影響。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡>18歲；2)隨訪時(shí)間>6個(gè)月；3)思維清晰，具有一定的學(xué)習(xí)能力；4)無精神疾病或者精神病史；5)滿足WHO(世界衛(wèi)生組織)1999年發(fā)布的關(guān)于2型糖尿病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，為2型糖尿病確診患者；6)自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重心腦血管疾病者；2)嚴(yán)重心臟病患者；3)認(rèn)知學(xué)習(xí)能力有障礙者；4)不同意參加本研究者；5)1型糖尿病患者。

1.2 研究對(duì)象及分組

從2019年3—10月在本院接受治療的200例2型糖尿病患者中選出100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：男27例，女23例；年齡35～83歲，平均(54.01±2.63)歲；病程1～19年，平均(8.46±3.09)年。研究組：男26例，女24例；年齡36～82歲，平均(25.36±2.23)歲；病程1～18年，平均(8.53±2.97)年。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。患者及其家屬均知情認(rèn)可本研究，且簽訂書面協(xié)議。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

2 方法

2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的教育模式，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥重要性等。研究組在傳統(tǒng)的教育模式上，實(shí)施全程健康教育模式，該模式強(qiáng)調(diào)全程跟蹤教育，既有住院時(shí)期的健康宣教，亦有出院之后的健康宣教，詳細(xì)的實(shí)施策略如下。

2.1.1 住院時(shí)期

1)收集患者的一般資料，包括：性別、年齡、學(xué)歷、飲食狀況、對(duì)糖尿病疾病的基本認(rèn)知、家庭條件等。2)集體結(jié)合一對(duì)一的教育方式進(jìn)行知識(shí)宣教，并發(fā)放糖尿病健康小冊(cè)子進(jìn)行教育學(xué)習(xí)，包括自主學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)、飲食、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病的基本知識(shí)、疾病的預(yù)防等。3)對(duì)胰島素注射患者講授注射胰島素的注意事項(xiàng)：注射胰島素前要進(jìn)行皮膚消毒、藥品要混勻，不可隔著衣服進(jìn)行注射，注射完要及時(shí)更換針頭，注射時(shí)針頭要停留至少5 s等。4)每周四下午定時(shí)舉辦健康知識(shí)教育座談，針對(duì)不同的患者，結(jié)合他們的身體狀況和病情、文化程度等進(jìn)行一對(duì)一的教育，認(rèn)真傾聽患者主訴，提出有針對(duì)性的意見，詳細(xì)答復(fù)患者及其家屬的疑問。5)完善反饋機(jī)制，讓患者定期答卷，了解患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，根據(jù)情況再進(jìn)行一對(duì)一有針對(duì)性的教育，直到掌握情況良好。6)讓患者家屬共同參與健康教育過程，尤其是陪護(hù)家屬，讓他們參與到患者的健康教育管理和督促中。7)在教育過程中，針對(duì)患者的消極態(tài)度進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，獲取家屬支持，建立溫馨的家庭環(huán)境，給予患者情感支持。

2.1.2 出院時(shí)

1)采用密西根中文版糖尿病知識(shí)測(cè)量表[6]對(duì)患者的糖尿病知識(shí)進(jìn)行測(cè)試，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)知識(shí)的教育，使他們?cè)诔鲈簳r(shí)能夠熟練掌握糖尿病的相關(guān)知識(shí)。2)再次向患者傳達(dá)出院后的重要注意事項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的重要意義。3)強(qiáng)調(diào)要遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。4)強(qiáng)調(diào)患者家屬應(yīng)參與患者的疾病健康教育過程。5)完善交流平臺(tái)，對(duì)于會(huì)使用微信的患者可以將其納入微信群管理，定期推送健康飲食以及疾病防治手段等知識(shí)；對(duì)于未納入微信群的患者則以紙質(zhì)材料、電話隨訪、面對(duì)面方式為主。6)完善隨訪機(jī)制，通過微信或者電話、短信等方式建立復(fù)診提醒系統(tǒng)。

2.1.3 出院后

1)通過復(fù)診提醒系統(tǒng)，在復(fù)診前1周由小組護(hù)師告知患者，未及時(shí)復(fù)診者則通過電話詢問原因，并做好患者隨訪記錄。2)出院后由護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解他們的自我管理情況以及用藥情況，對(duì)提出來的疑問進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的解答，且深入強(qiáng)化宣教。3)結(jié)合患者的個(gè)體特點(diǎn)及個(gè)性需求，定期組織糖尿病患者病友俱樂部活動(dòng)，傳授相關(guān)知識(shí)，患者可以交流在自我管理過程中遇到的問題和感想，在愉快的活動(dòng)中增強(qiáng)知識(shí)技能以及自我管理能力。

2.2 效果評(píng)判

1)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。通過本院自行研制的《糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查問卷》進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。滿意率包括：非常滿意、滿意及不滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2)糖尿病知識(shí)掌握程度。以密西根糖尿病知識(shí)測(cè)試量表(中文版)[6]進(jìn)行測(cè)試，共23分。良好：分?jǐn)?shù)>20分；一般：15～20分；差：<15分。對(duì)知識(shí)掌握的良好率=良好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3)分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查餐后2 h血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白。

4)糖尿病患者不良行為以及不良行為次數(shù)是患者在調(diào)查問卷中回答的事件及次數(shù)。低血糖患者為血糖值≤3.9 mmol·L-1。其他的不良行為事件為服藥不規(guī)律，注射胰島素不規(guī)范、注射前未進(jìn)行皮膚消毒、注射后未及時(shí)更換針頭等，導(dǎo)致患者出血、疼痛、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 糖尿病知識(shí)掌握良好率及護(hù)理服務(wù)滿意率

研究組患者糖尿病知識(shí)掌握良好率及護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組(均P<0.05),見表1。

3.2 干預(yù)前后血糖水平和糖化血紅蛋白的變化

干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，2組患者餐后2 h血糖、空腹血糖水平較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組(均P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后血糖水平和糖化血紅蛋白變化

3.3 出院后低血糖和自護(hù)不良行為發(fā)生率

研究組患者的低血糖及自護(hù)不良行為發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者出院后低血糖和自護(hù)不良行為發(fā)生率比較

4 討論

2型糖尿病作為一種慢性病，若不給予有效的正規(guī)治療，隨著病情的惡化，可導(dǎo)致許多器官及系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。健康教育可傳播疾病知識(shí)、相關(guān)的治療常識(shí)，以及對(duì)患者或其照護(hù)人心理、行為的干預(yù)，促進(jìn)患者和照護(hù)人不良心理或行為的變化，提升他們對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知，化解負(fù)性情緒，從而實(shí)現(xiàn)推動(dòng)疾病轉(zhuǎn)歸的目的[8-9]。通過有效的健康教育，患者增強(qiáng)了對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握度，掌握了一定的技能及護(hù)理方法，能夠使患者成功管控自己的病情[10]。傳統(tǒng)健康教育模式基于護(hù)理目標(biāo)，易產(chǎn)生片面化且過于統(tǒng)一化，具有盲目性、缺少針對(duì)性，教育方式形式化，簡(jiǎn)單的護(hù)理指導(dǎo)達(dá)不到良好的效果；同時(shí)，患者由于缺乏系統(tǒng)完整、有針對(duì)性的健康教育，在出院以后不能夠?qū)ψ陨磉M(jìn)行良好的管理，從而產(chǎn)生血糖波動(dòng)和各種并發(fā)癥。全程健康教育模式是全程的、有針對(duì)性的、個(gè)性地了解患者在健康方面的需求，用科學(xué)的健康知識(shí)引導(dǎo)患者，順應(yīng)患者的各種需求。

4.1 全程健康教育模式有助于患者掌握糖尿病知識(shí)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者掌握糖尿病知識(shí)的良好率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，或許是經(jīng)由多元化的教育，患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的掌握水平明顯提升；個(gè)性化的健康教育模式滿足了患者的內(nèi)心需求，并結(jié)合心理疏導(dǎo)及反饋機(jī)制，通過問卷的形式，促使患者主動(dòng)而積極地去掌握相關(guān)疾病知識(shí)[11]。

4.2 全程健康教育有助于患者血糖水平的改善

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3、6個(gè)月后，研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因可能有：全程的健康教育模式干預(yù)，促使了患者掌握了更多的疾病知識(shí)，從而在行為上更有利于病情的改善，飲食、運(yùn)動(dòng)方面都有所控制。臨床相關(guān)研究指出[12]，全程健康教育模式能夠提升患者的心理疏導(dǎo)水平及自我管理能力，進(jìn)而提升了管控血糖水平的成效。

4.3 全程健康教育模式明顯減少了患者出院之后低血糖和自護(hù)不良行為的發(fā)生率

本次研究結(jié)果顯示，研究組低血糖和自護(hù)不良行為的發(fā)生率都低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)樵谧o(hù)理過程中及時(shí)告知患者糖尿病知識(shí)、控制飲食、合理用藥相關(guān)。臨床中，患者在相同部位重復(fù)注射易造成皮下硬結(jié)，在注射過程中，一次次沒有混勻胰島素，不當(dāng)注射胰島素造成皮膚受損，沒有規(guī)律地使用藥物，常常在注射之前不開展消毒工作[13-14]。而研究組中僅有1例患者在注射胰島素時(shí)忘記消毒導(dǎo)致。這些不良的行為均由于疾病相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致，反映了全程健康教育對(duì)改善病情的重要性。同時(shí)，研究組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于對(duì)照組，提示全程健康教育模式可以顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。綜上所述，全程健康教育護(hù)理模式有助于控制患者的血糖水平，強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病知識(shí)、技能的掌握，降低出院后不良事件的發(fā)生率，提升2型糖尿病患者護(hù)理服務(wù)滿意率。