操金華

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 佛山 528333)

咽部異物是耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)常見病及多發(fā)病之一，咽部異物患者多有近期食魚或口含異物經(jīng)歷，異物多位于扁桃體、舌根、會(huì)厭谷及梨狀窩等處。但有些患者卡住異物后，采取“手挖”“飯團(tuán)下咽”等等不正確的方法后，使得異物進(jìn)入組織中，結(jié)果可使異物的周圍組織化膿感染，甚者可引起急性會(huì)厭炎或異物遷移繼發(fā)頸部膿腫或包埋在組織之內(nèi)，極少數(shù)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)學(xué)對扁桃體相關(guān)疾病的不斷深入的認(rèn)知，多位學(xué)者臨床發(fā)現(xiàn)扁桃體結(jié)石[2-5]，其在X線下亦成高密度影。本文對12例扁桃體異物的臨床資料進(jìn)行分析，希望為臨床診治提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年8月至2020年3月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診的12例扁桃體內(nèi)“異物”患者資料，12例患者近期均有進(jìn)食魚刺史，病程1 h～7 d，平均(56.45±8.48)h；年齡23～72歲，平均(45.56±5.67)歲?；颊呔?jīng)間接喉鏡檢查、電子喉鏡檢查未見異常，食道高分辨CT檢查均發(fā)現(xiàn)扁桃體高密度影，如圖1。

圖1 扁桃體內(nèi)異物CT表現(xiàn)(患者，女，46歲)

1.2 臨床表現(xiàn)

12例患者均有不同程度的咽部異物感及咽部不適癥狀，8例患者有吞咽疼痛病史，多見于病程1 d 以內(nèi)(5例)或大于3 d以上患者(3例)。

1.3 診治經(jīng)過

病程長者均行抗感染治療，再?zèng)Q定治療方案。

對于病程大于3 d患者，若有白細(xì)胞升高，均行抗感染治療，向患者及家屬交代病情后，再?zèng)Q定治療方案。對于最先接診的2例患者向患者及家屬交代病情后行手術(shù)切除扁桃體，術(shù)后切下高密度組織和扁桃體組織單獨(dú)送病檢。另10例患者術(shù)前均向患者及家屬交代可能為扁桃體息肉或者扁桃體結(jié)石，患者仍選擇手術(shù)切除扁桃體組織。

2 結(jié)果

12例患者術(shù)中病檢結(jié)果示扁桃體息肉或扁桃體結(jié)石。1個(gè)月復(fù)查，12例患者中10例咽部異物感癥狀好轉(zhuǎn)或者消失，治愈率為83.33%，其余2例患者咽異感癥狀未見改善。病程大于3 d的2例患者白細(xì)胞過高，給予抗感染治療后咽痛好轉(zhuǎn)，術(shù)后咽部異物感亦消失。

3 討論

咽部異物是咽喉科常見急診，但這種扁桃體“異物”不多見。劉巧平等[6]報(bào)道扁桃體內(nèi)異物的1例。理論上，扁桃體異物大多有一端露于扁桃體外。但有些患者卡住異物后、采取“手挖”“飯團(tuán)下咽”等等不正確的方法后，使得異物進(jìn)入組織中，使得周圍組織化膿感染，甚者出現(xiàn)急性會(huì)厭炎或異物遷移繼發(fā)頸部膿腫或包埋在組織之內(nèi)，極少數(shù)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。扁桃體組織表面有扁桃體隱窩，此處異物易于存留，加之經(jīng)患者強(qiáng)咽或手摳使異物位置遷移或進(jìn)入組織深部。常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn)，高分辨CT可發(fā)現(xiàn)高密度影，但是影像學(xué)檢查存在“同影異病、異病同影”的情況，加之患者有進(jìn)食魚刺或者異物的經(jīng)歷，因此極易存在誤診，需要考慮扁桃體結(jié)石可能。因此臨床遇到類似情況及患者有魚刺等異物卡住病史，需要向患者交代病情，有可能咽部異感癥不會(huì)消失，可先行咽異感癥治療，如癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，才考慮行手術(shù)，避免過度治療。

咽異感癥是指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，如梗阻感、癢感、燒灼感等，其與咽部疾病及全身某些疾病有很多關(guān)系[7-9]。扁桃體結(jié)石及扁桃體息肉有引起咽異感癥的報(bào)道，馬亞琳等[10]報(bào)道了扁桃體結(jié)石引起患者咽痛、發(fā)熱等不適反復(fù)發(fā)作病例。本文患者均有進(jìn)食魚刺史，有咽部異物感、咽部不適等癥狀。咽痛患者多見于病程1 d以內(nèi)(5例)或大于3 d(3例)，這些患者前期可能因咽部傷口或者長期異物周圍感染所致。因此患者有強(qiáng)烈解除這種癥狀的需求，向患者交代病情后，患者仍有手術(shù)切除扁桃體的欲望，可能認(rèn)為這種癥狀多為異物導(dǎo)致。筆者分析，本文中12例患者伴有咽部異感癥，手術(shù)1個(gè)月后，10例咽異物感消失，治愈率為83.33%。筆者將臨床收治的病例匯聚成文，希望對臨床醫(yī)師有所借鑒。