李丹丹，李 娜

(鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院兒科，河南 鶴壁 458000)

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征(HSP)，是由各種因素所致的過敏性細(xì)小動(dòng)脈炎，可累及全身毛細(xì)血管，具體病因及發(fā)生機(jī)制尚不明確，近代研究顯示其可能與肺炎支原體感染關(guān)系緊密，認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與機(jī)體對肺炎支原體產(chǎn)生過激的免疫反應(yīng)有關(guān)[1]。臨床上常采用阿奇霉素進(jìn)行抗感染治療，但是單一用藥僅僅針對病原體進(jìn)行，對由于微生物刺激產(chǎn)生的炎癥并無明顯針對性。甲基強(qiáng)的松龍(甲強(qiáng)龍)屬于激素類藥物，具有強(qiáng)大的抗炎癥的效果。甲強(qiáng)龍與阿奇霉素兩者聯(lián)合應(yīng)用于治療肺炎支原體感染致HSP患兒的臨床效果值得期待。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討甲強(qiáng)龍聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院2016年1月至2019年1月收治的肺炎支原體感染致HSP患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組41例，男28例、女13例，年齡1.5～12歲、平均(6.89±3.78)歲，病程3～11 d、平均(5.23±1.56)d；觀察組41例，男27例、女14例，年齡2～13歲、平均(7.02±3.85)歲，病程2～12 d、平均(5.21±1.60)d。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。患兒家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)均有肺炎支原體感染后出現(xiàn)紫癜的病史；2)所有患兒均符合兒科風(fēng)濕病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；3)具有咳嗽、紫癜等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他免疫性疾病者；2)合并肺結(jié)核者；3)近1個(gè)月內(nèi)使用過激素者；4)對阿奇霉素或甲強(qiáng)龍過敏者；5)其他非肺炎支原體所致過敏者；6)有精神病史者；7)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法

2組均予以化痰、退熱、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以阿奇霉素注射液(蘇州制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：063150322)治療，以每次10 mg·kg-1的量加入5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，5 d后改用阿奇霉素分散片(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：1512544)治療，每次10 ng·kg-1口服，連續(xù)服用3 d，停用4 d，持續(xù)3個(gè)療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，生產(chǎn)批號(hào)：150300611)，2 mg·kg-1靜脈滴注，1 次·d-1，1周后用量減為一半，持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療總有效率、各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、炎癥指標(biāo)[血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、白細(xì)胞(WBC)及血清降鈣素原(PCT)水平]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。1)治療效果標(biāo)準(zhǔn)：分為顯效、有效及無效三個(gè)等級。顯效：癥狀完全消失，胸部平片檢查顯示肺部炎癥已大部分或完全吸收，未見明顯紋理狀紊亂，白細(xì)胞及CRP均降至正常；有效：患者咳嗽等呼吸道癥狀完全消失，發(fā)熱消退，白細(xì)胞及CRP已恢復(fù)正常，胸部平片可見炎癥征象；無效：患者癥狀無好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)炎癥指標(biāo)：包括CRP、PCT及WBC。CRP：抽取患兒治療前及治療后靜脈血3 mL，與超敏化的CRP抗體的試劑(廣州市格瑞林生物科技有限公司)混合后，采用免疫熒光分析儀[雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司]應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行檢測；WBC：在患者治療前及治療后抽取患兒靜脈血3 mL通過血細(xì)胞分析儀(深圳市盛信康科技有限公司)檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PCT：在患者治療前及治療后抽取患兒靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)電化學(xué)免疫分析儀(德國羅氏公司，型號(hào)：Cobas E602)進(jìn)行檢測。3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：惡心嘔吐、面部潮紅及腹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率比較

與對照組比較，觀察組治療總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療總有效率比較 例

2.2 2組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

與對照組比較，觀察組各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著縮短(均P<0.001)。見表2。

表2 2組癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.3 2組治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療前2組CRP、WBC及PCT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與治療前比較，2組治療后CRP、WBC及PCT均顯著降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組CRR、WBC及PCT均顯著降低(均P<0.001)。見表3。

表3 2組治療前后炎癥指標(biāo)比較

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

過敏性紫癜常發(fā)生于6～12歲的兒童，主要致病因素是肺炎支原體感染。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，考慮與機(jī)體產(chǎn)生的過激免疫反應(yīng)導(dǎo)致全身小血管脆性及通透性增加，引起出血，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生小動(dòng)脈壞死有關(guān)[3]。支原體肺炎常常累及肺間質(zhì)，臨床上多采用阿奇霉素治療，阿奇霉素屬于廣譜的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但是對于肺炎支原體所致的HSP并非明確的針對性治療措施。甲強(qiáng)龍具有強(qiáng)大的抗過敏作用，對于控制炎癥的發(fā)生具有一定的作用[4]。

阿奇霉素通過與細(xì)菌的核糖體結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成從而達(dá)到抗菌的目的，對清除呼吸道的支原體有效果。甲強(qiáng)龍具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏及免疫抑制的作用，通過減輕機(jī)體的過敏反應(yīng)、減輕小血管炎癥反應(yīng)從而減輕血管的損傷，降低通透性及脆性，減輕紫癜癥狀[5]。本研究觀察組治療總有效率明顯高于對照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明甲強(qiáng)龍輔助阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒可以提高療效，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)。筆者分析其可能的原因是阿奇霉素可與肺部支原體胞體內(nèi)的核糖體結(jié)合，抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，支原體被逐漸清除，從而減少其對肺部的損傷[6]。在甲強(qiáng)龍的配合下，炎癥得到最大程度的控制，減輕了炎癥反應(yīng)，故治療效果得到了提高。甲強(qiáng)龍屬于激素類藥品，長期使用會(huì)對機(jī)體免疫產(chǎn)生抑制，但是此次研究中治療時(shí)間不長，故其產(chǎn)生的不良反應(yīng)并未明顯增加，與尚瑩[7]研究結(jié)果一致。

咳嗽、發(fā)熱、過敏性紫癜癥狀消失時(shí)間是評價(jià)其治療效果的指標(biāo)，消失時(shí)間越長，說明其治療效果越差，對患兒越不利。在本次研究中，觀察組各項(xiàng)癥狀(咳嗽、發(fā)熱、過敏性紫癜)消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，說明甲強(qiáng)龍輔助阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒可以改善其癥狀。阿奇霉素可清除肺部支原體，減輕支原體對肺部的損傷，從而減輕咳嗽癥狀，緩解肺部炎癥反應(yīng)。甲強(qiáng)龍強(qiáng)大的抗炎效果可進(jìn)一步加強(qiáng)炎癥的控制，發(fā)熱癥狀得到緩解。甲強(qiáng)龍作用于全身抗過敏反應(yīng)，可減輕小血管的炎癥損傷，小血管功能逐漸恢復(fù)，機(jī)體組織吸收血管周圍滲出的血液，從而改善過敏性紫癜的癥狀。

CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT均是評價(jià)感染的指標(biāo)，數(shù)值越大，說明感染越嚴(yán)重。在本次研究中，觀察組治療后CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、PCT均明顯低于對照組，說明甲強(qiáng)龍輔助阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒可以改善炎癥狀態(tài)。阿奇霉素作用于致病菌支原體蛋白質(zhì)以達(dá)到清除支原體的目的，肺間質(zhì)未再進(jìn)一步損傷，局部炎癥未再加重，加上甲強(qiáng)龍的強(qiáng)大抗炎作用，進(jìn)一步改善炎癥，減少炎癥物質(zhì)的產(chǎn)生，減輕機(jī)體對炎癥的應(yīng)激反應(yīng)，從而使炎癥得到控制[8]。

綜上所述，甲強(qiáng)龍聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染致HSP患兒的效果確切，能夠改善炎癥因子水平，緩解紫癜癥狀，改善炎癥指標(biāo)，安全可靠。