張群貴，丁金泉，易琰斐，羅蘭英，肖春暉，曾鶯婷，李曉靜，李為之，黃 立，何紅紅

(贛州市腫瘤醫(yī)院a.放療科； b.中醫(yī)科，江西 贛州 341000)

目前，惡性腫瘤的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，其中70%以上的腫瘤患者在病程的不同階段需要接受放射治療(放療)。放療是胸部惡性腫瘤(如肺癌、食管癌等)的主要治療方法之一，但絕大多數(shù)患者在放療過程中會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎的副反應(yīng)[1]，同時(shí)伴一系列臨床癥狀，如吞咽困難、疼痛及胸骨后灼燒感等，甚至?xí)?dǎo)致電解質(zhì)紊亂，直接影響到放療進(jìn)程與效果。因此，為預(yù)防這一現(xiàn)象的發(fā)生，臨床醫(yī)護(hù)人員主張應(yīng)用康復(fù)新液促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能的增強(qiáng)以及局部微循環(huán)的改善[2]，但部分患者的使用效果欠佳。中藥清熱保津湯中含有連翹與天花粉等多味中藥，可發(fā)揮生津潤燥與清熱解毒等功效，保障胸部腫瘤患者放療期間的身心安全，有效實(shí)現(xiàn)預(yù)防或減少放射性食管炎的發(fā)生[2]。筆者對(duì)70例胸部腫瘤患者在其放射治療期間給予中藥清熱保津湯防治放射性食管炎，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市腫瘤醫(yī)院2017年1月至2018年12月收治的140例胸部腫瘤需行放療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理學(xué)檢查明確為胸部腫瘤，且在本院接受放療者；2)患者自愿加入研究，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)此研究治療藥物禁忌證者；2)合并消化道梗阻者；3)合并內(nèi)分泌或造血系統(tǒng)疾病者。根據(jù)患者對(duì)防治放射性食管炎藥物選擇的意愿將其分為對(duì)照組與治療組，每組70例。對(duì)照組男39例，女31例；年齡25～60歲，平均為(39.12±2.44)歲；其中食管癌26例，縱隔腫瘤6例，肺癌38例。治療組男37例，女33例；年齡25～60歲，平均(39.50±2.41)歲；其中食管癌28例，縱隔腫瘤7例，肺癌35例。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

2組患者放療期間均使用電子直線加速器高能X線進(jìn)行常規(guī)分割外照射，放療總劑量>40 Gy，食管照射長度>10 cm，照射野包括患者食管在內(nèi)。

治療組自放療開始服用中藥清熱保津湯，方藥組成：連翹10 g，天花粉15 g，石斛15 g，生地15 g，麥冬15 g，枳殼15 g，石上柏30 g。以上中藥每日1劑，水煎煮2次，分早晚2次服，直至放療結(jié)束。對(duì)照組自放療開始服用康復(fù)新液(湖南科倫制藥有限公司)，患者每日服用2次，每次服用20 mL，早晚服用，直至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組放射治療結(jié)束后放射性食管炎發(fā)生等級(jí)情況與發(fā)生時(shí)間。放射性食管炎等級(jí)按RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：0級(jí)為無變化；1級(jí)為輕度吞咽困難或吞咽疼痛，需表面麻醉劑或非麻醉性止痛藥，可能需進(jìn)軟食；2級(jí)為中度吞咽困難或吞咽疼痛，需麻醉性止痛藥，可能需進(jìn)濃湯或流食；3級(jí)為重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重比化療前下降>15%，需鼻飼管置管飲食，靜脈滴注液體或高營養(yǎng)物質(zhì)；4級(jí)為完全梗阻，潰瘍，穿孔，竇道形成[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 放射性食管炎發(fā)生情況比較

2組均無4級(jí)放射性食管炎發(fā)生。治療組0、2級(jí)放射性食管炎發(fā)生例數(shù)多于對(duì)照組，1、3級(jí)放射性食管炎發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組放射性食管炎發(fā)生情況比較 n(%)

2.2 放射性食管炎發(fā)生時(shí)間比較

治療組放射性食管炎發(fā)生時(shí)間為(16.44±3.47)d，對(duì)照組為(9.23±2.48)d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.627、P=0.010)。

3 討論

目前，西醫(yī)主張應(yīng)用激素防治放射性食管炎的發(fā)生，而康復(fù)新液是常用的一種藥物，其中含有黏糖氨酸等成分，患者服用后可為肉芽組織的增生創(chuàng)造有利條件，并加快血管新生與細(xì)胞表皮的生長速度[4]，以促進(jìn)病損組織的修復(fù)與再生。然而，康復(fù)新液在部分患者中使用效果欠佳，分析可能與患者個(gè)人體質(zhì)及病情等因素相關(guān)。

中醫(yī)研究后發(fā)現(xiàn)放射線屬火熱毒邪，照射后可津傷血燥，使脾胃受損，以致食管干澀，故治療上應(yīng)遵循清熱解毒原則[5]?；诜派湫允彻苎撞C(jī)特點(diǎn)與治療原則，此次研究筆者采用中藥清熱保津湯為胸部腫瘤放療患者防治放射性食管炎，研究結(jié)果顯示，治療組放射性食管炎發(fā)生時(shí)間顯著長于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥清熱保津湯在防治胸部腫瘤放療患者發(fā)生放射性食管炎上可提供一定幫助，有利于延長放射性食管炎的發(fā)生。中藥清熱保津湯由連翹、天花粉、石斛、生地、麥冬、枳殼與石上柏多味中藥組成，方中連翹具有消腫散結(jié)、清熱解毒等功效[6]，常用于治療外感風(fēng)熱等溫?zé)峒膊?；天花粉解毒消癰、清肺潤燥，據(jù)《本草匯言》記載：“天花粉，退五臟郁熱，如脾火盛而口舌齒鐘，肺火盛而咽喉腫痛”，故適用于治療熱病津傷之癥，如肺燥咳血、黃疸等；石斛補(bǔ)益脾胃、疏清虛熱，因抗腫瘤活性強(qiáng)，目前常用于惡性腫瘤患者輔助治療中，且可促進(jìn)免疫功能提升，減輕放、化療副作用；生地滋陰生津、清熱涼血，與石斛配伍使用可奏清熱生津之效；麥冬屬養(yǎng)陰藥，因具有清心除煩、潤肺養(yǎng)陰等功效，常用于治療咽喉不利、陰虛肺燥等癥[7]；枳殼行痰消痞、破氣消積；石上柏祛風(fēng)除濕、清熱解毒。以上諸藥聯(lián)合可使中藥清熱保津湯共奏清熱解毒、生津潤燥之效，既符合放射性食管炎的防治原則[8]，又能夠減輕食管炎發(fā)生程度，并延長發(fā)生時(shí)間，保障患者放療的順利進(jìn)行。此外，本研究結(jié)果還顯示，2組均無4級(jí)放射性食管炎發(fā)生，治療組0、2級(jí)放射性食管炎發(fā)生例數(shù)多于對(duì)照組，1、3級(jí)放射性食管炎發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，究其原因，可能與本研究樣本量較少有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以進(jìn)一步證實(shí)中藥清熱保津湯是否有益于降低放射性食管炎的發(fā)生等級(jí)。