江陽珍，湯佳珍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，南昌 330006)

甲狀腺癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。甲狀腺髓樣癌(MTC)是一種少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占甲狀腺癌的2%～3%[1]，其病理基礎(chǔ)是甲狀腺濾泡旁(C細胞)惡性增殖異常分化，惡性程度介于分化型和未分化型之間，易較早發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移。初診時伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MTC患者高達50%，有10%～15%的患者在就診時已經(jīng)存在遠處轉(zhuǎn)移[2]，預(yù)后較差，早期發(fā)現(xiàn)MTC對患者具有重大意義。外周血中血小板與淋巴細胞絕對值比值(PLR)可以反映重大疾病患者機體內(nèi)的炎癥狀態(tài)[3]，并且是預(yù)測多種癌癥預(yù)后的潛在簡單可靠的血液學(xué)標(biāo)志物[4]。目前國內(nèi)外已有相關(guān)研究證實PLR在分化型甲狀腺癌中的重要價值[5-6]，但在MTC中的相關(guān)研究報道較少。因此，本研究通過收集30例MTC患者的臨床資料，分析外周血PLR在MTC中的價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2019年8月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診并經(jīng)病理證實的30例MTC患者(MTC組)為研究對象，收集相關(guān)臨床資料，其中男女各15例，年齡17～88(47.50±16.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)手術(shù)取得甲狀腺組織病理證實是MTC；2)入院前未接受手術(shù)、放化療或激素治療；3)術(shù)前1周內(nèi)行外周血常規(guī)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)患有急慢性血液系統(tǒng)疾??；2)患有急慢性感染性疾病；3)同時合并有其他惡性腫瘤；4)術(shù)前1個月內(nèi)有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等影響血常規(guī)結(jié)果的疾病。同時選取同期在本院體檢中心的30例健康者作為對照組，其中男16例，女14例，年齡27～85(42.40±13.51)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺超聲檢查正常，無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自身免疫性甲狀腺炎等甲狀腺疾病；無血液系統(tǒng)及感染性疾?。患韧鶡o特殊病史。2組的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)

入選的30例MTC患者術(shù)前1周內(nèi)進行了血常規(guī)檢測，對照組健康人群體檢當(dāng)天進行血常規(guī)檢測，血常規(guī)結(jié)果均來自本院檢驗科，血標(biāo)本為晨起空腹?fàn)顟B(tài)外周靜脈血，PLR=血小板計數(shù)(PLT)/淋巴細胞絕對值(LYM)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

MTC組PLR水平為(135.85±41.94)，對照組為(113.41±30.67)，MTC組PLR水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)。

3 討論

惡性腫瘤會引起全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)(SIRS),SIRS包含了血小板絕對值、中性粒細胞絕對值、淋巴細胞絕對值、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白介素-6等多種標(biāo)記物，而腫瘤相關(guān)炎癥釋放的炎癥介質(zhì)(趨化因子、細胞因子、生長因子)形成的炎癥微環(huán)境促進腫瘤的惡性進展，形成一種惡性循環(huán)[7]。關(guān)于炎癥和癌癥之間有兩條相互關(guān)聯(lián)的通路：1)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)化的基因改變促進炎癥環(huán)境的形成；2)腫瘤浸潤性白細胞是癌癥炎癥的主要調(diào)控因子[8]。腫瘤晚期患者因骨髓增生活躍、血小板破壞加速導(dǎo)致繼發(fā)性血小板增多，血小板分泌的血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)與血管內(nèi)皮細胞的受體特異性結(jié)合，刺激毛細血管增生，從而參與腫瘤血管的生成，并且血小板-腫瘤細胞栓子在腫瘤逃逸中發(fā)揮作用[9]。淋巴細胞參與機體的免疫反應(yīng)，腫瘤細胞抗原刺激巨噬細胞釋放腫瘤壞死因子-α、干擾素等細胞因子，刺激自然殺傷細胞，使腫瘤體積縮小，發(fā)揮抗腫瘤作用。有研究[10]報道,腫瘤患者淋巴細胞值越低，機體免疫功能越差，腫瘤發(fā)展轉(zhuǎn)移越嚴(yán)重；淋巴細胞也可作為腫瘤預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)，但目前機制尚不明確。

血小板和淋巴細胞是機體主要炎癥參與細胞，PLR作為一個炎癥標(biāo)志物，可以反映機體的炎癥狀態(tài)。有越來越多的研究證實炎癥在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。本研究證實MTC患者外周血的PLR水平升高，提示體內(nèi)炎癥微環(huán)境紊亂，這可能在MTC的診斷中有提示價值。當(dāng)然，本研究存在一定的局限性，樣本量相對少，可能存在一定選擇偏倚，因此有待大量樣本的進一步研究。