宋坤 胡應明 蔣成明 樊俊

殘胃癌是指因胃潰瘍或十二指腸潰瘍等良性病變行胃大部切除術(shù)5年后發(fā)生于殘胃的胃癌，發(fā)病時間大多為術(shù)后15年左右[1]。目前，其發(fā)病機制尚未明確。臨床上將胃癌復發(fā)定義為因胃癌而進行胃大部切除術(shù)后余胃再發(fā)同一類型的癌癥[2]。本文主要對殘胃癌和胃癌復發(fā)的臨床病理學特征及預后情況進行對比。

對象與方法

一、對象

我院2009年1月～2019年1月期間收治的曾行胃大部切除的胃癌病人162例，所有病人均經(jīng)組織病理學活檢確診，排除臨床病理學、預后資料不完整的病人以及合并有其他腫瘤或重大疾病者。根據(jù)腫瘤特性分為殘胃癌組、胃癌復發(fā)組，其中殘胃癌組80例，男52例，女28例，年齡35～72歲，平均年齡(48.6±8.1)歲，48例因胃潰瘍接受胃大部切除，32例因十二指腸潰瘍接受胃大部切除，畢Ⅰ式手術(shù)21例，畢Ⅱ式手術(shù)59例，初次手術(shù)與殘胃癌發(fā)生間隔時間為(15.3±2.5)年。胃癌復發(fā)組82例，男55例，女27例，年齡36～75歲，平均年齡(50.2±8.7)歲，畢Ⅰ式手術(shù)45例，畢Ⅱ式手術(shù)37例，初次手術(shù)與胃癌復發(fā)間隔時間為(3.4±1.54)年。本次研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組病人的性別、年齡、手術(shù)方式等基本資料比較差異無意義(P>0.05)。

二、方法

收集兩組病人臨床病理資料，對病人年齡、性別、腫瘤大小、病理學分期、組織分化程度、遠處轉(zhuǎn)移等進行回顧性分析。通過電信、門診復查等方式定期對病人進行術(shù)后隨訪，隨訪時間為術(shù)后第1年內(nèi)每3個月1次，術(shù)后第2年開始每半年1次。分析兩組病人預后情況。

三、統(tǒng)計學分析

結(jié) 果

1.殘胃癌與胃癌復發(fā)病人臨床病理學特征比較見表1。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，殘胃癌組病人的腫瘤大小、病理學分期、組織分化程度、遠處轉(zhuǎn)移等病理學特征均優(yōu)于胃癌復發(fā)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 殘胃癌與胃癌復發(fā)病人臨床病理學特征比較(例，%)

2.影響殘胃癌與胃癌復發(fā)病人預后的多因素分析見表2、表3。Cox回歸分析結(jié)果顯示，病理學分期、組織分化程度、遠處轉(zhuǎn)移均是影響殘胃癌、胃癌復發(fā)病人預后的獨立因素(P<0.05)。

表2 影響殘胃癌病人預后的多因素分析

表3 影響胃癌復發(fā)病人預后的多因素分析

3.殘胃癌與胃癌復發(fā)總體生存時間比較見圖1。殘胃癌病人總體生存時間為(43.92±4.33)個月，胃癌復發(fā)病人總體生存時間為(25.48±3.71)個月，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

圖1 兩組病人的生存曲線

討 論

目前，大多數(shù)學者認為，殘胃癌與胃癌復發(fā)的主要差異為胃良性病變和胃癌病變行胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癌的不同機制，殘胃癌的發(fā)生主要與胃大部切除術(shù)后胃酸減少以及堿性十二指腸液反流對胃粘膜的刺激作用相關(guān)，而胃癌復發(fā)則與病人胃粘膜易于癌變性質(zhì)相關(guān)[3-4]。有研究表明，殘胃癌的發(fā)病率較低，約占胃癌發(fā)生率的1%～8%[6]。有研究將殘胃癌分為狹義殘胃癌和廣義殘胃癌[7]，將因良性病變而進行胃大部切除術(shù)后5年后于殘胃上發(fā)生的癌癥歸于殘胃癌，廣義殘胃癌則是指不區(qū)分良性病變和惡性病變，行胃大部切除術(shù)若干年后殘胃上發(fā)生的癌癥。本文主要立足于狹義殘胃癌，對比殘胃癌與胃癌復發(fā)的臨床病理學特征和預后情況。

本研究結(jié)果表明，殘胃癌組病人的各項病理學特征均優(yōu)于胃癌復發(fā)組，其中殘胃癌病人的腫瘤大小小于胃癌復發(fā)組，且殘胃癌組并未出現(xiàn)直徑>8 cm的腫瘤，病理學結(jié)果也顯示殘胃癌組病人病理學分期、組織分化程度優(yōu)于胃癌復發(fā)組，而且殘胃癌組病人遠處轉(zhuǎn)移率低于胃癌復發(fā)組。研究還顯示，殘胃癌病人總體生存時間遠遠長于胃癌復發(fā)病人總體生存時間。本組結(jié)果與Fengke等[8]研究結(jié)果相符，證實殘胃癌不管是從病理學特征來說還是從預后情況來看均優(yōu)于胃癌復發(fā)。進行Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，病理學分期、組織分化程度、遠處轉(zhuǎn)移均是影響殘胃癌和胃癌復發(fā)病人預后的獨立危險因素。 Liu等[9]研究指出，腫瘤病理學分期、組織分化程度以及是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移綜合考慮均可對胃癌病人的預后情況產(chǎn)生影響。

殘胃癌和胃癌復發(fā)的早期臨床癥狀均不明顯，當病人自覺不適前來就診時大多屬于進展期，預后情況較差[10]。臨床上，殘胃癌和胃癌復發(fā)確診且無遠處轉(zhuǎn)移時，最有效的方式是手術(shù)治療。研究認為，不管腫瘤的分期如何都應該及早采取殘胃全切，防止殘胃黏膜的癌變可能[11]。也有研究指出[12]，對于發(fā)生在胃空腸吻合口的早期殘胃癌可酌情行部分殘胃切除術(shù)，而其余部位均進行殘胃全切。殘胃癌和胃癌復發(fā)病人在初次手術(shù)時已造成殘胃淋巴引流以及解剖學發(fā)生改變。對于殘胃癌和胃癌復發(fā)的預后，大量研究結(jié)果顯示[13-14]，因良性病變行胃大部切除術(shù)的殘胃癌病人預后情況明顯優(yōu)于因惡性病變而行胃大部切除的胃癌復發(fā)病人。本研究結(jié)果也顯示兩組病人術(shù)后生存時間差異有統(tǒng)計學意義。我國癌癥早期篩查更加普及加上治療水平的不斷提高，殘胃癌的檢出率以及存活率都在提高，對于胃癌術(shù)后的病人應該加強術(shù)后隨訪和復查，可以改善預后情況，延長病人的存活時間[15]。

殘胃癌的臨床病理學特征要優(yōu)于胃癌復發(fā)，腫瘤大小明顯小于胃癌復發(fā)；PN、PT分期明顯早于胃癌復發(fā)；組織分化程度明顯優(yōu)于胃癌復發(fā)；遠處轉(zhuǎn)移數(shù)量顯著低于胃癌復發(fā)。同時，殘胃癌病人的生存時間明顯長于胃癌復發(fā)病人，預后更好。此外，立足于殘胃癌和胃癌復發(fā)中晚期預后較差的特性，對胃大部切除術(shù)后病人進行密切關(guān)注和定期復查，對預防癌癥再發(fā)和改善預后都具有積極意義。