文/菏澤市立醫(yī)院 李艷偉

對于億萬群眾自身的利益而言，其中有一份相關(guān)的保險制度就是居民的醫(yī)療保險，它可以有效地保證社會進一步發(fā)展和進步，而且還會對社會主義和諧社會的構(gòu)建有非常直接的影響。我們國家在城鎮(zhèn)當中居民醫(yī)療保險一般情況下都是由政府組織，以家庭為主要部分，充分地結(jié)合居民的實際生活狀況以及對于社會經(jīng)濟的真實承受能力，這樣可以更好地保證廣大的參保人員所提出的基本醫(yī)療需求得到滿足，并且能夠促使居民的生活水平得以改善，從而可以保證社會持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)療保險檔案的特點

因為我國的人口數(shù)量非常大，而且醫(yī)療參保的范圍相對比較廣泛、醫(yī)療市場也比較特殊，所以就直接導致了當前的醫(yī)療保險檔案本身所具備的多種不同特征。

（一）涉及的單位和人員數(shù)量較多。因為醫(yī)療保險所涉及的范圍比較廣泛，其中還包括城鎮(zhèn)當中所有的用人單位，會涉及很多類型的人員，參與醫(yī)療保險的人當中有很多的特殊群體，其中包含一些在職、離職的退休人員，國企單位下崗職工以及一些傷殘軍人等多種類型的群體。

（二）檔案的內(nèi)容比較復雜。醫(yī)療保險檔案主要包括醫(yī)、保、患、藥這四個方面的內(nèi)容，其中醫(yī)主要是指定點的醫(yī)療機構(gòu)，其中包含資格認證資料以及醫(yī)療保險服務(wù)的相關(guān)協(xié)議等多個方面的資料內(nèi)容。保主要是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，一般情況下除了常見的綜合性檔案業(yè)務(wù)之外，還包含一些相關(guān)的參保單位基本的信息內(nèi)容，是基金征繳與基金支付的相關(guān)檔案內(nèi)容?；贾饕傅氖撬袇⒈５牟∪耍渲兄饕恍﹤€人的基本信息、個人賬戶每月劃入金額明細單等多個方面的內(nèi)容。藥主要是指定點零售藥店，其中可能會包含資格認證資料、服務(wù)協(xié)議以及相應(yīng)的藥費清單等多個內(nèi)容。

（三）實際生活的應(yīng)用價值巨大。所有參保人員可以真實地享受到醫(yī)療保險，只有一個唯一的憑證就是醫(yī)療保險的檔案信息，從參保開始一直到結(jié)算，參保人員需要經(jīng)過一系列的環(huán)節(jié)和過程，然而這些信息都需要一個非常完整的資料作為一個參考內(nèi)容。所以，這些檔案材料信息的完整程度可能會對參保人員的利益有著非常直接的聯(lián)系和影響，這樣就需要檔案管理人員盡可能妥善地管理這些相關(guān)的資料內(nèi)容，只有這樣才可以最大程度地利用檔案信息的價值。

二、醫(yī)療保險檔案管理存在的不足

（一）管理效率不高。第一，當前有一部分單位在醫(yī)療保險檔案管理領(lǐng)域當中充分地引入一些現(xiàn)代化的技術(shù)，但是醫(yī)療保險檔案當前仍然處于計算機管理階段當中的一個非?；A(chǔ)的狀態(tài)。這樣就可能會逐漸造成單位耗費更多的人力、物力以及財力等多個資源，但是并不能夠獲取相應(yīng)的效果。第二，有一部分單位不能夠很好地運用當前的一些現(xiàn)代化的技術(shù)，一些相關(guān)的檔案管理人員對于各種信息技術(shù)并不能夠真正熟練地駕馭，這樣就很難將信息技術(shù)本身的優(yōu)勢充分地發(fā)揮出來。出現(xiàn)這種現(xiàn)狀的原因，不僅有單位培訓工作層面的因素，同時還有檔案管理人員自身的因素。第三，沒有建立一個比較完備的醫(yī)療保險檔案共享機制。有很大一部分的地區(qū)并沒有真正地實現(xiàn)跨區(qū)域的檔案共享。

（二）安全管理工作薄弱。在真實的生活當中，由于對醫(yī)療保險檔案安全管理的認識不足，在單位內(nèi)部沒有建立一個系統(tǒng)化的安全管理機制。如果在某個單位出現(xiàn)醫(yī)療保險檔案斷檔、遺失或是損壞的不良狀況之后，就可能會在很大程度上造成相關(guān)權(quán)利人自身的利益遭受損失，這樣就可能會進一步引發(fā)各個方面的糾紛問題。此外，有很多單位制定出來的安全管理機制仍然存在一些缺陷，根本不能夠進一步實現(xiàn)全方位管理醫(yī)療保險檔案這個目標，相關(guān)的安全管理工作和任務(wù)大多數(shù)都是出于一種形式。特別是在互聯(lián)網(wǎng)當中，若是不能夠安全地管理醫(yī)療保險檔案相關(guān)的內(nèi)容，就可能會更加容易被其他的病毒程序侵犯。所以，在今后很長時間需要去關(guān)注的一項工作內(nèi)容——有效加強安全管理相關(guān)的工作。

三、加強醫(yī)療保險檔案管理的具體舉措

（一）加強人才培養(yǎng)工作。對于一些相關(guān)的單位而言，他們需要適當?shù)卣{(diào)整培訓內(nèi)容。相關(guān)單位應(yīng)該充分地結(jié)合當前的檔案管理所提出的需求，并且能夠充分地結(jié)合未來工作的規(guī)劃以及方案來進一步對培養(yǎng)方案進行設(shè)計。在設(shè)計相關(guān)的培訓方案的過程中，應(yīng)該盡可能地保證電子終端操控技術(shù)、軟硬件設(shè)備使用技術(shù)以及相應(yīng)的信息技術(shù)得到逐漸充實和完善，從而可以逐漸打造出一支醫(yī)療保險檔案管理人才隊伍。此外，對于檔案管理人員而言，他們應(yīng)該和其他專業(yè)機構(gòu)加強聯(lián)系，積極地向一些專業(yè)人才學習，從而促使自身的知識結(jié)構(gòu)不斷得到優(yōu)化，促使檔案管理觀念得到不斷的更新，促使檔案服務(wù)意識得到不斷的提高。

（二）充分利用信息技術(shù)這個有力工具。實際上各種類型的信息技術(shù)都可以作為科技化的最終產(chǎn)物，而且還可以更加有效地解決一些信息資源問題。如果相關(guān)單位在醫(yī)療保險檔案管理領(lǐng)域當中適當?shù)匾敫鱾€方面的信息技術(shù)，就可以促使醫(yī)療保險檔案的收集、處理以及歸檔、檢索這一系列的工作更加快速。從一個方面來看，相關(guān)單位可以適當?shù)匾胍恍┐髷?shù)據(jù)技術(shù)到醫(yī)療保險檔案管理的領(lǐng)域當中，促使檔案管理系統(tǒng)的信息處理水平得到有效的提升和增強。一些相關(guān)的單位如果可以適當?shù)亟Y(jié)合一些大數(shù)據(jù)技術(shù)，就可以在無限多的醫(yī)療保險檔案當中迅速地找出自己所需要查找的資源和信息。除此之外，這些單位還可以適當?shù)亟Y(jié)合大數(shù)據(jù)技術(shù)，更加高效地采集相關(guān)的醫(yī)療保險檔案當中的一些詳細信息內(nèi)容，保證醫(yī)療保險檔案可以實時地更新，而且也可以使相關(guān)管理人員的工作難度以及工作量得到減輕。從另一個方面來看，這些單位適當?shù)亟柚嚓P(guān)的信息技術(shù)，進一步將這些醫(yī)療保險檔案有效地分類管理。而對于一些不同類型的醫(yī)療保險檔案本身而言，根據(jù)一定的類別將其分類之后，再對檔案進行數(shù)字著錄，可以促使醫(yī)療保險檔案管理的系統(tǒng)程度可以得到有效地提升。

（三）建立醫(yī)療保險檔案共享機制。對于醫(yī)療保險檔案而言，他們本身具備一定程度的人身附屬性質(zhì)。應(yīng)該適當?shù)卮罱ㄒ粋€合適的醫(yī)療保險檔案共享機制，不僅可以有效地實現(xiàn)醫(yī)療保險高效地流轉(zhuǎn)，同時還可以為其他的主體盡可能地提供相應(yīng)的檔案查詢服務(wù)，進一步保證相關(guān)權(quán)利人充分地享受到自己的權(quán)益，加快醫(yī)療保險更高效率地流轉(zhuǎn)，相關(guān)的權(quán)利人自身所享有的保險權(quán)益也能得到充分的保障。第一，相關(guān)單位應(yīng)該在管理醫(yī)療保險工作當中適當?shù)匾朐苾Υ婕夹g(shù)，通過依托云儲存終端，搭建一個醫(yī)療保險檔案共享平臺。在一個云儲存終端當中可以儲存非常多的數(shù)字化檔案，而且還不需要將儲存容量這個問題考慮進去。除此之外，如果能夠?qū)⒃苾Υ娼K端與互聯(lián)網(wǎng)之間有效地聯(lián)系在一起，就可以為醫(yī)療保險檔案的共享提供一種新的契機。第二，一些相關(guān)單位將云儲存終端及醫(yī)療保險檔案管理的系統(tǒng)結(jié)合在一起，可以進一步實現(xiàn)檔案收集、上傳以及傳輸一體化服務(wù)內(nèi)容，促使各個不同的檔案管理環(huán)節(jié)所面對的阻礙有效地得到疏通。第三，相關(guān)單位及上級單位之間溝通可以逐漸地加強，獲取上級單位更多的支持，共同搭建一個醫(yī)療保險檔案共享體系，有效地節(jié)約各個方面的資源。

（四）加強安全管理。在管理醫(yī)療保險檔案的過程當中，其中有一個非常重要的內(nèi)容就是安全管理，因為只有能夠盡可能地保證醫(yī)療保險檔案本身的安全，才可以進一步管理和利用醫(yī)療保險檔案內(nèi)容。如果想要對醫(yī)療保險檔案內(nèi)容進行一系列的安全化管理，需要從兩個主要的方面著手。首先，逐漸地加強事前防控，它主要是能夠使計算機終端的事前防控內(nèi)容進行更好地加強，通過多個方面的技術(shù)來進一步促使計算機系統(tǒng)的抗風險系數(shù)得到增強，比如數(shù)字水印、點對點傳輸以及防火墻技術(shù)等。除此之外，相關(guān)單位也可以采取一種直接構(gòu)建封閉式的內(nèi)網(wǎng)方式，進一步進行集中化管理醫(yī)療保險檔案。其次，有效地加強事后防控工作。如果從辯證法這個角度來看，在這個世界上根本沒有一件完美無瑕的事物存在，所以，可以通過構(gòu)建一個事后防控機制，防患于未然。有的單位是通過硬盤備份或是云儲存?zhèn)浞莸男问絹韺⑨t(yī)療保險檔案當中的一些信息和內(nèi)容進行備份，如果出現(xiàn)一些比較緊急的狀況，這些單位可以通過備份系統(tǒng)這種方式有效地將檔案進行恢復，從而可以保證醫(yī)療保險檔案的管理工作更加順利地開展和運行。

四、結(jié)語

隨著當前我們國家不斷地推進民生建設(shè)工作和拓寬醫(yī)療保險的繳納群體范圍，促使醫(yī)療保險檔案存儲內(nèi)容以及數(shù)量得到有效的增多。在當前這種新的時代背景之下，我們應(yīng)該盡可能地使信息化工具和現(xiàn)代化檔案管理理念充分地結(jié)合，進一步推動醫(yī)療保險檔案工作，使得醫(yī)療保險檔案的管理方式逐漸地發(fā)展成為一種持續(xù)化、科學化的模式。