一、案例介紹

2019年3月，大三臨床醫(yī)學(xué)（專升本）專業(yè)生源地貸款學(xué)生王某多次匿名在午休、半夜給我打電話，表示自己因過于在意別人的看法而壓力很大、近乎崩潰。經(jīng)疏導(dǎo)，其不良狀況得以緩解。

4月中旬，從其租房外宿的談心談話中發(fā)現(xiàn)，王某語無倫次，所述事情前后矛盾，可能存在人際交往障礙和輕微抑郁（吃不好飯且失眠）；其室友和涉事同學(xué)也反映，王某將全部室友的微信、QQ拉黑，還經(jīng)常在班級課后、同學(xué)聚餐以及私下屢次當(dāng)面或用陌生電話號碼騷擾女同學(xué)。室友擔(dān)心他在宿舍居住可能存在其他過激行為，不愿和他一起居住；女同學(xué)因其行為痛苦不堪，渴望老師干預(yù)以獲安心和自由。后與王某心理咨詢師交流，發(fā)現(xiàn)其還存在幻聽（說其愛戀的女同學(xué)因為大家給王某造成了困擾，而在王某樓下哭泣）、被迫害妄想（王某認為所有人都在孤立他、躲著他）等復(fù)雜情況，需要告知父母并進行醫(yī)院專業(yè)的診斷和治療。其父母不以為然，以在外打工為由遲遲不來學(xué)校。5月中旬，其父母應(yīng)邀前往學(xué)校并攜其前往我市精神病院診斷，其母隨后暫留學(xué)?？醋o他。幾天后，該生了解了請假、休學(xué)、留級等相關(guān)事宜并與母親商定辦理了留級手續(xù)，隨后離校回家。

6月中旬四級考試前后，王某室友夜晚11點多收到其在學(xué)校附近的定位圖和有輕生意愿的微信、QQ消息（“醒著是痛苦的，只有真正睡去才能解脫，就是今晚”）。我迅速采取多項措施以確保他的安全，但其手機關(guān)機或者拒接。幾天后，該生回復(fù)消息說已經(jīng)安全離?；丶遥埨蠋煵灰獡?dān)心。2019年9月，王某順利返校學(xué)習(xí)。

二、案例定性分析

案例中王某狀況復(fù)雜，其案例定性具有多面性：1.從他不能正確認識和處理自己與他人（包括室友和存在單方面好感的異性同學(xué)）的關(guān)系而做出許多怪異行為來看，案例屬于情感類人際矛盾的處理。2.從他因現(xiàn)實和自身心理的矛盾無法調(diào)和，出現(xiàn)妄想、幻聽、抑郁、輕生等障礙性心理問題而影響自己的生命安全和他人正常生活來看，案例屬于心理危機的處理。其中后者較突出。

三、問題關(guān)鍵點

本案例問題的關(guān)鍵點有四：

（一）屬于需要關(guān)注的特殊群體。1.王某家經(jīng)濟相對困難，進行了生源地貸款。2.其父母常年在外務(wù)工，其缺乏關(guān)心、照顧。3.作為一名專升本醫(yī)學(xué)生和家里唯一上大學(xué)的孩子，繁重的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和家人的期望，使其壓力巨大。

（二）出現(xiàn)典型的人際交往障礙。感覺室友和同學(xué)們都疏離他，刪除或者拉黑所有室友且搬出宿舍居住，見了同學(xué)垂頭而過；不能合理處理對于異性的單戀，做出不太讓人接受的騷擾行為。

（三）疑似障礙性心理問題典型癥狀。學(xué)生有幻聽、被迫害妄想、抑郁和輕生等癥狀，伴隨出現(xiàn)了一系列異常行為。

（四）相對復(fù)雜的外部環(huán)境。家長、室友皆不愿配合，家長認為他只是愛鉆牛角尖、想不開，室友認為其有嚴重的精神病，與其相處存在危險。

這是一個典型的四期矛盾疊加案例，其本質(zhì)問題是心理危機的識別與應(yīng)對。

四、解決思路和實施辦法

（一）解決思路。解決該案例要做到管理和教育相結(jié)合、解決思想問題與解決實際問題相結(jié)合、人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)相結(jié)合。

（二）實施辦法。1.全面把握學(xué)生狀況變化，加強心理疏導(dǎo)，確保學(xué)生人身安全。心理危機首先解決的是危機，核心是確保當(dāng)事學(xué)生及周邊群體的穩(wěn)定安全。首先，作為輔導(dǎo)員，我運用談心談話對當(dāng)事學(xué)生狀況做初步識別。其次，在保護當(dāng)事學(xué)生隱私的情況下，利用本班同學(xué)、室友和心理咨詢師反饋，準(zhǔn)確而全面地把握其綜合狀況，及時告知并邀請家長來校處理，保障所有學(xué)生的人身安全。再次，落實院系內(nèi)“輔導(dǎo)員-班干部（心理委員）-寢室長”三級聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)，把握學(xué)生狀況動態(tài)變化，做好突發(fā)狀況預(yù)判。最后，當(dāng)學(xué)生突現(xiàn)輕生念頭時，第一時間啟動危機事件應(yīng)對機制，盡力做好當(dāng)事學(xué)生的情緒安撫、聯(lián)絡(luò)定位工作，同時聯(lián)合學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、班干部、學(xué)校保安等在校內(nèi)和學(xué)校周邊快速搜查，確保學(xué)生安全。2.結(jié)合學(xué)生特點，管理和教育并舉，助力思想問題、實際問題的有效解決。針對他私自外宿違反學(xué)校規(guī)定、頻繁請假無法正常上課、持續(xù)騷擾影響同學(xué)正常學(xué)習(xí)和生活等，我依據(jù)《治安管理處罰法》和《高校學(xué)生管理手冊》，發(fā)揮管理手段勸止其違法違紀行為。針對他心理脆弱，過于在意別人看法，不會與人交際，自己的心理狀況又已嚴重影響學(xué)習(xí)和生活，我參考《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》和《大學(xué)生人際交往心理學(xué)》，發(fā)揮教育作用引導(dǎo)該生強大內(nèi)心，加強人際交往技巧的學(xué)習(xí)，消除其對心理咨詢的偏見，正視自身心理問題，必要時進行正規(guī)、科學(xué)的診治。3.全力聯(lián)絡(luò)家長，擺正其思想認識，及時科學(xué)診治。當(dāng)事學(xué)生在校情況非常嚴重，屬于明顯的心理危機事件。匯報學(xué)院上級領(lǐng)導(dǎo)后，立即與家長溝通，告知并邀請家長來校帶學(xué)生就醫(yī)診治。家長因認識上的問題，在行動上不太配合。借助心理咨詢中心專業(yè)教師的力量，向家長說明學(xué)生目前情況與隱患。如果家長仍然拒絕配合，我將根據(jù)《精神衛(wèi)生法》中的相關(guān)條款，與家長所在地單位聯(lián)系，幫助學(xué)生維權(quán)。4.持續(xù)關(guān)愛，離校不離心，人文關(guān)懷化危機。經(jīng)診治，該生無需住院但需服藥治療。學(xué)生本人覺得可以繼續(xù)求學(xué)，為保障安全，我同意學(xué)生家長暫時陪讀至狀態(tài)平穩(wěn)。同時，通過與家長、學(xué)生本人面對面談心談話，普及學(xué)校規(guī)章制度，并通過手機QQ不斷加強關(guān)愛。學(xué)生主動提出留級申請后，我認真做好服務(wù)、管理工作，并叮囑其按時服藥、定期檢查。學(xué)生離校后，秉持“離校不離心，聯(lián)系不斷線”的原則，加強溝通與督促。故當(dāng)學(xué)生后來出現(xiàn)輕生念頭且手機關(guān)機時，持續(xù)的人文關(guān)懷也幫助學(xué)生增強了心理素質(zhì)，成功化解了危機。

五、經(jīng)驗與啟示

（一）普及心理健康知識，做好朋輩心理輔導(dǎo)。心理強大，則無困無擾；心理健康，則生活幸福。通過案例和日常工作可以發(fā)現(xiàn)，心理問題在特殊學(xué)生中占比較高，且因影響因素眾多而解決困難。家庭、性格等因素一般難以改變，其他因素則可以通過心理健康教育加以預(yù)防和解決，但現(xiàn)階段大學(xué)生群體的相關(guān)教育還有待加強。這就要一方面利用專業(yè)的心理咨詢師開展專業(yè)心理講座、團體心理輔導(dǎo)，另一方面通過廣播、報紙、微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)直播、社團活動等加強心理健康知識的宣傳，創(chuàng)新宣傳力度，強化朋輩心理輔導(dǎo)實效。

（二）借助多方力量，構(gòu)建“五級”心理健康預(yù)警防控體系。案例中，學(xué)生心理危機出現(xiàn)后家庭不配合、同學(xué)們不理解，家長和學(xué)生對心理問題的認識不足。現(xiàn)實中，輔導(dǎo)員識別復(fù)雜心理問題的能力有待提升，學(xué)生心理問題的預(yù)判與實際病情的診斷中間缺乏有效銜接。因此，要預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療學(xué)生的心理問題，就需要多方合力，構(gòu)建“個人-家庭-學(xué)校-學(xué)院-醫(yī)院”五級心理健康預(yù)警防控體系，尤其要提升學(xué)生個人、家長、輔導(dǎo)員三方的心理知識，打通家庭與學(xué)院、學(xué)院與學(xué)校、學(xué)校與醫(yī)院的溝通、幫扶渠道。

（三）育人與育心相結(jié)合，提升學(xué)生心理安全能力。心理健康是高校學(xué)生安全穩(wěn)定工作中的重要內(nèi)容，保障心理安全勢在必行。輔導(dǎo)員工作內(nèi)容繁多，形式瑣碎，心理健康和安全只是其中一項。要實現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)，強大學(xué)生實力，提高輔導(dǎo)員工作質(zhì)量和效率，就要綜合運用馬克思主義哲學(xué)的原理和方法論，抓住心理健康教育（育心）與其他育人工作的聯(lián)系，把握規(guī)律，做到多方合力全員育人、多個階段全過程育人、多維角度全方位育人。于日常的育人工作中，引導(dǎo)學(xué)生正確認識得與失、義與利、榮與辱、成與敗、己與人、個人與群體、理想與現(xiàn)實等的關(guān)系，促其形成理性平和、陽光向上的心態(tài)，提升學(xué)生應(yīng)對各項挑戰(zhàn)的能力，發(fā)揮思想道德建設(shè)、身心素質(zhì)建設(shè)的合力，引導(dǎo)學(xué)生成長成才。