楊 靖 馬繼政

（陸軍工程大學 運動科學研究中心，江蘇 南京 211101）

軍人肩負著履行保衛(wèi)國家的使命，是軍隊建設(shè)的核心力量。近年來，美國的一些戰(zhàn)爭表明，作戰(zhàn)需求不斷變化，作戰(zhàn)這一任務(wù)變得更為復(fù)雜，需要適應(yīng)變化的戰(zhàn)場環(huán)境、巨大的戰(zhàn)場壓力以及部隊移防等給軍隊帶來的影響。當前，大量的資源用于拓展研究先進的武器裝備，而用于提高和維持人的適應(yīng)能力、表現(xiàn)和健康方面的資源有限。我們越發(fā)認識到現(xiàn)役人員的健康和人類能力最佳化（Human performance optimization，HPO）是軍隊有效、快速發(fā)展的基石[1]。HPO 定義為：“應(yīng)用知識、技能和新興的技術(shù)，來提高和維持軍事人員執(zhí)行基本任務(wù)能力的過程”。當前許多研究在關(guān)注疾病的預(yù)防，包括身體檢查、接種疫苗、健康風險篩查、運動訓練、減少不良習慣（吸煙、飲酒），在這些方面獲得了一定成果，但用于促進健康、適應(yīng)能力（應(yīng)激、創(chuàng)傷）和HPO 方面非常有限。

1 需要新方法來認識體適能（Fitness）的必要性

服役人員的需求是壓倒一切的，軍隊需要服役人員具備適應(yīng)能力（應(yīng)激、創(chuàng)傷）[2]。而服役人員往往需要經(jīng)受創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征（Post-traumatic stress disorder，PTSD）、損傷、家庭傷亡，甚至導致自殺行為。這些負擔非常嚴重，但目前的處理機制并不能夠滿足需求。

1.1 創(chuàng)傷后機體反應(yīng)

研究發(fā)現(xiàn)，在伊拉克（Operation Iraqi Freedom, OIF）和阿富汗戰(zhàn)爭（Operation Enduring Freedom, OEF）中大量美軍作戰(zhàn)人員出現(xiàn)身心損傷，如創(chuàng)傷后的腦損傷（Traumatic brain injury，TBI）和PTSD，且一些人員病程較長[3]，具體統(tǒng)計如下：頭和頸部外傷占總戰(zhàn)斗損傷的15%-20%，28%的總作戰(zhàn)人員經(jīng)歷過輕微的TBI[4]；在沃爾特-里德陸軍醫(yī)療中心，46%炸傷患者和55%截肢患者伴有腦傷[5]；從伊拉克和阿富汗歸來的美軍作戰(zhàn)人員，近20%可診斷為PTSD，近40%存在與壓力相關(guān)的癥狀，很難融入現(xiàn)實生活。研究認為，受傷的退伍士兵對美國醫(yī)療保險體系提出了“新挑戰(zhàn)”[2]。

研究表明，在受傷的服役人員中，創(chuàng)傷后并發(fā)癥患病所占的比例是較高的。Villano[6]和Shipherd 等人[7]的研究顯示，24%-66%在OIF/OEF 受傷的士兵除了慢性疼痛、腦部應(yīng)激反應(yīng)增加外，還患有精神疾病，如抑郁和焦慮。此外，慢性疼痛、PTSD 患者認知能力方面的損害情況以及慢性疼痛、PTSD、認知缺陷、其他精神疾病在受傷士兵中存在發(fā)生率。報告結(jié)果顯示，超過60%的作戰(zhàn)人員已被診斷為“某種形式腦損傷或認知、情感、行為上發(fā)生明顯變化”。任何創(chuàng)傷均可以引發(fā)創(chuàng)傷相關(guān)的癥狀，被稱為“創(chuàng)傷后機體反應(yīng)”。

1.2 研究創(chuàng)傷后機體反應(yīng)的意義

心-腦/身損傷(Mind-brain/body injuries, MBI)需要當作戰(zhàn)爭創(chuàng)傷引起的急性神經(jīng)心理癥狀進行治療，癥狀和體征情況反映出神經(jīng)心理病理。這一病理的發(fā)展可能歸因于穩(wěn)態(tài)應(yīng)變負荷（社會、家庭、職業(yè)或經(jīng)濟上的壓力）增加而引起的心理反應(yīng)，導致許多服役人員的適應(yīng)能力下降、癥狀變化、心理壓力增加[2]。這類患者通常基于心理、腦、軀體損傷進行分類，被安排到專科診所進行治療（精神、神經(jīng)和康復(fù)醫(yī)學等），通常表現(xiàn)為逃避治療，包括睡眠不佳、食欲不振、營養(yǎng)不良或者家庭社會問題等，可能導致診斷和治療不全面[8]。此外，家庭社會問題增加了所謂的PTSD “亞-閾值”或者“低到中等”TBI，通常不確診或治療不當，服役人員創(chuàng)傷后數(shù)周或數(shù)月，癥狀和功能失調(diào)持續(xù)存在[8]。在這段時間，服役人員完成任務(wù)的能力下降，下一次傷亡的風險增加[8]。因此，服役人員需要一個創(chuàng)新、整體的體系來認識創(chuàng)傷后的反應(yīng)。

1.3 把握創(chuàng)傷后機體反應(yīng)的整個系統(tǒng)

研究顯示，創(chuàng)傷后機體反應(yīng)是一個正在增加的、重大的臨床問題（這一并發(fā)癥人數(shù)估計為n=10,000）[2]。這些并發(fā)癥的臨床特征，可能反映病理病因基礎(chǔ)上的變化和相關(guān)機制，但強調(diào)需要從不同角度整體上進行把握。此外，心-腦/身的損傷可能長期影響其家庭和社會，并且這一影響超出了醫(yī)療系統(tǒng)可解決的范疇。從人、家庭、社會觀點看，心-腦/身的損傷需要考慮“whole person”（完整的人，健全人格），需要一體化、多元化（心、身、癥狀、功能）分類和治療[2]。

鑒于創(chuàng)傷后機體反應(yīng)的復(fù)雜性，目前服役人員治療標準未能最佳化，也未能充分認識創(chuàng)傷后生理、心理、社會等機體反應(yīng)。創(chuàng)傷后人、家庭和社會的經(jīng)歷，設(shè)計預(yù)防、治療方案應(yīng)得到充分認識。整體方案應(yīng)包括繼續(xù)認識個體特定的臨床特征、采用新的方法（基于臨床經(jīng)驗的評估）、縮小研究、治療和培訓之間的差距。目前的方案不能解決問題，需要一個新的方案：基于已知的科學和未來戰(zhàn)爭的需求，面對不斷變化的軍事環(huán)境，維持健康和追求能力最佳化[2]。

2 新樣式：總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力

目前，我們對總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力的范圍進行了限定，并討論了用于評定總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力的當前一些可利用的指標。在前期HPO 會議上，O’Connor 對影響任務(wù)能力的主要問題進行了概括[1]，影響軍事人員在執(zhí)行任務(wù)期間最佳化表現(xiàn)涉及到與HPO、總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力直接相關(guān)的3個方面：軀體損傷、體適能、社會心理障礙。

據(jù)統(tǒng)計，近40%的服役人員存在心理疾病癥狀和生理功能失調(diào)情況，不能保持富有活力、積極向上的生活狀態(tài)[5]。壓力和心理問題弱化了維持體重、體適能和營養(yǎng)的能力，并增加了產(chǎn)生慢性疼痛和功能失調(diào)的可能性。軍隊缺乏一個持續(xù)實施方案：能夠提供核心（基礎(chǔ)）體適能，能夠滿足個體任務(wù)需求的特定體適能的有效方案。軍隊也沒有一個如何構(gòu)建作戰(zhàn)人員生理和心理適應(yīng)能力的指導，讓士兵能夠更好地調(diào)節(jié)和恢復(fù)來自于訓練、部署、作戰(zhàn)、再部署的身體和精神上的損傷[1]。此外，體適能不強容易導致?lián)p傷，是非戰(zhàn)斗減員的主要因素，雖然目前尚不清楚特定軍事職業(yè)活動后，中樞和外周疲勞損傷的變化，以及潛在的相關(guān)機制。但基于精準能力發(fā)展，大量監(jiān)控技術(shù)的應(yīng)用[9,10]，為認知這些特定的職業(yè)相關(guān)的能力上的損傷提供機遇。因此，我們需要一個整體的方法來保持健康和提高體適能。在部署前和部署中，一個最佳化壓力處理體系，可以維持健康的生理適應(yīng)能力，結(jié)合戰(zhàn)后迅速融入正常生活的能力，將會有助于預(yù)防慢性疼痛，降低肥胖、損傷和不良適應(yīng)[1]。由此可見，我們追求總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力，需要一個整合健康和機體功能的最優(yōu)化方法。

2.1 總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力的范疇

對于最佳化機體功能，有一些研究概括了4 個基礎(chǔ)的范疇[11]：（1）體適能（身體活動）；（2）營養(yǎng)物質(zhì)補給；（3）心理適應(yīng)能力；（4）社會一體化。這一范疇創(chuàng)造了一個最佳化的治愈環(huán)境，涉及到4 個主要內(nèi)容，并且需要一個協(xié)同工作的全面生活方式來提高機體功能。我們正確應(yīng)用這一生活方式，有助于保持體型、改善體脂、提高體適能和生活質(zhì)量。這個方式可為現(xiàn)役人員獲得最佳化能力和總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力提供基礎(chǔ)。

因此，最佳化能力需要的不僅僅是健康。部署期間，作戰(zhàn)人員要面對多方面的挑戰(zhàn)[12]：（1）耐力、力量的迅速恢復(fù)；（2）熱、冷、高原環(huán)境下，短期、長期疲勞或人體功能維持；（3）膝、腿、踝和脊柱外傷導致的早發(fā)性關(guān)節(jié)炎；（4）如何維持在部署期間迅速提升的體適能；（5）損傷或心理創(chuàng)傷的預(yù)防；（6）學習需求和精神上的適應(yīng)；（7）藥物和補劑的副作用及相互效應(yīng)。所有的這些問題，都需要一個整體、全面的解決方案。

2.2 通過評估進行能力的鑒定和篩選

近年來，大量的產(chǎn)品、實踐、方案宣稱能夠提升服役人員的能力，促進健康，增強體適能。而指揮員、作戰(zhàn)人員如何使健康、適應(yīng)能力和能力表現(xiàn)最佳化，需要專業(yè)的方法進行評估，包括身體訓練、心理訓練、飲食補劑、電磁機械和特定的訓練、功能運動篩查、PTSD 治療、緩壓活動和冥想等。

2.3 總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力的基礎(chǔ)

總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力包括四層[2]。第一層，對構(gòu)建在風險降低基礎(chǔ)上的最佳體適能和能力表現(xiàn)進行準備，應(yīng)對身體、心理、家庭和社會層面出現(xiàn)的問題和挑戰(zhàn)。第二層，個體維持平衡、無癥狀，這是健康和幸福感方面的實踐。第三層，抗壓能力以及對環(huán)境變化的適應(yīng)能力。這里指僅在壓力或創(chuàng)傷期間或之后，個體保持健康和恢復(fù)功能。第四層為人類能力最佳化（HPO）。這里指機體功能最佳，超越簡單的抗壓能力，能夠完成特定任務(wù)或使損傷后機體迅速恢復(fù)。

在軍隊，適應(yīng)能力包括健康、幸福感、適應(yīng)和功能最佳化，且要在整個部署和軍事生涯中保持持續(xù)。在作戰(zhàn)和部署中，最佳化能力必須和軀體健康實現(xiàn)可持續(xù)的平衡。這需要一個整體的系統(tǒng)來整合各個方面。

2.4 適應(yīng)能力區(qū)域一體化，最終指向精準能力

總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力需要整合心理和人體的多個方面，心理范疇包括精神和社會適應(yīng)。人體范疇包括軀體、營養(yǎng)和環(huán)境上的適應(yīng)[2]。為了獲得總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力，作戰(zhàn)人員和指揮員需要一個整合的、線性的方法來監(jiān)控變化，最終達到適應(yīng)恢復(fù)能力增強的目的。我們需要充分認識和利用運動訓練學的7 個基本原則（包括定期、循序漸進、過負荷、恢復(fù)、平衡、多樣和特異）來制定周期訓練計劃，進行全方位的訓練（包括空間認知、心肺、代謝、神經(jīng)肌肉的控制等），以提高應(yīng)對各種應(yīng)激的能力，最大程度降低損傷發(fā)生率，為最佳化發(fā)展現(xiàn)役人員的適應(yīng)能力，走向精準發(fā)展之路，提供一個安全、有效的訓練途徑[14-17]。

2.5 總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力的實現(xiàn)途徑

總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力包括8 個方面：醫(yī)學、環(huán)境、社會（包括家庭）、行為、精神、心理、營養(yǎng)和生理適應(yīng)能力[2]。它們既是獨立的，同時也相互影響，最終需要進行整合。

2.5.1 身體適應(yīng)能力可通過心理因素得到增強

體適能一般通過身體訓練得到增強，并且要定期進行測試（每半年一次）。作戰(zhàn)人員的體適能通常需要根據(jù)專業(yè)任務(wù)的需求，包括時間和場地等，遠超過一般需求。例如，個體可能已經(jīng)達到基礎(chǔ)體適能標準，但如果他的工作有特定能力要求，像填充導彈，基礎(chǔ)體適能不能保護他們免受損傷并且完成軍事任務(wù)。大部分訓練人員能夠通過特定訓練，達到能力的最佳化。心理因素對身體適應(yīng)能力的影響也非常明顯。

研究表明，84%服用安慰劑運動員的運動成績提高明顯[18]。此外，調(diào)查顯示，服役人員經(jīng)常購買和消費增強能力的補劑來提高力量和耐力[13]。盡管這類補劑成分可能不能直接影響能力，但在心理方面可能起到一定的效果。此外，在軍隊中，美軍有牧師，我軍基層部隊都配備有政工干部和心理工作骨干，在士兵遇到心理問題和或是訓練抵觸時，合理的心理疏導可以緩解情緒，增強信心，提高適應(yīng)能力。因此，我們要提高總的人體適應(yīng)能力，不僅要關(guān)注身體方面，也需要關(guān)注心理方面。

2.5.2 心理適應(yīng)能力可通過攝入營養(yǎng)加以提高

心理適應(yīng)能力對于士兵的總體適應(yīng)能力是必不可少的。在陸軍士兵體適能計劃下，一個積極的心理提高方案需要實施并定期進行測試。有證據(jù)表明，與體適能一樣，即使在心理健康的領(lǐng)域，也必須采取超出心理適應(yīng)能力的范疇來獲得適應(yīng)能力。研究發(fā)現(xiàn)，心理適應(yīng)能力可通過攝入營養(yǎng)得到增強，例如，攝入ω-3 脂肪酸和抑郁、精神相關(guān)的癥狀呈負相關(guān)[19]。美軍作戰(zhàn)人員補充該物質(zhì)可增強情緒、抵抗壓力。另外，ω-3 脂肪酸可能和自殺有關(guān)，通過血漿基礎(chǔ)值可預(yù)測病人未來的自殺傾向，而增加ω-3 脂肪酸攝取，可降低自殺的傾向[20]。因此，心理適應(yīng)能力的提高需要關(guān)注營養(yǎng)方面。

2.5.3 醫(yī)學適應(yīng)能力可通過社會和精神上的適應(yīng)能力得到提高

疼痛和損傷的處理是醫(yī)學適應(yīng)能力關(guān)注的主要方面。盡管目前治療疼痛的方法包括非甾體抗炎藥物、醋氨酚、鎮(zhèn)痛劑和各種類型的阿片類藥物，但普遍認為疼痛受到社會、家庭、甚至精神方面影響。研究報道表明，簡單想象和自我催眠技術(shù)能夠提高和維持慢性下腹痛患者的疼痛閾值[21]。其他研究表明，社交互動不但能夠降低疼痛，而且能夠提高免疫功能，增加損傷的愈合。家庭沖突可顯著延長損傷的愈合時間[22]。

基礎(chǔ)科學研究開始揭示這些心-身相連方面的機制[23]。壓力可激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放皮質(zhì)醇和其他的代謝調(diào)節(jié)劑，具有多系統(tǒng)的效應(yīng)，包括反饋于大腦的細胞因子。這些反饋系統(tǒng)的干擾可影響能力的正確應(yīng)答，包括認知和心理。個體、家庭不是獨立存在體，因此，不能單獨依賴醫(yī)學適應(yīng)能力的評估結(jié)果，也要考慮社會適應(yīng)能力等其他方面。

2.5.4 社會適應(yīng)能力可以增強單兵和分隊適應(yīng)能力

社會適應(yīng)能力是多維的，包括朋友、家庭和單位。在社會適應(yīng)能力上，凝聚力是一個重要的構(gòu)成因素，而家庭凝聚力的重要性很少受到關(guān)注。就總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力而言，家庭關(guān)系和凝聚力不應(yīng)受到低估。PTSD、抑郁、焦慮、軀體損傷等都有可能存在于家庭。社會凝聚力的一個關(guān)鍵因素是家庭的支持。這對總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力來說是一個挑戰(zhàn)。研究表明，一個團隊的凝聚力和它的整體能力高度相關(guān)[24]。

部（分）隊和家庭的凝聚力均可能影響服役人員的心理和狀態(tài)，進而影響總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力。有研究提出了一個簡易指標來評估社會關(guān)系對個體的健康和分隊整體能力產(chǎn)生的影響[25]。因此，社會和家庭關(guān)系是總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力的基本范疇，從完全不同的方面影響士兵的適應(yīng)能力。

2.6 總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力的評估

綜上所述，將單獨一個方面作為適應(yīng)能力的內(nèi)容是不合理的。獲得總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力需要打破研究領(lǐng)域之間的障礙，開發(fā)一個包括家庭、社會、身體和精神方面的完整系統(tǒng)。在軍事環(huán)境中，要制定和落實科學的實踐方法，積極維持健康和提高能力。要想做到這一點，需要一個全面、有效的評估體系。因此，總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力向前發(fā)展的一個關(guān)鍵需求是“為服役人員和指揮員提供一個評估工具——總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力指標”[2]?？偟淖鲬?zhàn)適應(yīng)能力的評定需要利用現(xiàn)有各個研究領(lǐng)域的數(shù)據(jù)，建立一個簡單、有效、可測量的，能夠反饋個體、分隊、組織水平的指標。

3 結(jié)論與啟示

當前，軍隊在訓練、部署、軍事行動以及戰(zhàn)后恢復(fù)等方面確實存在問題。因此需要利用科學的方法，在廣泛的領(lǐng)域里進行多個內(nèi)容的全面監(jiān)控和評定總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力。需要利用一個新的信息系統(tǒng)，對總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力各個方面進行統(tǒng)計、分析和集成，提供可反饋、易理解的信息，努力在整體上保證方法及其評估的效果。此外，軍隊在科研方面一直走在前面，如疫苗應(yīng)用、研發(fā)水消毒、外科手術(shù)、身體適應(yīng)能力訓練、營養(yǎng)補給等。心理健康和適應(yīng)能力也是首先在軍隊中開展研究。因此在發(fā)展和實施總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力的新模式方面存在同樣的機會。鑒于科學知識、醫(yī)療能力、戰(zhàn)時需求和政治資源發(fā)生了前所未有的變化，我們需要把打贏未來戰(zhàn)爭當作一個契機，獲得總的作戰(zhàn)適應(yīng)能力，創(chuàng)造一個新的整體體系，而精準醫(yī)學發(fā)展也將會推動身體訓練從適應(yīng)能力的提高轉(zhuǎn)向人類能力最佳化[26]。