吳從印，李偉，管頻，王玲，李艷

作者單位：海南省人民醫(yī)院海南省醫(yī)療保健中心，?？谑泄强婆c糖尿病醫(yī)院，海南，?？?70000

老年高血壓作為一種多發(fā)性心血管疾病，隨著人口老齡化趨勢的加劇與人們生活水平的提高，發(fā)病率逐年增高；老年高血壓不僅會引起腦卒中、冠心病及心力衰竭等［1］，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致死亡，這對于老年病人的身心健康與生命安全無疑造成了嚴(yán)重威脅。由于高血壓病程長，病人需長期服藥與監(jiān)控，而老年病人自我管理能力較差，僅僅依靠醫(yī)院門診治療還無法達(dá)到理想的控制效果，因此對老年高血壓病人采取更加積極有效的干預(yù)管理措施非常必要。其中，預(yù)防管理模式是近些年提出的提高臨床病人治療效果的新模式［2］。越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，老年高血壓的血壓管理與心血管事件的發(fā)生存在密切聯(lián)系。本研究應(yīng)用預(yù)防管理模式對老年高血壓病人血壓與心血管事件的影響做出討論與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2016年 9月至 2017年 9月海南省人民醫(yī)院收治的老年高血壓病人180 例，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90 例，對照組中男性50例，女性40例，年齡（69.0±4.0）歲，年齡范圍為65～73 歲，病程（8.0±2.0）年，病程范圍為2～10年，高血壓分級：Ⅰ級32 例、Ⅱ級40 例、Ⅲ級18 例。觀察組中男性48 例，女性42 例，年齡（70.0±4.0）歲，年齡范圍為66～74歲，病程（8.5±3.5）年，病程范圍為2～12年，高血壓分級：Ⅰ級33例、Ⅱ級42例、Ⅲ級15 例。兩組性別、年齡、病程、高血壓分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南》［3］中老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無急性疾??；③意識清楚，具有語言交流能力；④病人或近親屬簽署本次研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓或惡性高血壓者；②近期合并感染性疾病者；③1年內(nèi)未發(fā)生過心腦血管疾病者；④伴有惡性腫瘤者［4］。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)管理模式，對病人與家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)病人正確用藥，并定期監(jiān)測病人血壓水平變化。

觀察組采用預(yù)防管理模式，成立預(yù)防管理小組，組內(nèi)成員根據(jù)臨床相關(guān)資料對老年高血壓病人可能發(fā)生的心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并查找資料，總結(jié)預(yù)防措施，制定預(yù)防管理計(jì)劃，從而對病人進(jìn)行預(yù)防性管理。①健康體檢：建議老年病人每年進(jìn)行至少一次的健康體檢，主要對其心血管功能檢查，每次到院檢查時(shí)要主動(dòng)測量血壓水平，若出現(xiàn)不良情況要及時(shí)對其治療。②改善飲食結(jié)構(gòu)：了解病人日常生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，并根據(jù)其血壓狀況制定針對性的飲食干預(yù)計(jì)劃，減少對鈉鹽與脂肪的攝入，少吃咸菜或腌制品，控制每日鈉鹽量在6 g以內(nèi)。多食用蔬菜、水果、豆制品等，補(bǔ)充鈣、鉀、蛋白質(zhì)；并嚴(yán)格控制病人體質(zhì)量，戒煙戒酒，減少對高熱量食物的攝入，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，例如散步、慢跑、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)中量力而行，以循序漸進(jìn)的原則鼓勵(lì)病人長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)［5］。③健康教育：為病人建立健康檔案，面對面進(jìn)行健康知識咨詢，對高血壓相關(guān)知識如發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床癥狀與并發(fā)癥等進(jìn)行普及，每月定期進(jìn)行1～2次健康知識講座。同時(shí)教會病人自我監(jiān)測血壓水平的方法，詳細(xì)記錄檢測結(jié)果，以便病人到院復(fù)查時(shí)可將其作為依據(jù)對病人用藥、飲食等進(jìn)行針對性調(diào)整。④心理干預(yù)：由于高血壓病程長，需長期堅(jiān)持用藥，并保持良好的生活習(xí)慣，這使得病人早心理上容易出現(xiàn)抗拒、自暴自棄等不良情緒，因而護(hù)理人員要多與病人交流與溝通，對其負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；與病人家屬溝通，指導(dǎo)家屬多給予病人鼓勵(lì)與關(guān)懷，并讓病人多參加集體活動(dòng)，從而獲得家庭與社會支持，使其積極配合預(yù)防管理工作的展開。⑤隨訪：定期組織護(hù)理人員以電話、視頻或家庭隨訪方式了解管理效果，幫助病人解決實(shí)際性的問題，詢問其血壓水平變化、日常生活習(xí)慣的改變、運(yùn)動(dòng)情況，并調(diào)整用藥量；了解病人當(dāng)下內(nèi)心感受，做好心理疏導(dǎo)工作。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組一般資料，包括性別、年齡、病程及高血壓分級。②對所有病人展開1年的隨訪，比較兩組管理干預(yù)前后的血壓變化。③分析兩組管理后的心血管事件發(fā)生情況，包括腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛等。④觀察兩組干預(yù)后的依從性，由我院自行擬定依從性評估調(diào)查表，對病人規(guī)律用藥、積極運(yùn)動(dòng)、體重控制、飲食控制等方面的依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。⑤觀察兩組實(shí)施管理模式前后生活質(zhì)量水平變化，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對病人軀體功能、心理功能、社會功能與物質(zhì)生活狀態(tài)評價(jià)，采用五級評分法，以正向計(jì)分結(jié)果進(jìn)行分析，評分越高則病人生活質(zhì)量水平越高［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）形式表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)施管理前后血壓水平比較 實(shí)施管理前兩組血壓水平差異不大（P＞0.05），實(shí)施管理后，兩組血壓均下降，觀察組舒張壓、收縮壓比對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理前后的血壓水平比較/

表1 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理前后的血壓水平比較/

組別 例數(shù) 舒張壓/mmHg 收縮壓/mmHg 90 90對照組觀察組t 值P 值管理前105.8±10.0 106.2±9.7 0.272 0.786管理后89.4±7.6 82.5±7.1 6.294 0.000管理前153.4±11.6 153.8±12.0 0.227 0.820管理后144.3±13.1 136.0±12.7 4.316 0.000

2.2 兩組實(shí)施管理后心血管事件發(fā)生情況比較實(shí)施管理后，觀察組心血管事件總發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.524，P＝0.002）。見表2。

表2 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理后心血管事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組實(shí)施管理后依從性比較 實(shí)施管理后，觀察組在規(guī)律用藥、積極運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)量與飲食控制方面的依從性較對照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 老年高血壓病人180例兩組管理后依從性比較/例（%）

表4 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理前后生活質(zhì)量評分比較/（分，）

表4 老年高血壓病人180例兩組實(shí)施管理前后生活質(zhì)量評分比較/（分，）

軀體功能 心理功能組別 例數(shù)社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)90 90對照組觀察組t 值P 值管理前37.6±3.2 37.1±3.8 0.955 0.341管理后40.5±2.9 45.7±3.4 11.039 0.000管理前42.6±3.5 43.0±3.1 0.812 0.418管理后44.1±2.8 58.7±4.0 28.377 0.000管理前53.7±4.4 54.0±4.2 0.468 0.640管理后57.1±4.6 60.3±5.3 4.326 0.000管理前37.1±2.6 37.5±2.4 1.073 0.285管理后40.4±3.0 45.1±3.6 9.515 0.000

2.4 兩組實(shí)施管理前后生活質(zhì)量評分比較 兩組實(shí)施管理前GQOLI-74 生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施管理后，兩組生活質(zhì)量評分均提高，且觀察組GQOLI-74 各維度評分比對照組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

老年高血壓是一種慢性終身性疾病，在臨床中以體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓、舒張壓持續(xù)性升高為主要表現(xiàn)［7］，其發(fā)生與血流動(dòng)力學(xué)改變、飲食、環(huán)境、遺傳等多種因素相關(guān)；尤其是老年病人，隨著年齡增長，其主動(dòng)脈壁內(nèi)膜與中層逐漸變厚，而中層彈力纖維斷裂并減少，其膠原、脂質(zhì)與鈣鹽沉積，當(dāng)未分化的血管平滑肌細(xì)胞移行穿過彈力層逐漸增殖，使得結(jié)締組織生成增加，這一系列結(jié)構(gòu)變化最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄、變硬，降低大動(dòng)脈彈性與順應(yīng)性，血管壓力得不到緩沖進(jìn)而呈現(xiàn)出升高狀態(tài)［8-9］。若不及時(shí)對其展開有效的治療與干預(yù)，則會誘發(fā)諸多心血管事件發(fā)生，從而降低病人生存質(zhì)量。

目前臨床中認(rèn)為致使老年高血壓發(fā)生的主要因素包括體質(zhì)量、精神、膳食，有研究中表明［10］，肥胖者發(fā)生高血壓的概率是正常人群的2～6倍，而超重與肥胖則是促使血壓升高的重要因素；由于肥胖者自身飯量較大，所消耗熱量高，較多碳水化合物會引起交感神經(jīng)興奮，使得血壓升高［11］。同時(shí)高血壓病程長，老年病人在心理上易情緒激動(dòng)、精神緊張，長期精神緊張與過度疲勞會導(dǎo)致其大腦皮質(zhì)功能紊亂，對血管運(yùn)動(dòng)中樞形成刺激，增加小動(dòng)脈張力［12］。最后病人在飲食上，過多攝入鈉，鉀、鈣不足會使得病人體內(nèi)水鈉潴留，血管平滑肌腫脹，增加血管阻力［13］。因此在對于該類病人需從以上因素展開有效的管理。

預(yù)防管理模式通過對高血壓病人可能會發(fā)生的心血管事件進(jìn)行預(yù)測，然后通過查找資料方式總結(jié)預(yù)防管理措施，以達(dá)到控制病情發(fā)展，阻止不良事件發(fā)生的良好效果，使病人血壓水平保持在正常狀態(tài)［14］。在本次研究中所采用的預(yù)防管理模式中，主要預(yù)防措施包括定期叮囑病人行健康體檢，尤其是對心血管功能進(jìn)行檢測；并改善其飲食與運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)，促使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)對病人展開健康教育與心理干預(yù)，提高病人對高血壓的正確認(rèn)知與重視，使其保持積極樂觀的治療心態(tài)；并定期進(jìn)行多種形式隨訪，了解其預(yù)防管理效果，根據(jù)病人具體病況不斷調(diào)整管理措施。因而觀察組在經(jīng)預(yù)防管理后血壓水平得到控制，心血管事件發(fā)生率大大降低，病人依從性相對提高，其與王麗等［15］研究結(jié)果基本一致。這對于改善病人生活質(zhì)量，確保其身體健康有著積極意義。

綜上所述，對老年高血壓病人行預(yù)防管理模式，可較好地控制病人血壓水平，減少心血管事件的發(fā)生，可將其廣泛應(yīng)用在臨床中。