(泉州華光職業(yè)學院 福建泉州 362000)

踝關節(jié)由距骨與脛骨、腓骨遠端關節(jié)面組成。關節(jié)囊前后較薄，兩側較厚，并有脛側副韌帶（三角韌帶）、腓側副韌帶等增強關節(jié)的穩(wěn)定性。踝關節(jié)是屈戌關節(jié)，跖屈、內(nèi)翻力量強于背屈、外翻力量，足外翻的肌群、韌帶力量小于足內(nèi)翻肌群、韌帶力量。當足背屈時，較寬的前部進入關節(jié)窩內(nèi)，關節(jié)穩(wěn)固不易發(fā)生傷害；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入關節(jié)窩內(nèi)，踝關節(jié)松動且能向側方運動，此時踝關節(jié)容易發(fā)生扭傷[1]。踝腓側損傷在運動損傷中是最經(jīng)常出現(xiàn)的，在踝關節(jié)受傷情況高達90%，發(fā)生幾率極高。踝腓側損傷不僅會影響學生的學習生活，還會影響學生的身體健康；所以要加強運動損傷預防教育，引導學生健康成長。

1 踝腓側損傷分析

步態(tài)分析、足底壓力測量及在踝關節(jié)損傷評估中的應用。步態(tài)分析技術與足部壓力測試2個實驗室通過在形式和外觀周期性肢體運動進行分析。在體育運動過程中，田徑、球類等項目的步態(tài)及足部壓力對于踝關節(jié)存在直接作用，反映足部的構造、功能及整個體態(tài)控制的情況。

步態(tài)主要有站立時期與擺動時期2個分段，正常步態(tài)要經(jīng)過足接觸初期—足跟著地、足承重期—足放平、站立中期、站立末期、擺動前期、擺動初期、擺動中期、擺動末期等8個階段。步態(tài)正常時，踝關節(jié)有很大的活動度。足部的蹬地過程是非常重要的，蹬地動作需要踝關節(jié)和小腿三頭肌共同參與完成的，同時跖趾關節(jié)也扮演著非常重要的角色。

踝關節(jié)腓側發(fā)生損傷時，踝關節(jié)的穩(wěn)定性下降，行走時步態(tài)異常、步幅、步長情況變化，為減少腓側負荷，會出現(xiàn)運動代償效應，足著地瞬間加速過度到站立中期。踝關節(jié)腓側副韌帶發(fā)生損傷時的地面反力平緩變化，在支撐時相中前期，損傷者前后方向的力要比正常人大；在步態(tài)周期的60%之前，損傷者左右方向的力明顯大于正常人。損傷者關節(jié)跖屈力矩變化與正常人差不多，損傷者側外翻力矩、外旋力矩達到最大值，損傷者輸出功率最大。

踝腓側損傷發(fā)生時是前腳掌外側第五踮骨基底部觸地，承重部位疼痛，呈跖屈狀態(tài)且踝背屈障礙，造成膝關節(jié)超伸出現(xiàn)踝關節(jié)松動，破壞全身平衡。脛骨前肌、脛骨后肌、趾長屈肌、小腿三頭肌、和腓骨長肌等肌肉絕對力量的對于踝關節(jié)也存在影響因素。

在跑、跳或改變方向的項目中，足內(nèi)翻主要是踝關節(jié)內(nèi)收過度超過承受的范圍，跑步時腳踝承受的壓力是體重的3倍，短跑項目中身體重心前傾，前腳掌著地后蹬，過程中踝關節(jié)做跖屈運動，踝關節(jié)穩(wěn)定性差易損傷。

在中長跑、長跑、跳躍等項目中，主要是以腳后跟著地并迅速向前腳掌過度并且充分后蹬，腳后跟著地完成背屈動作，向前腳掌過度并且后蹬是趾屈動作；前者關節(jié)穩(wěn)定性強，不易發(fā)生運動損傷。

球類運動中改變方向動作多，速度快，跑跳結合，跳躍騰空多，落地時重心不穩(wěn)向側邊歪斜，足部被踩、或落在不平整的地面上等，出現(xiàn)前腳掌外側觸地，造成跖屈過度和內(nèi)翻損傷。

2 踝腓側損傷的預防

科學有效的訓練可以改善踝關節(jié)的骨骼肌、韌帶的虛弱的狀態(tài)，提高運動表現(xiàn)能力；合理熱身和拉伸肌肉活動，可以預防運動損傷的出現(xiàn)，可以加快營養(yǎng)與能量的運輸，促進代謝。

2.1 科學的熱身活動

科學合理的熱身可以達到提高體溫，激活肌肉，關節(jié)的活動范圍增大，教學過程中要加強重視熱身活動的環(huán)節(jié)，并針對體育項目特點進行專項準備活動。

2.2 爆發(fā)力訓練

在體育教學過程中加入快速動力性的負荷訓練，包括分腿腳、下跳后轉體跳、屈髖跳等，有利于調(diào)整體能狀態(tài)，提高肌肉、肌腱、韌帶的感知能力，快速反應。

2.3 肌肉力量強化訓練以及柔韌性提升

拉伸踝關節(jié)脛側三角形韌帶、脛骨前肌、小腿三頭肌，促進血液循壞，采用靜力性練習加強外側韌帶的力量，在最大程度上改善踝關節(jié)內(nèi)外側的力量關系。

2.4 運動鞋

讓學生了解到運動鞋對運動的能動性影響。符合人體生理解剖、生物運動力學規(guī)律的運動鞋能增強踝關節(jié)的穩(wěn)定性、提供緩沖環(huán)境和支持踝關節(jié)的正常屈伸。

2.5 肌肉貼

增強踝關節(jié)穩(wěn)定性。引領學生對運動解剖學的知識的學習，理解踝關節(jié)的生理解剖特點，講述肌肉貼的使用方法。

3 踝腓側損傷的康復

足踝扭傷嚴重程度分3級，都有疼痛、腫脹和壓痛等情況出現(xiàn)：Ⅰ級輕微疼痛，踝關節(jié)穩(wěn)定無韌帶傷情和撕裂、無淤血，行動自如；Ⅱ級中度疼痛，踝關節(jié)輕微松動，韌帶部分撕裂有淤血，行動不便需休息；Ⅲ級嚴重疼痛，踝關節(jié)功能性不穩(wěn)，淤血明顯，運動能力喪失和功能障礙，不能負重和行走。

踝腓側損傷后應不能運動并現(xiàn)場處理，不要在傷痛處按揉，使傷情得到控制。損傷后，在冬季可以直接用自來水沖洗，夏季使用毛巾包著冰塊立刻施行局部冷敷14～20min，促進血管收縮，傷處血液循環(huán)速度降慢，降低溫度，達到消腫作用，踝腓側損傷后早期不可使用紅花油、云南白藥等活躍化瘀的中藥保健品；冰敷后可用繃帶、肌肉貼采用8字環(huán)繞進行加壓包扎，加強關節(jié)的穩(wěn)定性；當天臥床休息，用枕頭墊高患肢，不得低于心臟平面，可減輕血液瘀積。

傷后48h可以按摩踝部解溪、太溪等穴位，刺激放松脛側三角形韌帶，血液循環(huán)加強，促進消腫止痛，加快修復，促進組織再生，肌肉分解粘連，避免肌肉萎縮，增強肌肉的向心力與離心力，提高本體神經(jīng)感受，增強生活工作能力。采用傳統(tǒng)醫(yī)學，用桂枝、雞血藤、洛石藤、姜黃、紅花等中藥材一起煎水泡腳。

當踝關節(jié)炎癥消退后，踝功能體現(xiàn)需要通過關節(jié)活動訓練、肌肉力量練習、平衡能力訓練、爆發(fā)力訓練等內(nèi)容進行康復訓練加強踝關節(jié)的穩(wěn)定性，減少二次損傷的出現(xiàn)。

3.1 關節(jié)活動訓練

踝關節(jié)受傷3d后，拉伸喚醒損傷周圍的肌肉功能，恢復關節(jié)活動，可以進行轉腳踝、提踵、足尖寫字練習等簡單的康復訓練。靜養(yǎng)過久會讓腳踝關節(jié)粘連、肌肉功能減弱、出現(xiàn)肌肉無力的狀態(tài)。

3.1.1 轉腳踝練習

訓練初期，手抓住足后部環(huán)轉腳踝，逐漸加快速度和活動角度。中后期開始主動活動。

3.1.2 坐姿提踵練習

提踵是腳尖繃直—勾腳尖周期性運動，提高踝關節(jié)的穩(wěn)定性和功能體現(xiàn)。

3.2 肌肉力量練習

崴腳是踝部肌肉力量薄弱的體現(xiàn)。肌肉力量訓練是踝關節(jié)損傷康復過程中不可缺少的環(huán)節(jié)，關節(jié)活動沒有存在功能性障礙，沒有疼痛感覺，肌肉力量訓練就可以進行，肌肉訓練主要是提高踝關節(jié)的肌肉力量，加強關節(jié)的穩(wěn)定性，主要以自身體重與彈力帶的阻力形式出現(xiàn)。

3.2.1 勾腳尖練習

站立位，將軀干靠在墻上，肩胛骨貼緊墻面，全腳掌踩地，腳后跟墻面隔一個半腳的距離；向上做勾腳尖動作至背屈最小角度，做3組，每組25次，增強脛骨前肌肌肉力量與耐力。

3.2.2 自重提踵練習

站立位，取一踏板，前腳掌置在板上，利用自身的重量做快上慢下的練習，促進腓腸肌、比目魚肌的力量發(fā)展，向上1～2s，向下6～8s。

3.2.3 靜力性“勾腳”

兩人組合訓練，兩人面對坐在墊子上，腿伸直，腳垂直地面，兩人相隔50cm，環(huán)狀彈力帶套在腳尖上，阻力方向與背屈方向相反，對抗阻力完成靜力性動作，背屈至最大幅度保持30s，加強背屈肌群脛骨前肌等力量，提高踝關節(jié)向穩(wěn)定性。

3.2.4 抗阻“繃腳”

坐訓練凳上，環(huán)狀彈力帶一頭套在骨盆位置，一頭套在腳尖，阻力方向與跖屈方向相反，對抗阻力完成“繃直腳尖”動作，跖屈至最大幅度做3組，每組16次，增強跖屈肌群力量，提高踏蹬能力。

3.2.5 扛阻外翻練習

坐姿，用環(huán)狀彈力帶套住兩腳腳尖，阻力方向向內(nèi)，抗阻力向外，腳踝抗阻力向外運動是外翻練習。左右腳替換，做3組，每組16次，增強長短肌力量，提升踝左右側向運動能力。

3.2.6 扛阻內(nèi)翻練習

坐姿，用環(huán)狀彈力一頭帶套住腳尖，另一頭固定，阻力方向向外，抗阻力向內(nèi)運動完成內(nèi)翻練習。左右腳替換，做3組，每組16次。提高脛骨后肌力量，提高踝左右側向運動能力。

3.3 平衡能力的訓練

平衡力是踝關節(jié)功能的體現(xiàn)之一。平衡訓練從側平舉單腳支撐開始，循序漸進，進階到抱胸前單腳支撐、閉眼抱胸單腳支撐等訓練，訓練時間從60s開始，隨著運動強度增加，時間依次為45s、20s。

3.4 爆發(fā)力訓練

腳踝是否康復，以單腳起跳和穩(wěn)定落地進行檢驗，腳踝肌肉力量、關節(jié)穩(wěn)定性逐步恢復，可以開始進行跳躍穩(wěn)定性練習。單腳穩(wěn)定地起跳、落地，說明腳踝不會存在功能性障礙。主要練習有橫著跳，豎著跳、左右跳，前后跳、金雞獨立旋轉。