趙海洋 湯德 江凱

肝癌在全球患病率均較高，由于大多患者診治錯(cuò)過最佳時(shí)間，因此就診時(shí)多見周圍浸潤[1]。既往臨床針對(duì)肝癌患者行常規(guī)MRI、CT等檢查，對(duì)肝癌周圍浸潤診斷欠佳[2]。腫瘤標(biāo)記物在肝癌診療中應(yīng)用較多，但無法明確周圍浸潤情況[3]。目前，擴(kuò)散峰度成像(DKI)在肝臟病變評(píng)估中體現(xiàn)出較多優(yōu)勢與特點(diǎn)，它能進(jìn)一步對(duì)微觀結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，明確其對(duì)水分子擴(kuò)散產(chǎn)生的影響，對(duì)肝臟病變性質(zhì)的鑒別有一定意義[4]。本研究依靠DKI技術(shù)評(píng)估肝癌周圍浸潤，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

納入我院2017年10月—2019年10月收治的56例肝癌患者，并選同期健康體檢者56例，分別設(shè)為肝癌、對(duì)照組。院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組人口學(xué)特征無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般信息比較

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(一)納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為原發(fā)性肝癌[5]；②入院前無放、化療史；③無MRI探查禁忌；④病灶直徑為2～10 cm；⑤可勻速呼吸，受檢時(shí)連續(xù)屏氣符合要求；⑥知情同意。

(二)排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠、哺乳婦女；②有金屬異物植入史；③肝癌后導(dǎo)致破裂出血；④心、肺等臟器功能欠佳。

三、 檢查方法

兩組受檢者均行DKI檢查，其中肝癌患者分別行肝癌組織、癌周肝實(shí)質(zhì)、遠(yuǎn)癌肝實(shí)質(zhì)檢查，分別作為肝癌A組、肝癌B組、肝癌C組。在受檢前6～8 h禁水、禁食，由檢測人員指導(dǎo)其行屏氣、呼吸訓(xùn)練?；颊哐雠P位，MRI平掃膈頂部至肝下緣。(1)常規(guī)序列：①橫斷位T2WI：層厚=6 mm，視野=(433×433)mm，回波時(shí)間(TE)、重復(fù)時(shí)間(TR)分別為100 ms、2160 ms，矩陣=288×320；②冠狀位T2WI：層厚=3 mm，視野 400×400 mm，TE 96 ms、TR 1000 ms，矩陣=320×320；③三維容積內(nèi)插屏氣掃描序列T1WI多期快速掃描(增強(qiáng)掃描)：層厚=2 mm，視野=(295.6×400)mm，TE、TR分別為1.92 ms、3.95 ms，矩陣=256×352。以0.1 mmol/kg的劑量注射造影劑(釓塞酸二鈉)，注射速度為2 ml/s，于肘前靜脈注入，分別取生理鹽水30 mL，于造影劑注入前、后注射。(2)DKI掃描：于增強(qiáng)掃描前行DKI掃描，b值分別為1000 s/mm2、500 s/mm2、0 s/mm2。層厚=4.6 mm，視野=(400×360)mm，TE、TR分別為2.0 ms、3.7 ms，矩陣=200×256。經(jīng)后處理軟件對(duì)DKI參數(shù)進(jìn)行分析，包括徑向擴(kuò)散峰度(Kr)、平均擴(kuò)散峰度(MK)、平均擴(kuò)散系數(shù)(MD)、徑向擴(kuò)散系數(shù)(Dr)、軸向擴(kuò)散系數(shù)(Da)、各向異性分?jǐn)?shù)(FA)、軸向擴(kuò)散峰度(Ka)、擴(kuò)散峰度各向異性分?jǐn)?shù)(FAk)。根據(jù)臨床綜合診斷結(jié)果，將肝癌患者分成周圍浸潤組、無周圍浸潤組，比較兩組DKI參數(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、四組DKI參數(shù)比較

肝癌三組的MD、Dr、Da與健康人相比均明顯較低，F(xiàn)A、Ka、FAk顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。肝癌A組的MD、Dr、Da在肝癌三組內(nèi)最低，同時(shí)A組FA顯著比B組更低(P<0.05)，見表2。

二、肝癌周圍浸潤、無周圍浸潤者的癌周肝實(shí)質(zhì)DKI參數(shù)比較

在56例肝癌病例中，經(jīng)臨床綜合診斷有41例存在周圍浸潤，15例無周圍浸潤。周圍浸潤組MD、Dr、Da分別為(1.55±0.07)μm/ms、(1.12±0.08)μm/ms、(2.15±0.11)μm/ms，顯著低于無周圍浸潤組的(1.64±0.05)μm/ms、(1.30±0.07)μm/ms、(2.37±0.09)μm/ms(P<0.05)。周圍浸潤組Ka為(1.23±0.10)，顯著高于無周圍浸潤組的(1.05±0.08)(P<0.05)。周圍浸潤組的Kr、MK、FA、FAk分別為(0.82±0.12)、(1.03±0.16)、(0.28±0.08)、(0.46±0.12)，與無周圍浸潤組的(0.81±0.14)、(1.04±0.12)、(0.27±0.10)、(0.45±0.11)比較基本相當(dāng)(P>0.05)。

三、癌周肝實(shí)質(zhì)DKI參數(shù)對(duì)肝癌周圍浸潤的評(píng)估價(jià)值分析

MD、Dr、Da、Ka評(píng)價(jià)肝癌周圍浸潤的AUC分別為0.749、0.733、0.720、0.685，見表3、圖1。

表2 四組DKI參數(shù)比較(±s)

表3 癌周肝實(shí)質(zhì)DKI參數(shù)對(duì)肝癌周圍浸潤的評(píng)估價(jià)值分析

圖1 癌周肝實(shí)質(zhì)DKI參數(shù)評(píng)估肝癌周圍浸潤的ROC曲線

本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MD、Dr、Da水平在肝癌患者各組織內(nèi)均表現(xiàn)異常降低，F(xiàn)A、Ka、FAk顯著增高，提示肝癌患者的DKI參數(shù)發(fā)生明顯變化。上述各參數(shù)均為DKI的主要常用參數(shù)，通常情況下，與D值有關(guān)的參數(shù)越小，則提示存在更明顯的彌散受限，而與K值有關(guān)的參數(shù)越大，則表明感興趣區(qū)域內(nèi)的結(jié)構(gòu)組成非常復(fù)雜[6-7]。DKI實(shí)際上是對(duì)擴(kuò)散張量成像(DTI)的拓展與延伸，然而，DTI所測定的參數(shù)較少，包括FA、DR、MD以及DA，而DKI參數(shù)相對(duì)較多，可進(jìn)一步明確峰度信息[8]。此方式有利于評(píng)估組織微觀結(jié)構(gòu)改變，需更多b值，掃描時(shí)間有所延長[9]。在本研究中，肝癌患者可能因病灶增長較快，周圍肝實(shí)質(zhì)損傷，從而出現(xiàn)血供異常，可致DKI參數(shù)異常。

通過分析無周圍浸潤、周圍浸潤者的DKI參數(shù)值，提示與無周圍浸潤者相比，周圍浸潤者的MD、Dr、Da更低，而Ka值更高，這表明肝癌周圍浸潤者彌散受限非常明顯。通過繪制ROC曲線，進(jìn)一步證實(shí)各指標(biāo)均對(duì)肝癌周圍浸潤具有一定評(píng)估價(jià)值。有研究指出，MD、Dr、Da值可分析腫瘤性質(zhì)，且能明確病灶分化程度，敏感度較高[10-11]。另有研究提示，隨著肝癌惡性程度越高，與K值相關(guān)的參數(shù)越高，而與D值相關(guān)的參數(shù)越低[12]。因此，筆者推測，周圍浸潤者可能因病灶惡性程度較高，導(dǎo)致MD、Dr、Da下調(diào)，而Ka值明顯上調(diào)。然而，在本研究中，無周圍浸潤、周圍浸潤者的Kr、MK、FA、FAk未見差異性，與既往結(jié)論[13]不符。筆者分析，原因可能在于納入樣本量較少，所收集的無周圍浸潤者僅15例，未來需增加樣本量對(duì)此分析。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，肝癌周圍浸潤會(huì)增加病灶進(jìn)展、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。還有研究指出，這類患者行手術(shù)切除后，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[16]。因此，臨床需加強(qiáng)對(duì)這類患者病情的觀察，盡早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，采取措施干預(yù)。

綜上，DKI參數(shù)能進(jìn)一步明確肝癌患者是否存在周圍組織浸潤，其中MD、Dr、Da、Ka對(duì)肝癌周圍浸潤評(píng)估價(jià)值較高。本研究不足在于僅選取56例肝癌樣本，且未對(duì)患者既往肝臟病史進(jìn)行分析，日后將彌補(bǔ)上述缺陷，分析DKI在肝癌診斷中的價(jià)值。