姜旭紅 姚萬松 王艷敏

鄭州大橋醫(yī)院，河南 鄭州450000

新生兒缺氧缺血性腦損傷主要指新生兒在圍產(chǎn)期由于窒息而導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性損傷，致殘率較高，若不及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷及有效的治療干預(yù)，嚴(yán)重者可威脅患兒生命安全［1］?，F(xiàn)階段，B超、CT檢查已廣泛應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中［2-3］。另有研究表明，磁共振成像（MRI）檢查可清晰顯示缺氧缺血性腦損傷患兒腦部病變情況，利于對腦部缺氧程度做出準(zhǔn)確判斷［4］。基于此，本研究將MRI檢查應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒，旨在進(jìn)一步觀察其征象與腦部缺氧程度的關(guān)系，以期為臨床后續(xù)診治提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院接受診療的缺氧缺血性腦損傷患兒42例的臨床資料。其中男性23例，女性19例，年齡2～16d，平均（6.12±2.76）d；出生體重1980～4600g，平均（2984.53±786.39）g；早產(chǎn)9例，足月產(chǎn)28例，過期產(chǎn)5例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床手術(shù)確診為新生兒缺氧缺血性腦損傷［5］（輕度：存在肌陣攣、瞳孔正?；驍U(kuò)大，意識處于興奮抑制交替狀態(tài)；中度：存在嗜睡癥狀，原始反射減弱、瞳孔縮小，存在中樞性呼吸衰竭癥狀；重度：處于昏迷狀態(tài)、原始反射消失，存在明顯中樞性呼吸衰竭）；②存在驚厥、激惹、過度興奮、嗜睡、反應(yīng)能力低下、不同程度昏迷、肌張力減弱等癥狀；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病導(dǎo)致的腦損傷；②合并血液系統(tǒng)疾病或代謝性疾病者；③嚴(yán)重心、肝、腎器官功能衰竭者；④過敏體質(zhì)者。

1.3 方法 選擇飛利浦公司生產(chǎn)的1.5T磁共振成像儀，頭頸線圈。掃描前給予患兒10%水合氯醛（上海運(yùn)佳黃浦制藥，國藥準(zhǔn)字H31022494，規(guī)格5mL）口服50mg/kg鎮(zhèn)靜入睡。采用自旋回波（SE）序列，T1加權(quán)成像（T1WI）橫斷面成像；快速自旋回波（FSE）T2WI橫斷面、矢狀面成像；彌散加權(quán)成像（DWI）橫斷位成像；層厚=6mm，矩陣=256×256，層間隔=10mm，視野=240mm×240mm。圖像分析：由2名資深影像學(xué)醫(yī)師對所得圖像進(jìn)行判讀并達(dá)成一致意見。

1.4 評價(jià)指標(biāo)MRI診斷分度標(biāo)準(zhǔn)如下：T1WI皮層及皮層下存在條狀及點(diǎn)狀高信號，部分伴有幕上或幕下硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血為輕度缺氧；除輕度表現(xiàn)外，T1WI沿側(cè)室壁條帶狀高信號，或頂枕葉、額葉深部白質(zhì)內(nèi)對稱片狀或點(diǎn)狀高信號，部分伴有1～4個(gè)腦葉范圍的局限性腦水腫為中度缺氧；除中、輕度表現(xiàn)外，T2WI丘腦、基底節(jié)伴有不同程度高信號，內(nèi)囊后肢相對低信號，皮層下囊狀高信號，T1WI存在2～8個(gè)腦葉范圍的彌漫性腦水腫，促使深部白質(zhì)呈普遍低信號，腦實(shí)質(zhì)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大，大面積腦梗死為重度缺氧。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，MRI診斷與臨床手術(shù)結(jié)果分析采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～0.74一致性一般，<0.4一致性差。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果 手術(shù)結(jié)果顯示，輕度缺氧12例，中度缺氧22例，重度缺氧8例。MRI檢查的診斷準(zhǔn)確度為90.48%（38/42），與臨床手術(shù)結(jié)果的一致性Kappa值為0.840，一致性良好。見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果（例）

2.2 不同缺氧程度缺氧缺血性腦損傷患兒MRI征象（1）輕度缺氧MRI征象：皮層深部白質(zhì)、頂枕葉、額葉分布片狀或散點(diǎn)狀短T1、長T2信號，灰白質(zhì)分界不清晰，腦外間隙消失、腦回扁平、腦溝變淺；6例患兒T1WI腦周圍絲狀稍高信號局部減低，4例患兒皮層及皮下層存在點(diǎn)狀及條狀出血灶（見圖1），T1WI呈高信號表達(dá)，T2WI呈低信號表達(dá)；3例患兒伴少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例患兒伴幕上硬膜下出血。（2）中度缺氧MRI征象：除輕度缺氧表現(xiàn)外，頂枕葉或額葉深部、存在大腦深部斑片狀出血或室管摸下出血，長T2信號改變；16例患兒腦池、腦溝內(nèi)可見異常信號，13例患兒伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，12例患兒伴局灶性腦水腫（見圖2）。（3）重度缺氧MRI征象：除中、輕度缺氧表現(xiàn)外，所有重度缺氧患兒均呈彌漫性腦水腫，8例丘腦、基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)信號異常（見圖3），T1WI呈稍低信號表達(dá)，T2WI呈稍高信號表達(dá)，腦室旁白質(zhì)內(nèi)可見半圓中心軟化灶，3例患兒伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，2例患兒存在大量硬膜下血腫，2例患兒伴大面積腦梗死（見圖4）。

圖1 雙側(cè)顯示大腦皮層深部呈線條狀

圖2 左頂葉局灶性水腫

圖3 雙側(cè)基底節(jié)訊號不均

圖4 左側(cè)頂枕葉大面積梗死

3 討論

新生兒各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完善，出現(xiàn)腦組織缺氧、缺血后，腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）合成減少，細(xì)胞膜鈉、鈣泵功能下降，致使鈣離子內(nèi)流至細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞源性腦水腫，同時(shí)造成乳酸堆積，無法滿足腦組織需求；此外，患兒機(jī)體葡萄糖消耗增加，但由于機(jī)體缺氧，發(fā)生無氧酵解，高能量磷鹽不斷消耗，導(dǎo)致局部酸中毒，加重腦組織損傷［6］。腦組織缺血血氧還可阻礙腦血管調(diào)控功能正常運(yùn)作，引起顱內(nèi)出血，出現(xiàn)缺血性損傷［7］。目前，MRI檢查是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最具優(yōu)勢的檢查手段，可多層面、多參數(shù)、全面反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變情況，對新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒的診斷意義重大［8］。

吳麗萍等［9］研究表明，MRI檢查在新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒中具有較高診斷價(jià)值，可清晰顯示患兒顱內(nèi)出血病灶。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的診斷準(zhǔn)確度為90.48%，其對新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒顱腦缺氧程度診斷與臨床手術(shù)結(jié)果的一致性良好，提示MRI在新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒中具有較高診斷價(jià)值，可對患兒顱腦缺氧程度做出準(zhǔn)確判斷。新生兒缺氧缺血性腦損傷MRI征象表現(xiàn)復(fù)雜多樣，側(cè)腦室三角區(qū)腦白質(zhì)及枕部易受缺氧、缺血影響，是該癥患兒最常見的異常信號區(qū)，在T1WI呈高信號表達(dá)，T2WI呈低信號表達(dá)，灰白質(zhì)分界不清晰，腦白質(zhì)水腫，腦外間隙消失、腦回扁平、腦溝變淺。腦組織病理改變主要是由于缺氧、缺血導(dǎo)致的細(xì)胞毒性水腫及壞死，同時(shí)可伴有血腦屏障壞死、血管源性水腫等［10］。而MRI檢查可利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，直觀反映腦血缺氧、缺血性改變，且對腦水腫具有較高敏感性，清晰顯示病灶位置及范圍，為疾病診斷提供有效信息。因此，早期對新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒行MRI檢查，利于快速了解患兒疾病情況，為后期制定治療措施提供有效依據(jù)。

綜上所述，MRI在新生兒缺氧缺血性腦損傷中具有較高診斷價(jià)值，可清晰顯示患兒病灶范圍，準(zhǔn)確判斷缺氧程度，為臨床診療方案的制定提供依據(jù)。