崔景玉

新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭451100

2型糖尿病（T2DM）發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性是正常人的2～4倍，會(huì)引起左心房重構(gòu)，具有病變更廣泛、更嚴(yán)重、發(fā)病年齡更早、預(yù)后更差等特點(diǎn)［1-2］。T2DM合并心血管疾病早期無任何臨床癥狀，但可能心功能已出現(xiàn)損害。因此，早期發(fā)現(xiàn)T2DM心臟結(jié)構(gòu)與心功能改變，對指導(dǎo)臨床盡早實(shí)施防治措施，改善預(yù)后尤為重要。超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確反映心臟各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，是診斷多種心臟疾病的重要輔助手段［3］。本研究旨在分析超聲心動(dòng)圖在評(píng)估T2DM患者左心室功能中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月就診于我院的84例T2DM患者，男性48例，女性36例；年齡31～63歲，平均（49.19±6.30）歲。按是否合并糖尿病微血管病變分為兩組，其中合并糖尿病微血管病變（尿白蛋白量＞15mL/min）34例，設(shè)為A組；未合并糖尿病微血管病變50例，設(shè)為B組。選擇同期在我院行健康體檢的50例健康者為對照組，男性26例，女性24例；年齡32～64歲，平均年齡（49.23±6.329）歲。入組患者均簽署知情同意書。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；T2DM符合《中國2型糖尿病防治指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對照組為健康體檢人群，血糖正常且無糖尿病史。簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在呼吸困難、氣短、心累等臨床表現(xiàn)；合并冠心病、高血壓、心累失常、心瓣膜病等；1型糖尿??；精神異常。

1.3 方法 使用Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀對入組患者實(shí)施檢查，4V1CS探頭，頻率2～4MHz。患者左側(cè)臥位，確保呼吸平靜，同步記錄心電圖。常規(guī)測量室間隔厚度、左室內(nèi)徑、左心室后壁厚度，計(jì)算左心室心搏量（SV）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、心輸出量（CO）、左心室心肌重量指數(shù)（LVMI）。在心尖四腔圖二尖瓣口位置，脈沖多普勒記錄舒張晚期A峰最大流速（VA）、早期左室充盈E波最大流速（VE）、E峰減速度（DC）、VE/VA。在右上肺靜脈入口處，記錄舒張期前向D波最大流速（VD）、收縮期前向S波最大流速（VS）、心房收縮期的負(fù)向AR波最大流速（VAR）、VS/VD。采用多普勒組織成像（DTI）記錄側(cè)壁二尖瓣環(huán)和室間隔的運(yùn)動(dòng)速度，舒張晚期峰值速度（a）、舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋╡）、等容舒張時(shí)間（IVRT）、e/a比值。

1.4 觀察指標(biāo) 對比三組左心室功能指標(biāo)差異，包括EF、CO、SV、LVMI、VA、VE、VE/VA、DC、IVRT、VD、VS、VS/VD、VAR、a、e、e/a。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)分析，三組數(shù)據(jù)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組EF、CO、SV水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組、B組LVMI、VA、DC、IVRT、VS、VS/VD、VAR、a高于對照組，VE/VA、VD、e、e/a低于對照組，A組VE低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組LVMI、VA、IVRT、VS、VS/VD、a高于B組，VE/VA、DC、VD、VAR、e、e/a低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病性心肌?。―CM）是由糖代謝紊亂造成心室功能與結(jié)構(gòu)改變所致，是T2DM常見并發(fā)癥之一。早期DCM可造成亞臨床心功能改變，隨著病情發(fā)展可引起心力衰竭、心臟結(jié)構(gòu)改變、心肌微循環(huán)障礙、小血管病變等疾病，心肌細(xì)胞肌絲大量丟失、心肌微循環(huán)損害、間質(zhì)增生所致的心肌間質(zhì)重構(gòu)是其主要病理改變［5-6］。T2DM所致的心臟損害早期若能給予有效的措施干預(yù)，大部分可恢復(fù)。因此，早期準(zhǔn)確鑒別診斷T2DM左心室功能尤為重要。

表1 三組患者左心室功能指標(biāo)對比（±s）

超聲心動(dòng)圖具有檢查方便、價(jià)格低廉、對心內(nèi)畸形分辨率高、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，是臨床診斷心臟疾病的常用手段。超聲心動(dòng)圖可經(jīng)旋轉(zhuǎn)法、平移法、扇形掃描法等方式清晰顯示心臟內(nèi)部的心腔、間隔、心內(nèi)膜、心包等，同時(shí)可動(dòng)態(tài)觀察心臟的各個(gè)切面，清晰顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖的空間關(guān)系、連續(xù)性、心動(dòng)周期中的實(shí)時(shí)活動(dòng)等［7-8］

本研究結(jié)果提示，T2DM患者左室舒張功能存在不同程度的減退，表現(xiàn)為舒張?jiān)缙谘魉俣冉档停砥谘魉俣仍龈?，e/a、VE/VA比值降低，等容舒張期延長，LVFP減慢且VAR、VS/VD增高，同時(shí)隨著糖尿病微血管病變會(huì)相應(yīng)加重左室舒張功能減退。T2DM患者出現(xiàn)左室心肌重量指數(shù)增加，左室結(jié)構(gòu)改變，會(huì)造成心肌缺血、心肌耗氧量增加，造成舒張功能障礙，同時(shí)患者長期處于高血糖狀態(tài)，引起心肌細(xì)胞肥大，增加細(xì)胞外間質(zhì)、心肌纖維化，導(dǎo)致心肌缺血進(jìn)一步加重。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)T2DM患者的早期心功能損害，判斷患者是否出現(xiàn)微血管病變，為臨床治療提供參考。