高永

洛陽市婦幼保健院，河南 洛陽471000

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后女性，其臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、分泌物增多、陣發(fā)性下腹痛以及腹部包塊等，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)癌性病變，造成患者死亡［1］。目前，臨床上診斷子宮內(nèi)膜癌的方法較多，主要包括觸診、細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查等。其中觸診的主觀性較強(qiáng)，細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率較低；而宮腔鏡下雖可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在，但因其存在水中毒風(fēng)險(xiǎn)，使其應(yīng)用存在局限性［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像（MRI）因軟組織分辨率高、無放射性損傷、多方位成像等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌診斷中，能夠清晰顯示子宮內(nèi)膜癌病灶大小、范圍、肌層浸潤以及盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)而準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期，對選擇手術(shù)方式、改善預(yù)后具有重要價(jià)值［3-4］。本研究探討MRI在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年6月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的56例子宮內(nèi)膜癌患者。年齡44～73歲，平均年齡（59.52±4.65）歲；體重55～70kg，平均（60.34±3.26）kg。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮內(nèi)膜癌診斷與治療指南（第四版）》［5］中子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有腹痛、出血、腹部包塊等癥狀，經(jīng)病理活檢確診；③生存期預(yù)計(jì)在3個(gè)月以上；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②入院前已接受其他治療；③無法較好配合者；④精神障礙者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均行MRI檢測，檢測所用儀器為奧泰1.5T核磁共振掃描儀，所用線圈為TORSPA。患者均取仰臥位定位掃描，先行T1W1軸位、矢狀位掃描，T1WI掃描參數(shù)：FOV為36cm×36cm，TR=450ms，TE=12ms，F(xiàn)lip=60°，NEX=2次；T2WI冠位脂肪抑制掃描參數(shù)：FOV為36cm×36cm，TR=4000ms，TE=110ms，NEX=2次；軸位層厚度5mm，層間距1mm，矢狀位與冠狀位層厚度4mm，層間距1mm。所有檢測圖像由2名醫(yī)師進(jìn)行分析，結(jié)果不一致時(shí)需再次討論。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)［6］：Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體，子宮內(nèi)膜增厚，腫瘤和正常子宮肌層的強(qiáng)化程度不同，當(dāng)交界處表現(xiàn)不光整，表示存在肌層浸潤，其中肌層侵犯淺為Ⅰa期，侵犯深為Ⅰb期；Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但未出現(xiàn)宮體外蔓延；Ⅲ期：腫瘤局部或區(qū)域擴(kuò)散，其中Ⅲa表現(xiàn)為子宮漿膜層或子宮侵犯，漿膜層顯示連續(xù)性中斷，侵犯位置可出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)信號；Ⅲb表現(xiàn)為侵犯陰道或?qū)m旁組織；Ⅲc表現(xiàn)為盆腔淋巴結(jié)或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其短徑大于1cm可作為MRI診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)；Ⅳ期：侵犯膀胱、直腸以及較遠(yuǎn)器官。以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI在子宮內(nèi)膜癌分期中的診斷準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

56例子宮內(nèi)膜癌患者中，手術(shù)確診Ⅰ期21例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例；MRI診斷檢測確診Ⅰ期20例，Ⅱ期23例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例，診斷子宮內(nèi)膜癌分期的準(zhǔn)確率分別為95.24%、95.83%、87.50%、100%。見表1。

表1 MRI診斷子宮內(nèi)膜癌的分期準(zhǔn)確率

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生原因目前尚無準(zhǔn)確定論，通常認(rèn)為與肥胖、糖尿病、月經(jīng)紊亂、生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境等因素相關(guān)，早期患者無明顯癥狀，若無法得到有效治療，導(dǎo)致大部分患者確診時(shí)處于中晚期。目前，根治性手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要手段，早期患者可行手術(shù)治療，但晚期患者因腫瘤浸潤度高需采取放、化療加強(qiáng)手術(shù)效果，改善預(yù)后。因此，早期準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜癌并對腫瘤分期鑒別，對治療方案的選擇及改善患者預(yù)后具有重要意義［7-8］。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，MRI診斷技術(shù)日益成熟，且在臨床診斷中得到推廣使用。MRI檢測可以從多方位觀察子宮內(nèi)膜病灶以及腫瘤擴(kuò)散情況，便于確定手術(shù)切除范圍，且MRI具有較高的組織分辨率，對腸壁病灶、肛周肌肉、鄰近器官的浸潤等可清晰顯示，具有可多次重復(fù)檢查、無放射性危害等優(yōu)勢［9］。本研究顯示，56例子宮內(nèi)膜癌患者分期中，MRI對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前腫瘤分期診斷準(zhǔn)確率較高，可為手術(shù)方案的確定提供重要依據(jù)。分析原因在于，MRI檢查包括了成像序列，可以小視野薄層掃描病灶，具有較高病變組織空間分辨率，能夠更準(zhǔn)確地評估腫瘤的分期及對周期組織的入侵情況。MRI對腫瘤的具體分期有如下顯示：Ⅰ期腫塊范圍較為局限，未超過宮體，表現(xiàn)為早期原位癌，T1WI顯示子宮大小、形態(tài)與信號無明顯異常，若腫塊明顯T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，若腫瘤內(nèi)存在出血，T1WI呈高信號；Ⅱ期腫塊侵犯宮頸。超出子宮體，T2WI像間接征象顯示宮頸管呈明顯擴(kuò)張；Ⅲ期腫瘤侵犯至子宮外，范圍局限于真骨盆，且未侵犯膀胱與直腸，MRI下可清晰顯示子宮體積明顯增大，T2WI可顯示高信號的腫塊侵犯子宮全肌層，并突破漿膜層，宮旁軟組織增厚且為不規(guī)則形態(tài)，T2WI像上顯示膀胱、陰道或直腸壁呈低信號中斷，T1WI間接征象上子宮、直腸脂肪間隙模糊或消失；Ⅳ期表現(xiàn)為腫瘤侵犯膀胱、直腸以及較遠(yuǎn)器官，MRI顯示腫瘤侵犯宮旁組織，臨近與遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)查中可清晰顯示盆腔情況，若存在復(fù)發(fā)情況或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可呈現(xiàn)為軟組織腫塊影，其信號呈現(xiàn)與子宮內(nèi)膜癌相似。因此，MRI通過呈現(xiàn)不同信號可準(zhǔn)確對腫瘤進(jìn)行分期，且術(shù)后復(fù)查同樣可清晰顯示，在子宮內(nèi)膜癌的診斷分期與術(shù)后評估具有顯著效果，為患者早期方案選擇及預(yù)后改善提供了重要依據(jù)信息［10］。

綜上所述，MRI檢查對子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前腫瘤分期的診斷符合率較高，可為手術(shù)方案的確定提供重要依據(jù)。