徐軍茹

開封市兒童醫(yī)院，河南 開封475100

化膿性腦膜炎是兒科常見(jiàn)感染性疾病，具有急性發(fā)熱、意識(shí)障礙、驚厥、腦膜炎刺激征、腦脊髓液膿性改變特征［1］。該病發(fā)展速度較快，若不能及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患兒腦殘疾及死亡［2］。因此，化膿性腦膜炎的正確評(píng)估病情及早期診斷早期治療至關(guān)重要［3］。本研究探討地塞米松聯(lián)合美羅培南對(duì)化膿性腦膜炎患兒癥狀改善及血清CRP、PCT水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月我院收治的80例化膿性腦膜炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡1～5歲，平均（2.23±0.48）歲；病程7～49d，平均（23.12±1.34）d。觀察組男22例，女18例；年齡1～5歲，平均（2.36±0.74）歲；病程8～46d，平均（22.04±1.38）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有急性發(fā)熱、頭痛、嘔吐；②伴有不同程度意識(shí)障礙；③腦脊液培養(yǎng)可見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他病原微生物導(dǎo)致顱內(nèi)感染；②伴有顱外傷、腦腫瘤、代謝性腦病、顱內(nèi)出血等疾病。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，進(jìn)行解痙、顱內(nèi)降壓、營(yíng)養(yǎng)支持及退熱并靜脈注射美羅培南（瀚暉制藥有限公司，規(guī)格：1000mg）20mg/kg，2次/d，根據(jù)患兒病情調(diào)整用量，劑量＜20mg/kg；基于此觀察組加用地塞米松（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1mL：1mg）靜脈注射，前3d劑量為15mg/d，加入5%的葡萄糖注射液250mL，根據(jù)患兒癥狀改善情況調(diào)整劑量，最終劑量為10mg/d。兩組患兒治療周期均為14d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）治療14d后，比較兩組患兒臨床療效［4］。①顯效：患兒臨床癥狀消失，精神智力恢復(fù)正常，檢測(cè)顱內(nèi)壓、腦脊液正常，無(wú)后遺癥；②有效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)，精神智力有所改善，檢測(cè)顱內(nèi)壓、腦脊液均有所改善，未恢復(fù)正常；③無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重，精神智力異常，顱內(nèi)壓、腦脊液檢測(cè)較治療前無(wú)變化甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療14d后，比較兩組患兒腦脊液和外周血中血清指標(biāo)。采用高敏感干化學(xué)微粒增強(qiáng)型壓積校正免疫速率法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP），采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定降鈣素原（PCT）。（3）治療14d后，記錄比較兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，包括：退熱、抽搐消失、意識(shí)恢復(fù)、腦脊液恢復(fù)正常、腦膜刺激征消失、錐體束征、肢體活動(dòng)障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比 觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒CRP、PCT對(duì)比 觀察組CRP、PCT低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒療效對(duì)比［例（%）］

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組退熱、抽搐消失、意識(shí)恢復(fù)、腦脊液恢復(fù)正常、腦膜刺激征消失、錐體束征、肢體活動(dòng)障礙時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

化膿性腦膜炎常發(fā)于嬰幼兒中，是中樞神經(jīng)系嚴(yán)重感染類疾?。?］，其擴(kuò)散速度快，若不能及時(shí)醫(yī)治，易出現(xiàn)硬膜下積液、腦積水、癲癇、腦室管膜炎等后遺癥。隨著醫(yī)療水平的提高，小兒化膿性腦膜炎治療效果有所改善，但其病死率仍在5%～15%之間，并且會(huì)出現(xiàn)后遺癥［6］。

表2 兩組患兒CRP、PCT對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒CRP、PCT對(duì)比（±s）

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表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d，±s）

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（d，±s）

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CRP是機(jī)體炎性反應(yīng)指標(biāo)，正常人CRP在血液中濃度較低，如因外菌感染、炎癥等使機(jī)體受到傷害時(shí)，CRP水平會(huì)明顯升高［7］。PCT屬于降鈣素前肽物質(zhì)，其在體態(tài)穩(wěn)定性較好，如受到感染菌入侵時(shí)，體內(nèi)PCT明顯升高，感染時(shí)其濃度升高不明顯［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組臨床治療效果較好，CRP、PCT均降低，臨床癥狀有所改善，表明化膿性腦膜炎患兒使用地塞米松聯(lián)合美羅培南治療療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀及血清CRP、PCT水平，提高患兒生活質(zhì)量。究其原因，地塞米松是人工合成糖皮質(zhì)激素，其可產(chǎn)生抗毒抗炎作用，其通過(guò)免疫抑制作用降低患兒免疫球蛋白與細(xì)胞表面的受體結(jié)合，降低白介素的釋放與合成，使原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展減輕，有效減輕患兒腦水腫、增加腦血流量、降低顱內(nèi)壓等化膿性腦膜炎的病理改變，可與其他抗生素藥物聯(lián)合使用［9］。美羅培南是β內(nèi)酰胺類抗生素，其對(duì)革蘭陰性、陽(yáng)性菌較為敏感，尤其對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抵抗作用，主要是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到抗菌目的，用于治療患兒不同種類感染，其中對(duì)小兒腦膜炎治療效果最為突出，且療效顯著［10］。地塞米松與美羅培南聯(lián)合使用對(duì)化膿性腦膜炎患兒治療進(jìn)展有加快作用，可縮短患兒退熱、抽搐消失、意識(shí)恢復(fù)、腦脊液恢復(fù)正常、腦膜刺激征消失、錐體束征、肢體活動(dòng)障礙時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，化膿性腦膜炎患兒使用地塞米松聯(lián)合美羅培南治療療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀及血清CRP、PCT水平，促進(jìn)患兒康復(fù)。