徐禮君

滁州市第一人民醫(yī)院，安徽 滁州239000

肌少癥為骨骼肌量的持續(xù)丟失，導致肌力與活動能力降低的一種綜合征［1］，患病人群發(fā)生跌倒、骨折的幾率增加，甚至發(fā)生吞咽功能障礙及心肺疾病［2］，縮短其壽命。2型糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，近年來，許多學者認為糖尿病與肌少癥之間存在聯(lián)系［3］。本研究對2型糖尿病并發(fā)肌少癥相關(guān)因素進行統(tǒng)計分析，以期為該病的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院2型糖尿病肌少癥患者30例為觀察組，隨機抽取同期30例2型糖尿病非肌少癥住院患者為對照組。

1.2 診斷標準 糖尿病肌少癥的診斷按照Baumgartner診斷標準［4］，Baumgartner雙能X線吸收檢測法（DXA），使用美國GE公司的骨密度測量儀（Prodigy Advance型）進行雙上肢和雙下肢的骨骼肌含量測定，二者數(shù)值相加，即為四肢骨骼肌含量（ASM）。骨骼肌含量指數(shù)（SMI）=ASM/身高×2（kg/m2），以男性SMI<7.26kg/m2，女性SMI<5.45kg/m2作為診斷肌少癥的數(shù)值指標。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合2型糖尿病診斷標準［5］的2型糖尿病肌少癥患者；排除標準：合并營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、全身感染、長期臥床、甲狀腺疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者。

1.4 方法 收集所有研究對象的臨床資料，設(shè)計2型

糖尿病肌少癥相關(guān)因素調(diào)查表，包括患者性別、年齡、糖尿病病程、有無糖尿病腎?。ㄅ懦翘悄虿∧I病，以尿液中出現(xiàn)微量白蛋白為診斷依據(jù)）、糖尿病周圍神經(jīng)病變、運動、血清25羥基維生素D（25-OH-D）水平是否缺乏（<30ng/mL）、BMI。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對單因素分析具有統(tǒng)計學意義的指標進行條件Logistic回歸統(tǒng)計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 結(jié)果顯示，兩組年齡、糖尿病病程、糖尿病腎病、運動、25-OH-D以及BMI這6項因素差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 以是否發(fā)生2型糖尿病肌少癥為應(yīng)變量，賦值有2型糖尿病肌少癥（觀察組）=1，無（對照組）=0，以上述單因素分析具有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，建立條件Logistic回歸模型進行數(shù)據(jù)分析。回歸過程應(yīng)用后退法進行自變量的篩選和剔除（α剔出=0.05）。結(jié)果顯示：2型糖尿病患者發(fā)生肌少癥的危險因素包括年齡（高齡）、糖尿病病程、糖尿病腎病（P<0.05）；運動、25-OH-D是其保護因素（P＜0.05）。見表2。

表1 2型糖尿病肌少癥影響因素的單因素分析［例（%）］

表2 2型糖尿病肌少癥影響因素的多因素分析

3 討論

肌少癥是一種全面的、漸進性的骨骼肌丟失和力量衰退的綜合征，主要特征表現(xiàn)為骨骼肌力量、功能、質(zhì)量的衰退，嚴重的可導致患者難以站立、平衡障礙［6］。其發(fā)病機制主要涉及年齡、神經(jīng)肌肉功能的衰退、營養(yǎng)與運動、體內(nèi)激素變化等方面［7-8］。本研究以2型糖尿病肌少癥患者為研究對象，研究結(jié)果顯示，高齡、糖尿病病程、糖尿病腎病是2型糖尿病患者發(fā)生肌少癥的獨立高危因素，運動、25-OH-D是其保護因素。

肌少癥的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，有研究表明60～70歲的患病率約為10%，70歲以上男性的患病率約為12.3%，80歲以上的患病約為50%［9］；是因為老年人隨著年齡的增長，其活動能力下降，營養(yǎng)吸收功能降低，神經(jīng)骨骼肌功能減弱以及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂導致相關(guān)激素的變化，從而炎性細胞因子增高等因素造成肌少癥的發(fā)生。從糖尿病病程上：目前具體機制尚不明確，主要認為當患者糖尿病病程越長時，通常會存在肌肉血流灌注發(fā)生異常進而使氧攝取量不足，肌肉不能夠攝取足夠的能量，另胰島素對肌肉蛋白的合成有促進作用［10］，當患者存在胰島素抵抗時，肌肉蛋白合成不足，肌量降低，若患者長期處于高血糖的環(huán)境下，可導致相關(guān)炎癥反應(yīng)發(fā)生，產(chǎn)生大量的活性氧，機體處于氧化應(yīng)激的狀態(tài)，進一步加劇肌少癥的發(fā)病率；從是否并發(fā)糖尿病腎病上，當糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病時，尤其是尿毒癥期時，蛋白質(zhì)攝入不足，肌肉蛋白合成減弱，當分解超過合成時增加了肌少癥的發(fā)生率，另外，還與患糖尿病腎病時，機體內(nèi)的免疫、激素、代謝性酸中毒等因素有關(guān)［11］。

國內(nèi)外目前有關(guān)骨骼肌衰退的防治主要集中在運動、營養(yǎng)支持、激素三方面，運動是保持肌力和肌量的最有效方法之一，抗阻運動比有氧運動更能夠發(fā)揮作用［12］，二者聯(lián)合還可更好地控制血糖，改善胰島素抵抗。當合理的運動搭配優(yōu)質(zhì)蛋白或必需氨基酸的攝入則能夠更好地發(fā)揮作用。從25-OH-D上，25-OH-D在肌肉代謝中有著重要的作用，可調(diào)節(jié)肌細胞的分化與增生，減少肌量的丟失，使患者的肌力得到改善，且具有減輕胰島素抵抗，對肌少癥患者有免疫調(diào)節(jié)作用，減輕其炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)肌肉功能［13］，補充25-OH-D可使患者的肌肉力量得到改善，減少其摔倒的風險。

綜上所述，高齡、長病程和腎臟損害是2型糖尿病肌少癥的危險因素，適當?shù)倪\動和補充維生素D對糖尿病肌少癥有一定的防治作用。