陳亞

畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié)551700

子宮肌瘤為女性常見腫瘤之一，其中育齡婦女子宮肌瘤發(fā)病率超過25%［1］。近年來子宮肌瘤發(fā)病率呈年輕化趨勢，已成為婦科領域的研究熱點。該病常規(guī)治療為手術(shù)切除，但患者對器官、生理功能完整性要求日益強烈，臨床一般采取子宮肌瘤剔除術(shù)，但術(shù)后復發(fā)是一大難題［2］。本研究通過分析我院130例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的臨床資料，探討術(shù)后復發(fā)情況及有關(guān)高危因素，以期為臨床提供更精準的復發(fā)風險評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料130例研究對象均來源于2015年10月～2019年10月本院婦科收治的行子宮肌瘤剔除術(shù)患者。患者年齡22.1～43.9歲，平均（30.62±5.89）歲。復發(fā)標準：指術(shù)后6個月（6個月內(nèi)定義為殘留）新發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤，肌瘤直徑超過1cm，經(jīng)由盆腔超聲、婦科檢查或其他手術(shù)時證實［3］。

1.2 入選標準 納入標準：（1）20～45歲；（2）經(jīng)實驗室病理檢查證實為子宮肌瘤患者［4］；（3）子宮肌瘤直徑超過3cm；（4）自愿參加本研究，簽訂知情同意書，能夠按時復查。排除標準［5］：（1）合并有其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；（2）合并有HIV等嚴重免疫缺陷患者；（3）有子宮肌瘤剔除術(shù)既往史者。

1.3 方法 結(jié)合文獻與臨床經(jīng)驗篩選出以下項目作為疑似因素［6-7］。（1）術(shù)前項目：妊娠史、月經(jīng)史、體重、身高、年齡等基本信息；（2）術(shù)中項目：肌瘤大小、類型、數(shù)目等特征；（3）術(shù)后項目：子宮肌瘤病理類型。所有患者自術(shù)后定期隨訪3年，檢查項目包括：B超復查肌瘤復發(fā)或術(shù)后妊娠情況、婦科檢查、月經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，行多因素非條件Logistic回歸分析子宮肌瘤切除術(shù)后發(fā)生復發(fā)的相關(guān)危險因素，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果和手術(shù)結(jié)果 經(jīng)術(shù)前B超診斷，多發(fā)子宮肌瘤46例，單發(fā)子宮肌瘤84例。手術(shù)結(jié)果顯示多發(fā)子宮肌瘤57例，單發(fā)子宮肌瘤73例。其中43例肌瘤數(shù)為2～4個，5例肌瘤數(shù)為5～6個，2例肌瘤數(shù)為7～8個，1例肌瘤數(shù)為9個，其余6例為肌瘤數(shù)≥10個。子宮肌瘤直徑3～16cm。50例患者經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，80例患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。子宮肌瘤病理類型為1例奇異型子宮肌瘤、13例肌瘤良性變性瘤、116例普通子宮肌瘤。

2.2 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)情況 經(jīng)確診，術(shù)后3年內(nèi)共有35例復發(fā)子宮肌瘤，總復發(fā)率為26.92%，其中多發(fā)肌瘤的復發(fā)率明顯低于單發(fā)肌瘤復發(fā)率（P<0.05）。見表1。

2.3 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)因素的單因素分析 通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，肌瘤分型、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小、體重指數(shù)、年齡均為的復發(fā)危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)因素的多因素Logistic回歸分析 高危單因素作為自變量，是否復發(fā)作為因變量，分析結(jié)果顯示肌瘤數(shù)目、肌瘤大小、年齡為復發(fā)的獨立高危因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著保留子宮生理功能及器官完整性的要求日趨提高，子宮肌瘤剔除術(shù)已成為手術(shù)治療子宮肌瘤的主要方式。但由于子宮肌瘤生長方式的特性，術(shù)后復發(fā)成為困擾廣大臨床醫(yī)生及患者的主要問題。本研究顯示，子宮肌瘤剔除術(shù)后隨訪3年的總復發(fā)率為26.92%。

表1 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)情況對比［例（%）］

表2 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)影響因素的單因素分析

表3 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)因素的多因素Logistic回歸分析

本研究顯示，肌瘤數(shù)目、肌瘤大小、年齡為復發(fā)的獨立高危因素。分析可能原因為肌瘤數(shù)目較多的患者可能存在有部分極其微小肌瘤，未被檢出，長大才被檢出；年齡對復發(fā)的影響，可能與大齡婦女對調(diào)控子宮肌瘤生長的有關(guān)因子、激素更敏感有關(guān)，相關(guān)研究表明［8］，在超過20年孕激素和雌激素的持續(xù)刺激下，女性年紀越大，子宮肌瘤發(fā)病率越高。由于統(tǒng)計學方法、分組方法、診斷標準等各方面差異，關(guān)于肌瘤大小是否為術(shù)后復發(fā)的高危因素，目前國內(nèi)外報道不盡相同。周琴等［9］研究表明，肌瘤直徑超過10cm即為術(shù)后復發(fā)高危因素，??nar等［10］研究認為肌瘤直徑不超過5cm即為術(shù)后復發(fā)高危因素。子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)不能完全避免，臨床醫(yī)生應理性看待，在術(shù)前可更加精準地與患者溝通，對有復發(fā)高危因素的患者，可以根據(jù)患者情況，進行更有針對性的檢查，制定最佳手術(shù)方案。

綜上所述，肌瘤數(shù)目、肌瘤大小、年齡為子宮肌瘤患者行剔除術(shù)后復發(fā)高危因素，有益于剔除術(shù)的復發(fā)風險評估。