李麗娟， 王吉生， 周華強(qiáng)， 張拔山

侵蝕艾肯菌（Eikenella corrodens）是一種生長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)要求高、兼性厭氧、革蘭陰性桿菌，它是HACEK（嗜血桿菌屬、放線桿菌屬、心桿菌屬、艾肯菌屬和金桿菌屬）細(xì)菌群之一；屬于條件致病菌，主要引起免疫功能低下患者感染，如牙周炎、鼻竇炎、肺炎、腹腔感染等[1-2]。本例為由侵蝕艾肯菌引起兒童耳后膿腫感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒女，6歲5個(gè)月，急性起病，以“發(fā)現(xiàn)左耳后腫物半個(gè)月”于2020年2月18日收入仁化縣人民醫(yī)院兒科?；純河诎朐虑耙蛩X(jué)時(shí)按壓左側(cè)耳后出現(xiàn)疼痛，家屬隨即發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳后腫物，按壓疼痛，曾至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生站診治，腫物漸增大，漸延至臉頰。無(wú)發(fā)熱，無(wú)耳鳴，無(wú)聽(tīng)力下降，無(wú)頭暈頭痛?；純撼霈F(xiàn)腫物以來(lái)，精神和睡眠一般。否認(rèn)疫區(qū)旅居史，否認(rèn)動(dòng)物接觸史。否認(rèn)家族遺傳病史、傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)重大外傷、手術(shù)、輸血史；按時(shí)預(yù)防接種。查體：體溫36.8 ℃，體重16.5 kg；左側(cè)耳后見(jiàn)6 cm×7 cm×3 cm腫物，表面皮溫高，伴紅腫，按壓疼痛，波動(dòng)感明顯，延及左側(cè)顴弓及耳前輕度腫脹；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；口腔黏膜無(wú)潰瘍，咽充血，扁桃體無(wú)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞17.47×109/L、中性粒細(xì)胞占比0.64，超敏C反應(yīng)蛋白54.98 mg/L，降鈣素原0.13 μg/L。左耳腫物B超檢查示：皮下混合性腫物5.5 cm×7.6 cm×3.2 cm，性質(zhì)待查；心臟彩超檢查未見(jiàn)異常。于入院當(dāng)天下午行左耳后膿腫切開(kāi)引流術(shù)，引出膿液約20 mL，送檢培養(yǎng)。結(jié)果細(xì)菌培養(yǎng)為侵蝕艾肯菌。2月18日起給予青霉素G 150 萬(wàn)U，1次/12 h，聯(lián)合頭孢唑肟0.75 g，1 次 /12 h，靜脈滴注抗感染治療。治療后患兒左側(cè)耳后無(wú)滲出、膿腫縮小。2月23日復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞 8.63×109/L，超敏C反應(yīng)蛋白2.98 mg/L，提示抗感染治療有效，2 d后患兒左耳后膿腫明顯好轉(zhuǎn)出院，口服頭孢克洛顆粒序貫治療。

將耳后引流膿液接種到2個(gè)血平板，再分別置需氧環(huán)境及厭氧產(chǎn)氣袋、1個(gè)嗜血巧克力平板置 5% CO235 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)，24 h觀察需氧和厭氧血平板、巧克力平板均生長(zhǎng)針尖大小菌落，涂片革蘭染色為革蘭陰性小桿菌，無(wú)芽孢，無(wú)鞭毛。因此延長(zhǎng)培養(yǎng)至48～72 h，培養(yǎng)基表面形成凹陷（咬瓊脂現(xiàn)象），菌落呈干燥、扁平、不規(guī)則圓形，菌落周圍少量呈淺綠色，厭氧血平板菌落與需氧血平板菌落相似，但稍大一點(diǎn)，有特殊氣味，見(jiàn)圖 1。經(jīng)DL-96Ⅱ細(xì)菌鑒定儀（珠海迪爾生物公司）鑒定提示侵蝕艾肯菌，但置信度不高；VITEK MALDI-TOF MS復(fù)核，鑒定為侵蝕艾肯菌，置信度99.8%。參照CLSI M45-A3[3]進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，因受醫(yī)院條件限制，只測(cè)得MIC為0.25 mg/ L（敏感）；β內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)陰性，阿莫西林-克拉維酸紙片法藥敏，抑菌圈直徑＞45 mm（可能敏感）。同時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，指導(dǎo)臨床根據(jù)現(xiàn)有藥敏結(jié)果制訂針對(duì)性的抗感染治療方案。

圖1 48 h菌落特征Figure 1 Colony morphology after culture for 48 hours

2 討論

侵蝕艾肯菌是人類黏膜表面正常菌群之一，可從上呼吸道標(biāo)本、生殖道、泌尿道標(biāo)本分離該菌，常與青少年和成人牙周炎有關(guān)，牙科操作是感染的危險(xiǎn)因素。當(dāng)免疫功能低下，黏膜表面外傷破壞防御能力，使此菌進(jìn)入周圍組織而發(fā)生感染，可引起腦膜炎、心內(nèi)膜炎、中耳炎、肺炎等疾病。常見(jiàn)與其他細(xì)菌合并感染，國(guó)外報(bào)道較多[4-5]，國(guó)內(nèi)已有報(bào)道僅見(jiàn)于引起腹腔感染、陰部潰瘍感染、前列腺炎、頸部膿腫、新生兒結(jié)膜炎等[6-10]。本病例屬于單一感染，兒童作為特殊的免疫功能低的群體更應(yīng)引起重視。

侵蝕艾肯菌屬HACEK菌群中苛氧菌，對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，生長(zhǎng)緩慢，血平板與巧克力平板上生長(zhǎng)，麥康凱平板不生長(zhǎng)，在臨床工作中易因菌落微小或染色不當(dāng)被誤判革蘭陽(yáng)性桿菌，常被認(rèn)為是污染菌而忽略并棄之。本病例雖經(jīng)DL-96Ⅱ細(xì)菌鑒定儀鑒定提示侵蝕艾肯菌，但置信度不高，VITEK質(zhì)譜鑒定才確認(rèn)。根據(jù)《熱病》推薦，侵蝕艾肯菌的首選抗菌藥物是氨芐西林-克拉維酸或青霉素G，次選甲氧芐啶-磺胺甲唑或氟喹諾酮類[11]，且CLSI提到，目前臨床上分離的侵蝕艾肯菌對(duì)廣譜頭孢菌素及氟喹諾酮類藥物大多敏感，尤其分離自咬傷部位的艾肯菌，對(duì)阿莫西林-克拉維酸高度敏感，無(wú)需藥敏試驗(yàn)，一般用于經(jīng)驗(yàn)治療，但對(duì)來(lái)自無(wú)菌部位標(biāo)本如穿刺液、膿液、血液等分離株，特別是免疫功能缺陷者，需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。本病例菌株β內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)陰性，臨床進(jìn)行外科膿腫穿刺引流術(shù)，同時(shí)使用青霉素G聯(lián)合頭孢唑肟靜脈滴注抗感染治療，療效顯 著。

實(shí)驗(yàn)室除要求臨床規(guī)范采樣標(biāo)本且及時(shí)送檢外，延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間及提高特殊病原菌的分離技巧也很關(guān)鍵。若直接涂片見(jiàn)革蘭陰性桿菌而轉(zhuǎn)種血平板不生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢者，需警惕苛氧菌或厭氧菌的存在。