孔學(xué)禮，郝春燕*

（楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院陜西楊凌 712100）

犬膀胱結(jié)石是由于飼料、管理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)及飲水不足等因素，而引起尿液中的無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)鹽類的結(jié)晶物沉積于膀胱而引起出血、炎癥阻塞的一種綜合征[1,2,3]。膀胱結(jié)石也是犬泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，臨床上患犬主要以尿淋漓、尿血、排尿姿勢(shì)異常為表現(xiàn)特征。隨著病情的發(fā)展，患犬可能出現(xiàn)腹脹，觸摸腹部可感覺(jué)膀胱充盈、膨大，有時(shí)排尿可排出細(xì)小顆?；蚣?xì)沙樣結(jié)石，最終因膀胱破裂而死亡[4]。若動(dòng)物患上此病，會(huì)繼發(fā)其他的一些疾病，在治療的過(guò)程中必須綜合治療。本文通過(guò)一例患犬排尿姿勢(shì)異常、尿血、尿淋漓，經(jīng)血常規(guī)和影像學(xué)檢查，確診為膀胱結(jié)石。

1 基本信息

9 歲雄性博美犬，體重3kg，主訴曾做過(guò)膀胱切開(kāi)術(shù)，取出3 顆結(jié)石，近期出現(xiàn)排尿初期帶有血液，小便次數(shù)增多，每次尿量不多，小便時(shí)后肢抬舉無(wú)力。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬精神沉郁，食欲不振，可視黏膜輕度蒼白，皮膚有輕度脫水，尿液中還有大量的血液。舌色淡，舌苔黃而水滑，脈滑數(shù)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查前肢靜脈采血0.5mL，將血液放置在含有抗凝劑EDTA 管中，采用邁瑞動(dòng)物全自動(dòng)血球儀進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)為（WBC）20×1012/L，參考范圍（6.0～17）×1012/L；紅細(xì)胞總數(shù)為（RBC）5.1×1012/L，參考范圍（5.5～8.5）×1012/L；血紅蛋白（HGB）102g/L，參考范圍（110～190）g/L；紅細(xì)胞壓積（HCT）67.5%，參考范圍（39～56）；血小板數(shù)（PLT）558×109/L，參考范圍（117～460）×109/L。其余正常，提示輕度貧血、溶血、炎癥。

圖1 犬腹部X影像

2.2.2 特殊檢查將患犬放置在X線臺(tái)上，投射部位選擇腹部，正側(cè)位拍攝患犬腹部。結(jié)果顯示膀胱增大，膀胱內(nèi)積聚大量的液體，可見(jiàn)膀胱內(nèi)有一中高密度的物質(zhì)存在。其余正常，提示膀胱結(jié)石、積液。

2.2.3 診斷結(jié)果綜合上述檢查，確診為犬膀胱結(jié)石。

3 治療

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法

給予患犬皮下注射頭孢曲松鈉40mg/kg，控制膀胱炎癥，1 次/d（間隔時(shí)間為12h），同時(shí)建議飼喂泌尿道處方糧以及多飲水多運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)充復(fù)合VB治療輕度貧血，口服達(dá)維4mL，2mL/次，2 次/d。

3.2 中獸醫(yī)療法

根據(jù)癥狀綜合辨證，治療原則為清熱利濕、利水通淋為主，活血化瘀、益氣健脾為輔。采用針灸、中藥和食療相互配合治療。口服寵物專用中成藥通淋（金錢(qián)草、山楂、雞內(nèi)金等）1 片/次，2 次/d，以及快元（三棱、山楂等）0.5 片/次，2 次/d。針刺百會(huì)、脾俞、陰陵泉、足三里、腎俞、膀胱俞、后趾間穴隔一天一次，頻率2Hz 的連續(xù)波，20min/次。

3.3 治療結(jié)果

經(jīng)綜合治療5d 后復(fù)查，精神好轉(zhuǎn)，食欲正常，尿血癥狀改善。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、血紅蛋白都恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。30d 后復(fù)查，膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石存在。

4 討論

膀胱結(jié)石是由于飼養(yǎng)管理不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)飲水不足及疾病引起的一種泌尿系統(tǒng)疾病[2]。研究發(fā)現(xiàn)，其機(jī)理與尿中成石物質(zhì)濃度過(guò)高所致的尿液過(guò)飽和有關(guān)，是結(jié)石形成過(guò)程中最為重要的驅(qū)動(dòng)力[5]。診斷的主要依據(jù)是患犬尿血、尿淋漓現(xiàn)象為主，該犬出現(xiàn)尿血、尿淋漓及排尿姿勢(shì)異常，經(jīng)血常規(guī)和影像學(xué)檢查，白細(xì)胞總數(shù)升高、紅細(xì)胞數(shù)降低，膀胱內(nèi)積聚大量的液體，可見(jiàn)膀胱內(nèi)有一中高密度結(jié)石顆粒。長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振，導(dǎo)致機(jī)體吸收水分和營(yíng)養(yǎng)減少，從而患犬表現(xiàn)為輕度脫水和貧血的癥狀。綜合上述，確診為膀胱結(jié)石。該患犬皮下注射頭孢曲松鈉4mg/kg，1 次/d，消除膀胱結(jié)石刺激黏膜引起的炎癥，口服達(dá)維（復(fù)合VB）4mL，2mL/次，2 次/d，改善貧血癥狀。同時(shí)建議飼喂泌尿道處方糧以及多飲水多運(yùn)動(dòng)，加快小結(jié)石顆粒的排出。結(jié)果顯示在治療尿血和貧血癥狀改善，但是膀胱結(jié)石未發(fā)生變化，考慮該犬曾做過(guò)多次取石術(shù)，加上年齡偏大，手術(shù)療法存在高風(fēng)險(xiǎn)，建議中獸醫(yī)療法。

中獸醫(yī)中并無(wú)結(jié)石的記載，根據(jù)癥狀和病機(jī)應(yīng)該歸入“砂淋”、“血淋”等范疇。傳統(tǒng)中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕熱下注膀胱，膀胱氣化失司，尿液為熱所灼，日久煎熬成石，形如粟狀，梗阻于中，以致熱郁氣滯,小便澀而難出，故出現(xiàn)尿痛和尿血。通過(guò)該犬臨床綜合癥狀，其病機(jī)診斷為濕熱下注膀胱為主證，兼有氣滯血瘀。由于該犬進(jìn)入老年期而且又多次手術(shù)，從而氣血不足，影響脾胃鼓動(dòng)，水谷精微無(wú)力，致使腎精無(wú)法化源腎氣，而腎氣不足又無(wú)法蒸騰膀胱氣化，致使膀胱氣化失司，尿液為熱所灼，日久煎熬成石，故患犬表現(xiàn)為舌色淡，舌苔黃而水滑，脈滑數(shù)，尿血，尿淋漓等癥狀。故治療本病是采用針?biāo)幝?lián)合，口服中成藥通淋（金錢(qián)草、山楂、雞內(nèi)金等）清熱利濕、利水通淋，快元（三棱、山楂、黃芪等）活血化瘀、益氣健脾。針灸腎俞、脾俞、足三里健脾益氣，陰陵泉、足三里、膀胱俞、后趾間清熱利濕、利水通淋。而研究也發(fā)現(xiàn)足三里穴[6]具有消炎止痛的作用，百會(huì)穴具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，腎俞和膀胱俞穴具有改善膀胱肌肉緊張度的作用，有利于結(jié)石的排出?？傊?，膀胱結(jié)石的發(fā)生與飲食及一些泌尿系統(tǒng)疾病有著密切的關(guān)聯(lián)，在臨床上發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石應(yīng)該高度重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免發(fā)生漏診，延誤病情，給動(dòng)物健康帶來(lái)影響。█