劉芳 萬琴 樊拖迎

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第908部隊醫(yī)院干部病房，南昌 330002)

消化道息肉臨床較常見，其中，上消化道息肉指的是發(fā)生在口腔、食管、胃、十二指腸黏膜等部位的局限性良性隆起病變，臨床可分為增生性和腺瘤性兩種，有一定的癌變幾率[1-3]。對于瘤體直徑＞2cm、異型增生III度情況的患者，癌變率較高，嚴重危及患者的生命安全[4-6]。臨床在治療上消化道息肉的時候，主要是在內(nèi)鏡下實施電切術、射頻治療等。其中，氬氣刀、激光等設備價格高昂，普及率相對較低[7-9]。內(nèi)鏡下等離子射頻治療則相對經(jīng)濟，容易普及。我院對消化道息肉患者開展了內(nèi)鏡下射頻治療儀治療，并評價該治療方法的療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2018年11月至2019年10月進行治療的96例消化道息肉患者納入本次研究。按照隨機數(shù)字表對照法分為兩組，每組48例。觀察組男性29例，女性19例；年齡為33歲～58歲，平均年齡為(46.21±7.09)歲；息肉數(shù)量：單發(fā)33例，多發(fā)14例；息肉位置：十二指腸9例，胃體14例，胃竇18例，胃底5例，食管3例。對照組男性30例，女性18例，年齡為32～58歲，平均年齡為(45.77±7.33)歲；息肉數(shù)量：單發(fā)34例，多發(fā)14例；息肉位置：十二指腸9例，胃體14例，胃竇18例，胃底5例，食管2例。兩組患者的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合手術治療指征；確診為消化道息肉者；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：凝血功能障礙者；服用過免疫抑制藥物者；合并精神系統(tǒng)疾病者；合并各臟器功能不全者；合并高血壓者；上消化道手術史者；麻醉禁忌證者；合并認知功能障礙者。

1.3 方法

術前準備：患者所采取的內(nèi)鏡均為胃鏡和電子結腸鏡，手術前，需要對患者進行常規(guī)術前準備，包括心電圖檢查、凝血功能檢查、血型、血常規(guī)檢查等，做好常規(guī)胃鏡相關的檢查準備工作。

觀察組：采取內(nèi)鏡下射頻治療儀治療。選擇的儀器為內(nèi)鏡下等離子射頻治療儀治療，設置的時間為3～5s，設置的功率為4～8檔，在內(nèi)鏡引導下，實施射頻治療。治療目標為病變組織發(fā)白、固縮、變平。對于帶蒂息肉，通過圈套器進行圈套后，射頻切除，對于扁平息肉、廣基息肉，則通過射頻活檢鉗/射頻探頭進行射頻治療。

對照組：經(jīng)內(nèi)鏡高頻電切術治療。對于帶蒂息肉，采取高頻電圈套器圈套電凝電切，對于扁平息肉、廣基息肉的患者，通過高頻電熱活檢鉗電凝，在手術治療過程中，需要根據(jù)息肉的大小，進行先電凝、后電切治療，直至息肉脫落。對于經(jīng)電切治療后存在出血的情況，需要采取熱活檢鉗止血，對于經(jīng)電凝治療發(fā)生組織撕扯、粘連的情況，可以通過點灼的方式進行治療。

術后處理：患者完成手術后，息肉完全切除，沒有活動性出血，則抽吸胃腸腔內(nèi)氣體，退鏡。術后禁食24h，患者需要留院觀察2d。飲食方面，可于手術后1d進食半流質(zhì)食物，在手術后的第3天可以進食普通飲食。手術完成后2周內(nèi)，患者要避免重體力勞動。術后患者需要常規(guī)口服去甲腎上腺素，同時靜脈滴注莫替丁。

1.4 觀察指標

觀察指標如下：①手術一般指標：包括息肉切除用時、術中失血量、術后創(chuàng)面完全愈合時間。②術后NPS評分[10]：選擇一條帶刻度的箭頭，刻度一共標注到10（從1～10），標明疼痛情況，數(shù)值越小，患者的疼痛越輕，由患者自行選擇自己的疼痛情況，做好記錄。③并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察患者在術后穿孔、腹痛、出血、漏診、黑便的發(fā)生情況，計算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組手術一般指標對比

觀察組手術息肉切除用時、術中失血量和對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組術后創(chuàng)面完全愈合時間低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組手術時間、術后NPS評分對比

觀察組手術時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后NPS評分低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組手術成功率對比

觀察組和對照組手術成功率均為100.00%，組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%，低于對照組的16.67%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

3.1 上消化道息肉治療進展

上消化道息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，主要是胃息肉。消化道息肉內(nèi)鏡切除的指征主要是腺瘤樣息肉，屬于癌變病變，非腺瘤樣息肉，則容易因感染而誘發(fā)出血，對患者的身體造成一定的危害[11-13]?；颊咭坏┐_診為上消化息肉，則需要及時進行切除，以改善臨床癥狀。傳統(tǒng)的治療上消化息肉的方法是外科手術治療，相對而言，手術創(chuàng)傷大，對機體的影響明顯[14-16]。隨著醫(yī)學技術的進展，微波療法、激光療法、射頻療法等各種微創(chuàng)手術，逐步應用于臨床，表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。對比而言，微波療法速度較慢，患者需要較長的時間接受治療，而且還伴有一定程度的輻射[17]。激光治療則需要一定的設備，臨床普及受到限制[18]。高頻電切術則價格合理，操作簡單，通過治療，能夠快速完整的切除息肉，達到較好的止血效果[19]。然而，在進行治療的時候，容易損傷胃鏡，尤其是對于一些位置特殊的息肉，在摘除的時候，容易損傷胃鏡，影響手術的安全性及可操作性[20]。而且高頻電切術還會損傷組織，增加穿孔、大出血等情況的發(fā)生，經(jīng)熱量切除病灶的過程中，還會因煙霧的出現(xiàn)而影響手術視野，增加操作難度[21]。因此，研究更為有效的治療方法十分必要。

表1 兩組手術一般指標對比(±s)

表1 兩組手術一般指標對比(±s)

表2 兩組手術時間、術后NPS評分對比(±s)

表2 兩組手術時間、術后NPS評分對比(±s)

3.2 內(nèi)鏡下射頻消融治療優(yōu)勢

內(nèi)鏡下射頻消融是在傳統(tǒng)的射頻技術上發(fā)展而來，通過射頻電流在進入機體病變組織的時候，產(chǎn)生了局部高熱，使得組織升溫，從而促進息肉組織細胞的固縮、壞死，而且經(jīng)過一些特定的設計研究，使得射頻更為準確[22]。本研究結果顯示，觀察組手術息肉切除用時、術中失血量與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；說明兩種方法在息肉切除用時、術中失血量方面，效果相當。觀察組術后創(chuàng)面完全愈合時間低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；說明觀察組患者術后創(chuàng)面更容易完全愈合。

觀察組手術時間短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明觀察組整體手術時間較短，減少了術中不良風險發(fā)生的情況，手術相對安全。觀察組術后NPS評分低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明觀察組患者術后疼痛較輕，可見在減輕患者疼痛方面，內(nèi)鏡下射頻治療效果更為明顯。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.08%，低于對照組的16.67%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明內(nèi)鏡下射頻治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，這也相對減輕了患者的痛苦，提高了治療效果。

3.3 內(nèi)鏡下射頻消融治療機制

關于內(nèi)鏡下射頻治療機制，主要是在高頻變速正弦電磁波的影響下，使得肌肉組織中間質(zhì)分子相互傳導，使得細胞蛋白組織在70℃左右完成脫水過程，經(jīng)血液水分子汽化作用，實現(xiàn)膠原蛋白組織粘合以及組織分離的低溫剝離，從而達到治療的效果。從操作難度方面分析，射頻治療則更容易掌握。在設計方面，利用等離子技術，充分利用了射頻探頭、射頻活檢鉗、圈套器對于病灶的準確性，減少了激光等技術的靶向誤差。在功率方面，具有良好的可調(diào)性，能夠在短時間內(nèi)切除較大的病灶，彌補了微波治療的不足。而且射頻治療屬于低溫切除，不產(chǎn)生火花和煙霧，也因此不會損傷到內(nèi)鏡，優(yōu)勢更為明顯。射頻治療的優(yōu)勢，還在于其對組織損傷較輕，屬于表淺損傷，因此也更容易愈合，可以在短的時間內(nèi)達到一個良好的愈合效果。劉志鵬等[23]探討了經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療消化道息肉的方法、療效及適用范圍，通過采用射頻治療患有胃腸道息肉的869例患者，觀察其術后不良反應及療效，結果表明，經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療消化道息肉安全有效、操作簡單，價格低廉，與本研究結果一致。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%)

總之，消化道息肉患者內(nèi)鏡下射頻治療儀治療對患者有積極的影響，能夠縮短患者的術后創(chuàng)面完全愈合時間，縮短手術時間，降低術后NPS評分，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的應用價值。