蔡正杰 景慎旗 黃辛夷 王忠民

(江蘇省人民醫(yī)院 南京 210096)

1 引言

不同于傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)，醫(yī)學影像存儲與傳輸系統(tǒng)(Pictures Archiving and Communication System, PACS)及檢驗信息系統(tǒng)(Laboratory Information System, LIS) 等業(yè)務專用系統(tǒng)建設，門診分診叫號系統(tǒng)因為與實際業(yè)務隔離，項目規(guī)模小，長期以來未能引起建設方與開發(fā)方的足夠重視，通常以滿足排隊、叫號等簡單業(yè)務為主。甚至有些醫(yī)院仍然采用人工分診叫號方式，不但不便于管理，還會增加醫(yī)護人員的工作量，造成醫(yī)療秩序混亂和患者不滿。隨著社會服務意識的逐步提高，門診分診叫號系統(tǒng)對醫(yī)院的影響越來越大。有序的就診秩序、高效的分診方案以及醫(yī)患溝通等成為醫(yī)院對新一代分診系統(tǒng)的要求[1-4]。江蘇省人民醫(yī)院作為國內(nèi)大型綜合性三甲醫(yī)院，就診人數(shù)眾多，醫(yī)護人員工作壓力較大，對這一需求更加迫切。醫(yī)院原來的門診叫號系統(tǒng)已使用多年，過于老舊、維護成本逐步加大，局限于當時的技術水平和設計思路，難以滿足改善就醫(yī)環(huán)境、提高患者滿意度的需求。因此醫(yī)院以新門急診住院綜合大樓的建設和啟用為契機，開發(fā)和實施全新的門診分診叫號系統(tǒng)。

2 架構設計

2.1 總體要求

門診分診叫號系統(tǒng)通常是患者直接接觸醫(yī)院的第1個系統(tǒng)，直接影響患者對醫(yī)院的滿意度。系統(tǒng)總體設計要求是穩(wěn)定、高效和簡單。穩(wěn)定是第1要素，由于系統(tǒng)直接面對患者，稍有不慎易引發(fā)醫(yī)患矛盾、沖突甚至是群體事件，故穩(wěn)定性、健壯性要貫穿系統(tǒng)設計的始終。高效是要響應及時、處置迅速，系統(tǒng)各個環(huán)節(jié)應操作性敏捷，不可出現(xiàn)經(jīng)常性卡頓、延遲過長等現(xiàn)象。簡單是指易操作，患者年齡層次全、地域廣、文化水平參差不齊，系統(tǒng)設計應簡單明了，通過簡單的提示患者就能完成自助操作和信息獲取；此外對醫(yī)護人員而言，易學易用的軟件將為其減輕工作壓力。

2.2 軟件架構

2.2.1 Dubbo治理方案 傳統(tǒng)垂直應用的軟件架構越來越難以滿足業(yè)務需求，而分布式架構更為適用。Dubbo是一個分布式服務框架以及面向服務架構(Service Oriented Architecture, SOA) 治理方案，致力于提供高性能和透明化的遠程服務調(diào)用，是阿里巴巴SOA 服務化治理方案的核心框架，自開源后得到業(yè)界廣泛使用[5-6]。將系統(tǒng)服務拆分為4部分：前端管理、終端顯示、連接和策略實現(xiàn)服務。前端管理服務提供完善的業(yè)務排班、設備控制、基礎數(shù)據(jù)管理、患者報到狀態(tài)查詢、模板導入導出、報表生成等數(shù)據(jù)管理功能，該服務相對獨立；終端顯示服務提供前端頁面展示，通過Websocket技術實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時推送。終端設備上需選用支持Websocket技術的瀏覽器，如Google Chrome或Mozilla Firefox等；報到機、虛擬叫號器等終端調(diào)用連接服務，再通過遠程過程調(diào)用(Remote Procedure Call, RPC)策略實現(xiàn)不同策略下的呼叫報到功能，同時部署高性能Redis緩存集群來實現(xiàn)Session共享；連接服務與策略實現(xiàn)間采用Dubbo高性能分布式服務框架，使應用獲得高性能的RPC服務。注冊中心(Zookeeper)統(tǒng)一目錄管理注冊的Dubbo服務實現(xiàn)內(nèi)部服務負載均衡。

2.2.2 具體實現(xiàn) 系統(tǒng)軟件架構，見圖1。Dubbo 架構啟動時策略實現(xiàn)服務(Provider)到Zookeeper進行服務注冊。連接服務(Consumer)則向Zookeeper訂閱所需服務。當報到機或虛擬叫號器向后臺發(fā)送數(shù)據(jù)交互請求后Consumer首先接收到請求，根據(jù)Zookeeper 提供的服務地址列表，基于軟負載均衡算法，從多個Invoker中選取其中一個作為本次調(diào)用，如果調(diào)用失敗則重新選取。Provider 根據(jù)請求操作緩存和數(shù)據(jù)庫，將結果返回給Consumer，再由Consumer 返回給應用端，同時將相關信息通過終端顯示服務推送到終端頁面上。在整個消費提供的過程中Consumer和Provider被監(jiān)控中心(Monitor)監(jiān)控[7-8]。

圖1 門診分診叫號系統(tǒng)軟件架構

2.3 硬件架構

門診分診叫號系統(tǒng)是一個與物理空間密切相關的機電一體化系統(tǒng)，在設計之初要充分考慮空間布局。醫(yī)院新大樓門診區(qū)域分為診區(qū)一級等待區(qū)和診間二級等待區(qū)，因此本系統(tǒng)設計為兩級分診。系統(tǒng)硬件主要有服務器、自助報到機及護士站報到器、LED全彩排班大屏、診區(qū)一級屏及喇叭、診室二級屏及喇叭、診間虛擬叫號器等。硬件架構，見圖2。服務端為分布式架構，自助報到機和護士站報到器提供多種途徑供患者報到，診區(qū)一級大屏采用55吋安卓一體機，用于顯示診區(qū)內(nèi)所有隊列的內(nèi)容，診室二級小屏為安卓控制盒驅(qū)動22吋外掛顯示器，顯示正在和即將就診患者信息，語音設備同步發(fā)聲與屏幕相匹配的語音信息，LED全彩大屏顯示專家排班、實時號源以及相關物價和宣教信息，診間虛擬叫號器安裝在醫(yī)生看診的電腦上，提供呼叫、確認、過號、重復呼叫等功能。

圖2 門診分診叫號系統(tǒng)硬件架構

3 具體功能

3.1 概述

門診叫號分為普通門診叫號和醫(yī)技叫號，兩者差別在于普通門診需要患者掛號后才能進行報到，而醫(yī)技叫號需要患者完成相應檢查檢驗項目繳費后才可報到，本文僅以普通門診為例展開功能詳述。當前醫(yī)院普通門診報到就診次序以實際掛號次序為準。另外醫(yī)院不存在“預約掛號”概念，即目前設定的7天內(nèi)提前掛號都是以實際繳費為特征的實際掛號。

3.2 報到就診流程(圖3)

圖3 患者報到就診流程

患者根據(jù)掛號單上的提示信息到相應診區(qū)的自助報到機報到，報到機支持手工錄入、條形碼/二維碼掃描、市民卡/醫(yī)?？ㄗx卡等多種模式，界面上有清晰的操作步驟說明。對于年紀較大的患者，分診護士可以在護士站電腦報到器上幫助其報到。系統(tǒng)調(diào)用相關服務進行驗證后將患者掛號信息置入一級隊列?；颊咴谝患壍却齾^(qū)等待，一級大屏和喇叭會及時發(fā)布最新信息。醫(yī)生點擊叫號按鈕后將診室外二級等待區(qū)的患者呼叫進入診間，同時將一級等候區(qū)排在最前面的患者呼叫進入二級等候區(qū)。目前醫(yī)院設置的是“一看一等”模式，即二級隊列中設置人數(shù)為兩個人，一名患者在診間內(nèi)就診，同時另外一名患者在診間外等候。同一名患者先被呼叫至診間外等候，然后再被呼叫至診間內(nèi)就診。醫(yī)生完成接診后，當前患者就診結束。過號和檢驗檢查后再次回到診室的復診患者，醫(yī)院也嚴格執(zhí)行報到機制，不允許患者私自進入診間，進而造成醫(yī)療秩序的混亂和糾紛。這部分患者報到時就診次序的邏輯設置，采取的方案比較簡單，即報到后在一級隊列中就診次序仍按照實際掛號次序為準，同時保證二級隊列中正在就診和等待的兩位患者次序不受影響，盡可能避免矛盾和沖突。有部分醫(yī)院采用的是在一級隊列最前面患者3～5人后再安排這部分患者，醫(yī)院后期會綜合考慮實際門診秩序、患者投訴建議、其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗等多方面因素，必要時進行優(yōu)化和調(diào)整。

4 應用實施

分診叫號系統(tǒng)具有完備的數(shù)據(jù)發(fā)布、接入、業(yè)務模塊擴展等功能。主要業(yè)務操作組件均采用瀏覽器/服務器(Browser/Server, B/S)架構的部署模式，上線即可在操作臺或工作站上使用，無需在醫(yī)生、護士工作站上進行額外的功能發(fā)布和程序安裝。醫(yī)院新大樓門診區(qū)域共分為5層， 21個診區(qū)，需要使用排班大屏8塊、診區(qū)一級屏67塊、診間二級屏421塊，終端數(shù)目龐大、并發(fā)量高、實施難度高。在醫(yī)院領導高度重視和指導、相關科室支持配合下，該項目于2015年1月啟動，歷經(jīng)前期調(diào)研、方案設計及確認、主程序開發(fā)、測試聯(lián)調(diào)、科室試點、逐步替換、全院整體上線等環(huán)節(jié)，于2017年11月順利完成。目前該系統(tǒng)運行穩(wěn)定，其便捷性和易用性得到門診醫(yī)護人員和廣大患者的一致好評。此外醫(yī)院將在每日正常巡檢的同時積極搜集用戶建議和意見，秉承策劃-實施-檢查-改進(Plan-Do-Check-Act， PDCA)持續(xù)優(yōu)化的管理理念[9-10]，不斷改進和完善。

5 結語

醫(yī)院門診分診叫號系統(tǒng)有助于營造秩序井然、務實高效的就醫(yī)環(huán)境。此外該系統(tǒng)需要與醫(yī)院其他系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)信息交換，就診時間、病患等候平均時間、醫(yī)生工作時間、診療服務提供人次等信息都可以為相關決策制定提供科學依據(jù)。盡管目前該系統(tǒng)能夠平穩(wěn)高效運行，但在以下幾方面仍然有待改進：一是增加終端屏幕節(jié)假日自動開關機功能，一方面延長屏幕使用期限，另一方面可以節(jié)約醫(yī)院支出成本。二是增加就診人員高峰監(jiān)控功能，從而快速有效地調(diào)度導醫(yī)人員進行引導和維護秩序。三是增加手機端實時等待人數(shù)推送功能，患者可以及時了解最新等待人數(shù)，從而合理安排時間。