張華秀 譚錦鳳

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南昌 330006)

1 引言

護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)是大數(shù)據(jù)時(shí)代下護(hù)理管理發(fā)展的新趨勢(shì)[1]，近年來(lái)我國(guó)護(hù)理信息化系統(tǒng)迅速發(fā)展、不斷改進(jìn)和完善[2]，整合大數(shù)據(jù)護(hù)理資源，構(gòu)建多維、一體化的護(hù)理信息平臺(tái)是需要思考的問(wèn)題[3]。智慧病區(qū)大屏交互系統(tǒng)通過(guò)及時(shí)、可靠、全面的臨床信息采集和應(yīng)用使護(hù)理人員更精確地了解病區(qū)動(dòng)態(tài)、關(guān)注重點(diǎn)患者、執(zhí)行護(hù)理任務(wù)、打造服務(wù)閉環(huán)、營(yíng)造溫馨環(huán)境，實(shí)現(xiàn)病區(qū)安全化、精細(xì)化管理。

2 病區(qū)護(hù)理大屏交互系統(tǒng)構(gòu)建

2.1 開發(fā)背景

傳統(tǒng)病區(qū)管理及服務(wù)模式已難以滿足患者對(duì)病區(qū)服務(wù)的需求，主要存在以下問(wèn)題：手寫潦草、信息識(shí)別困難，布局固定、信息顯示受限，更新延時(shí)、有效溝通缺失，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)、工作難以依賴，交互受限、操作效率低下，整合不足、智能難以體現(xiàn)。近年來(lái)隨著患者對(duì)病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。信息技術(shù)的應(yīng)用有利于提高護(hù)理工作效率，但目前大部分醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)模塊獨(dú)立運(yùn)作，系統(tǒng)間信息缺少共享，護(hù)士需要打開多個(gè)軟件重復(fù)登錄，頻繁切換，延長(zhǎng)工作時(shí)間，工作效率低下[4]。醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)的建設(shè)與實(shí)施雖在一定程度上整合了醫(yī)院信息資源，但隨著臨床數(shù)據(jù)類別和數(shù)量的日益增加，如何及時(shí)有效地利用，更好地服務(wù)醫(yī)務(wù)工作者越來(lái)越受到醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注。

2.2 設(shè)計(jì)理念

2.2.1 全新交互大屏提高工作效率 在硬件方面，智慧病區(qū)護(hù)理大屏交互系統(tǒng)能夠通過(guò)電容觸控大屏打造自然的交互方式，方便信息交互；通過(guò)超清的顯示界面方便信息獲??；通過(guò)柔光護(hù)眼帶來(lái)貼心的用戶體驗(yàn)，同時(shí)方便護(hù)理人員持久工作；通過(guò)快速的身份識(shí)別提高工作效率。

2.2.2 多重保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確 系統(tǒng)支持手動(dòng)新增護(hù)理監(jiān)測(cè)或處置任務(wù)，避免醫(yī)囑開立習(xí)慣多樣性和臨床計(jì)算規(guī)則復(fù)雜性所導(dǎo)致的信息提取誤差。如醫(yī)生口頭要求1床24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)并連測(cè)2天的任務(wù)，護(hù)理人員即可在觸摸大屏上手動(dòng)增加此任務(wù)，實(shí)現(xiàn)信息的規(guī)范完善，該任務(wù)也會(huì)自動(dòng)同步到個(gè)人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant，PDA)以便床邊執(zhí)行，形成閉環(huán)管理。系統(tǒng)能夠識(shí)別關(guān)鍵字或語(yǔ)句，實(shí)現(xiàn)非結(jié)構(gòu)化醫(yī)囑的智能分析并給出護(hù)理任務(wù)建議。如醫(yī)囑開立“加13床，取尿管明晨”，系統(tǒng)智能識(shí)別并優(yōu)先推薦為“取尿管/08:00/明天”這樣的結(jié)構(gòu)化醫(yī)囑，護(hù)理人員確認(rèn)后即可形成對(duì)應(yīng)護(hù)理任務(wù)。CDR Lite平臺(tái)通過(guò)全面對(duì)接醫(yī)院各系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)護(hù)理臨床數(shù)據(jù)的全面整合，從而提升數(shù)據(jù)獲取效率和質(zhì)量。

2.2.3 動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)護(hù)理任務(wù) 系統(tǒng)支持倒計(jì)時(shí)動(dòng)態(tài)圓環(huán)直觀顯示巡視任務(wù)進(jìn)度及呼吸燈提醒到期，有效輔助護(hù)理人員、保障護(hù)理安全。如護(hù)理人員在PDA端執(zhí)行15床輸液醫(yī)囑并設(shè)定巡視后，智慧大屏上可自動(dòng)增加巡視任務(wù)且倒計(jì)時(shí)圓環(huán)開始轉(zhuǎn)動(dòng)，到期時(shí)圓環(huán)呼吸燈提醒。支持任務(wù)進(jìn)度精細(xì)化顯示，護(hù)理人員可方便查看各護(hù)理任務(wù)的總量和完成進(jìn)度，及時(shí)掌握病區(qū)護(hù)理任務(wù)情況。如護(hù)理人員在PDA端錄入2床患者的體溫后，智慧大屏可自動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)圓環(huán)匹配任務(wù)進(jìn)度，全部執(zhí)行完成后任務(wù)從大屏上自動(dòng)消失。支持護(hù)理評(píng)估任務(wù)產(chǎn)生時(shí)即時(shí)出現(xiàn)，任務(wù)完成后即時(shí)消失，助力護(hù)理人員對(duì)任務(wù)整體情況的高效把控。

2.2.4 智能卡片助力交班 在患者一覽卡信息化基礎(chǔ)上，智慧護(hù)理大屏支持用戶根據(jù)患者護(hù)理等級(jí)和病情進(jìn)行分類查看，同時(shí)支持刷無(wú)線射頻識(shí)別(Radio Frequency Identification Devices，RFID)工卡(或人臉識(shí)別)查看關(guān)注的患者。所有患者卡片均采用分層展示，護(hù)理人員輕觸護(hù)理標(biāo)識(shí)即可查看詳情，方便護(hù)理病區(qū)交班。

2.2.5 創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)備忘管理 系統(tǒng)支持患者選擇式輸入和備忘有效期選擇，患者轉(zhuǎn)科、出院或備忘有效期結(jié)束時(shí)備忘能夠智能化自動(dòng)消除(護(hù)理人員也可在智慧大屏上手動(dòng)消除)。系統(tǒng)同時(shí)借助微信小程序?qū)崿F(xiàn)護(hù)理備忘的移動(dòng)管理，使護(hù)理人員隨時(shí)隨地輕松管理備忘。

2.2.6 情感注入病區(qū)管理 根據(jù)系統(tǒng)中的住院患者信息，智慧大屏自動(dòng)提示生日當(dāng)天患者，也可查看未來(lái)幾日內(nèi)過(guò)生日的患者清單，方便護(hù)理人員適時(shí)給予患者問(wèn)候，從細(xì)微處和諧護(hù)患關(guān)系，還可直接推送祝福動(dòng)畫到病區(qū)。根據(jù)系統(tǒng)中的護(hù)理人員信息，智慧大屏自動(dòng)在護(hù)理人員為醫(yī)院服務(wù)的周年紀(jì)念日時(shí)顯示由院長(zhǎng)署名的感謝信并配有暖心文案，增強(qiáng)護(hù)理人員的歸屬感。可動(dòng)態(tài)獲取統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)的PDA掃描次數(shù)、患者服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)等，借助數(shù)字化技術(shù)開展民主評(píng)價(jià)，對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行表彰，激發(fā)其工作積極性，創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)管理。

3 功能及應(yīng)用

3.1 患者一覽卡

以卡片形式展示患者關(guān)鍵信息，包括床號(hào)、姓名、肖像、護(hù)理等級(jí)、過(guò)敏、高危標(biāo)識(shí)、欠費(fèi)、手術(shù)信息等，支持觸摸護(hù)理標(biāo)識(shí)查看患者詳情。

3.2 照護(hù)標(biāo)識(shí)展示

通過(guò)深度對(duì)接移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)動(dòng)態(tài)展示患者護(hù)理標(biāo)識(shí)，如患者護(hù)理等級(jí)、病情狀態(tài)、過(guò)敏信息、飲食類型等，用戶通過(guò)一次觸摸操作即可查看相關(guān)詳情。

3.3 智能護(hù)理任務(wù)建議

支持自動(dòng)分析文字類等非結(jié)構(gòu)化醫(yī)囑，通過(guò)關(guān)鍵字匹配和語(yǔ)義識(shí)別技術(shù)智能給出護(hù)理任務(wù)建議，輔助臨床人員決策。支持自動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員的決策行為并生成相應(yīng)護(hù)理任務(wù)(決策行為默認(rèn)為病區(qū)規(guī)則，也支持單任務(wù)處置)。

3.4 手動(dòng)護(hù)理任務(wù)管理

支持手動(dòng)新增護(hù)理任務(wù)(如監(jiān)測(cè)或處理類任務(wù))，有效滿足信息匹配規(guī)則之外的特殊情形。可手動(dòng)標(biāo)記護(hù)理任務(wù)完成進(jìn)度或取消任務(wù)。

3.5 智能備忘管理

支持備忘事項(xiàng)有效期設(shè)定和患者綁定，以實(shí)現(xiàn)有效期到期、患者轉(zhuǎn)科或出院時(shí)備忘事項(xiàng)的智能消除(可手動(dòng)消除)。支持重要備忘事項(xiàng)的置頂顯示。

3.6 任務(wù)標(biāo)簽動(dòng)態(tài)顯示

支持動(dòng)態(tài)顯示各類護(hù)理任務(wù)標(biāo)簽(智能隱藏沒(méi)有任務(wù)的標(biāo)簽)，以便醫(yī)護(hù)人員高效獲取信息。支持用戶快速配置(激活或隱藏)各類護(hù)理任務(wù)標(biāo)簽，調(diào)整標(biāo)簽的顯示順序。

3.7 醫(yī)囑進(jìn)度提示

通過(guò)深度對(duì)接移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)時(shí)顯示醫(yī)囑處理狀態(tài)及進(jìn)度，如輸液、輸血、皮試巡視及血庫(kù)備血、檢查檢驗(yàn)等。

3.8 監(jiān)測(cè)與處置任務(wù)展示

通過(guò)深度對(duì)接移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)動(dòng)態(tài)顯示監(jiān)測(cè)任務(wù)的執(zhí)行進(jìn)度及結(jié)果的概要信息，輔助實(shí)現(xiàn)體溫、脈搏、呼吸、出入量等監(jiān)測(cè)類醫(yī)囑的閉環(huán)管理。

3.9 護(hù)理評(píng)估任務(wù)展示

通過(guò)深度對(duì)接移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)動(dòng)態(tài)顯示待完成的護(hù)理評(píng)估任務(wù)及歷史評(píng)估概要信息，如跌倒墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及自理能力評(píng)估等。

3.10 護(hù)理任務(wù)倒計(jì)時(shí)提醒

深度對(duì)接移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，對(duì)于即將到期任務(wù)，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行圓環(huán)呼吸燈提醒，支持查看剩余時(shí)間、護(hù)士姓名等相關(guān)信息。

3.11 患者分類與輔助交班

根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行快速分類，方便護(hù)理人員快速定位某類患者，如特級(jí)護(hù)理、病危、病重、個(gè)人關(guān)注患者等，方便護(hù)理病區(qū)交班。

3.12 快速排換床

支持以觸摸交互的形式快速進(jìn)行床位調(diào)換和預(yù)住院患者排床操作。

3.13 護(hù)理安全展示

通過(guò)深度對(duì)接移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)動(dòng)態(tài)展示各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目中的高?；颊呒捌湓u(píng)估詳情，PDA上的護(hù)理安全相關(guān)信息可實(shí)時(shí)在大屏上顯示。

3.14 護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)展示

通過(guò)深度對(duì)接移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)動(dòng)態(tài)展示病區(qū)發(fā)生的各類轉(zhuǎn)運(yùn)事件(如今日手術(shù)、入院、轉(zhuǎn)科、預(yù)出院等)及相關(guān)詳情，支持查看預(yù)住院患者及空床信息并可便捷排床。

3.15 患者生日展示及提醒

實(shí)時(shí)智能展示并提醒住院患者近期生日情況，支持通過(guò)輕觸大屏推送信息至患者(病區(qū)需有安卓電視)，給予患者及時(shí)、個(gè)性化的祝福。

3.16 數(shù)字風(fēng)云榜展示

深度對(duì)接移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)的PDA掃描次數(shù)、患者服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)等自動(dòng)對(duì)排名靠前的護(hù)理人員進(jìn)行表彰。

3.17 智能護(hù)理流程(圖1)

圖1 智能護(hù)理流程

4 結(jié)語(yǔ)

高質(zhì)量的交班是醫(yī)療護(hù)理工作準(zhǔn)確延續(xù)的重要保證[5-6]，傳統(tǒng)基于交班記錄的口頭交班模式受交班者語(yǔ)言影響，聽者注意力容易分散，人工書寫記錄存在字跡潦草、錯(cuò)漏字情況，交班者語(yǔ)言組織表達(dá)能力的差異性導(dǎo)致信息傳遞無(wú)法實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，許多病情信息僅用語(yǔ)言難以形象表達(dá)[7]?？剖一颊叩淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息需要打開每個(gè)患者界面點(diǎn)擊后才能了解，不能抽取共享。智慧病區(qū)護(hù)理大屏取代傳統(tǒng)公告板，不僅實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，確保信息正確性，還能通過(guò)多種智能護(hù)理建議幫助醫(yī)院打造高端智慧病區(qū)，提升整體形象。醫(yī)院各移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步，通過(guò)護(hù)理任務(wù)的結(jié)構(gòu)化以及進(jìn)度的動(dòng)態(tài)可視化，保證護(hù)理措施及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行，全面保障護(hù)理質(zhì)量。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過(guò)該系統(tǒng)護(hù)理信息的高效提取與智能建議，結(jié)合觸控交互方式，有效提高護(hù)理人員工作效率，助力推動(dòng)醫(yī)院無(wú)紙化、無(wú)膠片化建設(shè)。