余林松 袁 文 劉 銀

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院信息科 瀘州646000 )

1 引言

隨著智慧醫(yī)療概念的提出，物聯(lián)網(wǎng)、智能感知、人工智能等技術(shù)在醫(yī)院得到大力發(fā)展應(yīng)用，各級各類醫(yī)院試圖通過一些前沿技術(shù)來提升自身信息化建設(shè)水平，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效率。但是目前眾多醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平有限，仍存在不少問題。鑒于此，本研究從智慧醫(yī)療角度，結(jié)合工作實際重新梳理醫(yī)院信息化建設(shè)內(nèi)容，系統(tǒng)性地整合信息化和智能化內(nèi)容，以信息集成平臺為主線，以結(jié)構(gòu)化綜合布線系統(tǒng)為鏈路基礎(chǔ)，在各個子系統(tǒng)基礎(chǔ)上搭建數(shù)據(jù)倉庫和協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，最終實現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘和醫(yī)療決策支持管理。

2 智慧醫(yī)療架構(gòu)設(shè)計

2.1 概述

整體架構(gòu)主要由基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、基礎(chǔ)硬件工程、數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)交換中心、數(shù)據(jù)挖掘與高級醫(yī)療決策支持4個模塊構(gòu)成，見圖1，信息標(biāo)準(zhǔn)和信息安全體系貫穿始終。該架構(gòu)在瀘州市中醫(yī)醫(yī)院新院區(qū)信息化建設(shè)中得到應(yīng)用。

圖1 智慧醫(yī)療架構(gòu)

2.2 基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)

2.2.1 概述 主要包括4大類，即以患者為中心的工作流信息系統(tǒng)、以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)[1]、醫(yī)院資源規(guī)劃(Hospital Resource Planning, HRP)管理系統(tǒng)以及醫(yī)院智能建筑系統(tǒng)，其中前兩個是醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，屬于生產(chǎn)系統(tǒng)，為HRP管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)輸入、加工、分析、利用等提供重要支撐。

2.2.2 以患者為中心的工作流信息系統(tǒng) 對醫(yī)院的人流、物流、財流、藥流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各個階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲、處理、傳輸，生成各種信息，從而為醫(yī)院整體運營提供全面、自動化的管理及服務(wù)。人員流通方面，主要以患者整個診療過程為主線，處理與患者診療有關(guān)的各種數(shù)據(jù)與信息，如檢驗、檢查、診療、回訪等；物流方面，主要包括對醫(yī)院辦公設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備、耗材等從申購計劃、招投標(biāo)、采購、使用、維護(hù)維修、報廢等各個環(huán)節(jié)的數(shù)字化管理；財務(wù)數(shù)據(jù)流通方面，主要包括對門急診掛號、劃價收費、出入院管理、住院結(jié)算、體檢繳費等信息的管理；藥品數(shù)據(jù)流通方面，主要對藥庫、門診藥房、住院藥房、物價等信息進(jìn)行管理。

2.2.3 以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng) 電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心，也是醫(yī)院進(jìn)行信息化建設(shè)關(guān)鍵的內(nèi)容，是最難以實現(xiàn)、最富挑戰(zhàn)性的課題。既包括用于門(急)診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)，以及輔助臨床決策診療的知識庫系統(tǒng)，保障醫(yī)療安全的病歷質(zhì)控、評價系統(tǒng)，用于用藥安全的處方點評、合理用藥系統(tǒng)等。

2.2.4 醫(yī)院HRP管理系統(tǒng) 目前大部分醫(yī)院的人事、資產(chǎn)、資金、合同管理等都是單獨系統(tǒng)，信息無法互通。醫(yī)院資源規(guī)劃即引入企業(yè)資源計劃(Enterprise Resource Planning, ERP)的成功管理思想和技術(shù)，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合已有信息資源，創(chuàng)建支持整體運行管理、統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的資源管理平臺，為醫(yī)院實現(xiàn)人財物、醫(yī)教研管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化提供支撐環(huán)境，使醫(yī)院預(yù)算、成本、采購、項目、合同、資產(chǎn)管理6大版面塊內(nèi)控管理直觀、精簡、高效，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革和科學(xué)管理不可或缺的工具。

2.2.5 醫(yī)院智能建筑系統(tǒng) 是醫(yī)療核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的補充，主要分為安全類、基建類、便民類3大類。其中安全類系統(tǒng)包括一鍵報警、周界入侵檢測報警、視頻安防監(jiān)控、消防、電子巡更、門禁、車庫管理、車輛引導(dǎo)系統(tǒng)等；基建類系統(tǒng)包括智能大廈管理系統(tǒng)(Intelligent Building Management System, IBMS)、建筑設(shè)備監(jiān)控、建筑能效監(jiān)管、智能照明控制系統(tǒng)等；便民類系統(tǒng)包括公共自助服務(wù)、病房呼叫信號、信息發(fā)布、有線電視、短信服務(wù)平臺等。各大類系統(tǒng)通過IBMS統(tǒng)一信息集成平臺，將樓宇自動化、安全自動化、便民類系統(tǒng)等集成為一個中央信息系統(tǒng)，通過先進(jìn)網(wǎng)絡(luò)、計算機(jī)、現(xiàn)代控制技術(shù)對樓宇內(nèi)全體對象(如設(shè)備、人員活動、重要場所)進(jìn)行集中監(jiān)視、控制和管理，提高自動化管理水平。

2.3 基礎(chǔ)硬件工程

2.3.1 機(jī)房工程 主要分為3大類，一是用于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換存儲的信息中心機(jī)房、災(zāi)備機(jī)房、各樓宇信息匯聚機(jī)房、各運營商信號接入機(jī)房；二是院區(qū)安防及消防監(jiān)控中心；三是實現(xiàn)建筑智能化所需的總控與分控室。

2.3.2 鏈路工程 主要指音頻或視頻通話實現(xiàn)、各運營商手機(jī)信號放大鏈路工程、互聯(lián)網(wǎng)以及專網(wǎng)接入工程等。

2.3.3 信息安全 泛指與信息安全建設(shè)相關(guān)的軟硬件設(shè)備，如準(zhǔn)入控制系統(tǒng)、防火墻、網(wǎng)關(guān)、網(wǎng)閘、審計系統(tǒng)等，以及信息安全等保建設(shè)、安全制度體系、患者隱私保護(hù)等。

2.3.4 網(wǎng)絡(luò)工程 是軟件連接硬件、數(shù)據(jù)互通互聯(lián)的保障，包括監(jiān)控網(wǎng)(院區(qū)監(jiān)控網(wǎng)、天網(wǎng)工程)、電視網(wǎng)(廣電、運營商)、互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)(內(nèi)外網(wǎng))、無線網(wǎng)(內(nèi)外網(wǎng)無線、4G)。

2.3.5 設(shè)備設(shè)施工程 包括一切與網(wǎng)絡(luò)、機(jī)房工程密切相關(guān)的硬件設(shè)備，如內(nèi)/外網(wǎng)交換機(jī)(核心、匯聚層、接入層、光交換機(jī)、光模塊、跳線等)、服務(wù)器(機(jī)架式、塔式、刀片服務(wù)器、小型機(jī)等)、存儲設(shè)備等。

2.4 數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)交換中心

2.4.1 數(shù)據(jù)倉庫建設(shè) 通過對醫(yī)院臨床和管理數(shù)據(jù)的抽取，建立主題數(shù)據(jù)倉庫，為不同維度的數(shù)據(jù)挖掘提供支撐，可分為臨床數(shù)據(jù)中心(Clinical Data Repository, CDR)、科研數(shù)據(jù)中心(Research Data Repository, RDR)、運營數(shù)據(jù)中心(Operational Data Repository, ODR)3大類。其中CDR是電子病歷系統(tǒng)的核心組成部分，將患者在院內(nèi)產(chǎn)生的所有臨床數(shù)據(jù)集中存儲，形成以患者為中心的全生命周期數(shù)據(jù)視圖；RDR為醫(yī)生科研分析提供病歷篩選和數(shù)據(jù)分析模型支持；ODR是一個面向主題、集成、實時的運營管理數(shù)據(jù)集合，將各個孤立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)運營數(shù)據(jù)集成起來，構(gòu)建各類管理運營、醫(yī)療質(zhì)量等統(tǒng)計分析報表體系，支持?jǐn)?shù)據(jù)的深度分析應(yīng)用[2]。

2.4.2 數(shù)據(jù)交換中心建設(shè) 共享文檔庫是信息平臺的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換樞紐，包括對內(nèi)和對外交換庫，整合異構(gòu)系統(tǒng)間數(shù)據(jù)與應(yīng)用的集成和共享，從而消除信息孤島和協(xié)作盲區(qū)。對內(nèi)交換庫主要對院內(nèi)信息系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采集、整合、聯(lián)動提供服務(wù)，對外交換庫實現(xiàn)院內(nèi)與院外信息數(shù)據(jù)的交互；標(biāo)準(zhǔn)庫通過提取、轉(zhuǎn)換、加載(Extract，Transform and Load, ETL)工具對各個業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行抽取、清洗、轉(zhuǎn)換，形成支撐業(yè)務(wù)模型的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療術(shù)語集；基礎(chǔ)信息庫集中整個醫(yī)院信息平臺和管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)信息，包括患者基本信息庫、醫(yī)護(hù)人員庫、流程模板庫等。

2.4.3 基于信息平臺的應(yīng)用 通過企業(yè)服務(wù)總線和數(shù)據(jù)集成引擎，以界面、數(shù)據(jù)、應(yīng)用集成等方式取代傳統(tǒng)多對多的接口模式，使各項業(yè)務(wù)之間相互關(guān)聯(lián)、數(shù)據(jù)交叉共享，從而實現(xiàn)賬號單點登錄和統(tǒng)一身份認(rèn)證、建立患者主索引關(guān)聯(lián)歷次就診信息、臨床患者病歷數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一集成等各項功能，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率的同時為患者提供更精準(zhǔn)的診斷和治療[3]。

2.4.4 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù) 代表醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》要求，移動醫(yī)療、在線問診、遠(yuǎn)程會診/門診/會議、遠(yuǎn)程影像診斷、可穿戴設(shè)備、家庭醫(yī)生簽約、健康咨詢宣教、電子處方、電子藥房、互聯(lián)網(wǎng)一站式結(jié)算、人工智能影像識別、智能語音病歷等正成為醫(yī)療信息化發(fā)展的重點。

2.5 數(shù)據(jù)挖掘與為管理決策服務(wù)

2.5.1 概述 通過信息平臺和數(shù)據(jù)中心建設(shè)，整合醫(yī)院各類信息系統(tǒng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，統(tǒng)一各項管理指標(biāo)體系，為管理層決策支持提供更加客觀、準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)。無論是績效管理、院長查詢系統(tǒng)，還是報表統(tǒng)計系統(tǒng)，由于側(cè)重點的不同，最終回歸到醫(yī)療資源、業(yè)務(wù)量、收支、效率、醫(yī)保、合理用藥、醫(yī)療質(zhì)量7個主題指標(biāo)設(shè)計和分析上[1]。

2.5.2 醫(yī)療資源指標(biāo)體系 對醫(yī)院醫(yī)療資源配置指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，判斷是否合理高效。例如人員配置結(jié)構(gòu)、設(shè)備配置比率、人均固定資產(chǎn)、床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比等。

2.5.3 業(yè)務(wù)量指標(biāo)體系 對醫(yī)院門診、住院、急診、體檢等各項業(yè)務(wù)量進(jìn)行分析，了解醫(yī)院的運營情況，例如門急診人次、收入院人次、醫(yī)保人次、手術(shù)臺次等。

2.5.4 收支指標(biāo)體系 對醫(yī)院收入構(gòu)成、支出、負(fù)債、盈虧等進(jìn)行多維度分析，進(jìn)一步估算醫(yī)院發(fā)展趨勢，例如門急診費用、住院費用、工資成本、科研費用、凈利潤增長率、資產(chǎn)負(fù)債率等。

2.5.5 效率指標(biāo)體系 對醫(yī)院一些關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行分析，反映醫(yī)院運營效率。例如平均住院日、術(shù)前平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、臨床路徑收治人次、檢查檢驗人次、雙向轉(zhuǎn)診人次等。

2.5.6 醫(yī)保指標(biāo)體系 對醫(yī)院各科室患者所使用的醫(yī)保費用占比進(jìn)行核算分析，實時監(jiān)測次均費用和總額控費情況，掌握醫(yī)保業(yè)務(wù)量，確保醫(yī)保不超支，醫(yī)院不損失。

2.5.7 合理用藥指標(biāo)體系 對醫(yī)生合理用藥、抗生素、精麻藥品等使用情況進(jìn)行監(jiān)測，合理控制用藥比例和合理性，例如總藥比、中藥類比、飲片比、制劑比等[4]。

2.5.8 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系 對醫(yī)院各種質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，為質(zhì)量控制措施提供考評依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)院核心競爭力不斷提升。例如醫(yī)療缺陷、醫(yī)院感染率、出院與入院診斷符合率、搶救成功率、手術(shù)級別開展率等。

2.6 應(yīng)用成效

系統(tǒng)構(gòu)建為醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘和為管理層決策支持奠定堅實基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)智慧化醫(yī)院預(yù)期目標(biāo)：一是醫(yī)院信息化建設(shè)呈現(xiàn)出框架性架構(gòu)，層次分明，流程合理，邏輯清晰，運轉(zhuǎn)高效，具體信息化建設(shè)內(nèi)容載入即可。二是對已有的信息系統(tǒng)進(jìn)行有效整合和統(tǒng)一，對新建的系統(tǒng)直接與平臺進(jìn)行插座式對接，統(tǒng)一醫(yī)院業(yè)務(wù)流程管理、信息化標(biāo)準(zhǔn)、信息化管理體系，滿足醫(yī)院縱向集成、橫向協(xié)同的信息化建設(shè)需求[5]。三是遵從醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展實際和國內(nèi)信息化建設(shè)發(fā)展趨勢，符合國內(nèi)信息化建設(shè)評審標(biāo)準(zhǔn)要求，提高建設(shè)效率。

3 結(jié)語

推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，實現(xiàn)智慧醫(yī)院的宏偉目標(biāo)任重道遠(yuǎn)，是一個長期的過程。需要按照《醫(yī)院信息平臺應(yīng)用功能指引》、《醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》、《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等重要指導(dǎo)文件要求，同時結(jié)合《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評指標(biāo)體系》、《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評級》等標(biāo)準(zhǔn)，以評促建、以評促改，評建結(jié)合，不斷完善醫(yī)院信息化建設(shè)內(nèi)容，推動智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。