羅 芳 高雅博 馬振興 劉亞麗 許 靖 陳雅靜

1.保定市第一中醫(yī)院，河北 保定 071000；2.河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000

慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病是由長期飲酒引起的以肢體遠端受累為主的多發(fā)性神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)為肢體深淺感覺減退或缺失，肢體遠端對稱性肌無力，可伴肌萎縮，怕冷、多汗或無汗等[1]。有研究[2]顯示飲酒量越大、時間越長周圍神經(jīng)損害越重，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響了患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)代醫(yī)學多應用B族維生素，神經(jīng)生長因子等治療，但效果甚微[3]。中醫(yī)學認為慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病屬“痿證”范疇，長期飲酒濕熱內(nèi)生，郁蒸、侵淫筋脈，阻滯氣血而致筋脈弛縱，濕郁化熱灼傷津液，筋骨經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，漸而成痿。近年來，中藥熏洗療法在周圍神經(jīng)病、腦血管病等疾病中廣泛使用，且療效顯著[4]。本研究旨在觀察中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2019年6月于我院就診的60例慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病患者，隨機分為對照組和觀察組各30例，其中對照組30例均為男性，年齡30～65歲，平均年齡(52.5±7.3)歲；飲酒時間8～36年，平均(15.4±7.6)年；飲酒量100～300 mL/d，平均飲酒量(170±6.9)mL/d。觀察組30例均為男性，年齡32～64歲，平均年齡(53.7±6.5)歲；飲酒時間7～40年，平均(16.4±7.1)年；飲酒量100～250 mL/d，平均飲酒量(165±8.7)mL/d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過,同意進行臨床研究,患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準。西醫(yī)診斷標準采用Goodwin等[5]提出的慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的診斷標準，需滿足以下標準: ①飲酒史，每日飲酒至少1年以上，或者每星期飲1次，每次飲用白酒大于3兩時間超過1年；②有酒精中毒的各種臨床表現(xiàn)，同時依據(jù)中國精神疾病分類方案及診斷標準中制定的慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病(CAPN)診斷標準[6]：有5年以上的飲烈性酒史；每日飲酒量在2兩以上；有周圍神經(jīng)受累的表現(xiàn)。中醫(yī)診斷標準：中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中符合痿病 脈絡瘀阻的辨證標準[7]。中醫(yī)臨床表現(xiàn)為久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木，四肢青筋顯露，肌肉活動時隱痛不適，舌萎不能伸縮。舌質(zhì)暗淡或瘀點、瘀斑，脈細澀。

1.3 排除標準 排除營養(yǎng)代謝異常、藥物、中毒、血管炎、腫瘤等能引起周圍神經(jīng)受損患者；排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病患者。

1.4 治療方法 對照組：給予維生素B1片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020168)10 mg口服，3次/d，甲鈷胺片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126)0.5 mg口服，3次/d；觀察組：在對照組治療基礎上加用中藥熏洗治療。藥用：伸筋草30 g,透骨草30 g,桃仁10 g,紅花10 g,天麻10 g。上述方藥研磨成粉，單包成藥袋，入鍋加水1000 mL煎煮15 min，然后放入專用木桶內(nèi)，加開水至木桶的2/3，待水溫降至約45 ℃時，患者雙足放于木桶內(nèi)浸泡，每次30 min，每日兩次。兩組均治療8周。

1.5 觀察指標及療效判定 ①臨床療效判斷指標[8]：比較兩組治療后總有效率。顯效：患者臨床癥狀均消失，深淺感覺恢復正常，腱反射恢復正常，神經(jīng)傳導速度恢復正常或改善速度在5 m/s以上；有效：患者臨床癥狀均有所減輕，深淺感覺得到改善，腱反射得到改善，神經(jīng)傳導速度增加<5 m/s；無效：患者臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，深淺感覺未有任何好轉(zhuǎn)，腱反射未有任何好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導速度無變化?？傆行?顯效率+有效率。②神經(jīng)電生理判斷指標[9]：比較兩組治療前后神經(jīng)傳導速度(即正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運動及感覺神經(jīng)傳導速度)及F波潛伏期和檢出率的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%，優(yōu)于對照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較表 [例(%)]

2.2 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)的比較 兩組治療后MCV、SCV較治療前均有改善，觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MCV及SCV檢測結(jié)果的比較表

表3 兩組治療前后F波潛伏期比較表

2.3 兩組F波比較 兩組治療后F波潛伏期較前縮短，F(xiàn)波檢出率提高，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3和表4。

表4 兩組治療前后F波檢出率比較表 [例(%)]

3 討論

長期飲酒可導致腦、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)、脊髓、肌肉、周圍神經(jīng)的損害，其中周圍神經(jīng)的發(fā)病率最高[10]。因該病早期臨床癥狀缺乏特異性，故常常誤診漏診。有研究顯示神經(jīng)電生理檢測可發(fā)現(xiàn)早期周圍神經(jīng)的受損[11]，因此，早期神經(jīng)電生理篩查對慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病診斷及治療具有重要的意義。

中醫(yī)認為慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的病機主要是氣虛血瘀、阻滯經(jīng)絡、筋脈失養(yǎng)，在治療上以益氣養(yǎng)營、活血通絡為原則[12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花可抑制血小板聚集，提高血液纖維蛋白溶酶的活性，降低血液黏稠度，防止微血栓形成并對已形成的微血栓有溶解作用；并能解除血管平滑肌痙攣，增加微循環(huán)的血流量，從而改善受損神經(jīng)的血液供應和營養(yǎng)狀況，促進受損神經(jīng)的恢復和神經(jīng)傳導功能的改善[13]。伸筋草、透骨草起到增強免疫功能、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用；桃仁、天麻具有降低全血黏度、血小板黏附率及纖維蛋白原的作用，能明顯增加股動脈的血流量，降低血管阻力，加速神經(jīng)傳導速度[14]。熏洗方中的紅花行氣活血；透骨草、伸筋草舒筋活絡、活血止痛；桃仁、天麻祛瘀止麻，諸藥配合，共奏益氣養(yǎng)血、活血通絡、濡養(yǎng)筋脈肌膚之效。另外中藥外用，避免消化道刺激，可減輕肝腎負擔等不良后果。熏洗方中藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、腧穴等直接吸收入血絡，輸布至全身而發(fā)揮藥效作用，故可改善周圍組織營養(yǎng)、促進血液循環(huán)擴張血管、激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)功能，促進神經(jīng)傳導[15]，從而改善局部缺血癥狀、改善神經(jīng)功能，達到治療目的。本研究結(jié)果顯示，中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病，不僅能夠改善患者臨床癥狀，也可加快神經(jīng)傳導速度，降低F波潛伏期及提高F波檢出率，效果顯著優(yōu)于使用維生素B1、甲鈷胺組，體現(xiàn)了傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合西藥治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病臨床療效較好，能顯著改善患者臨床癥狀，改善神經(jīng)電生理指標，值得臨床推廣應用。