劉亞龍，石 鑫，曾本強，白 林

(1.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 a.放射科，b.骨科，四川 成都 611130；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)好發(fā)于老年人，椎體強化術(shù)(PVP)是常用治療方式，不過患者在接受了手術(shù)后，骨水泥存在著一定的可能會滲漏，這對于手術(shù)療效會有著較大的影響，鄰近椎體節(jié)段也極容易新發(fā)OVCFs[1，2]。受累節(jié)段終板裂口為主要危險因素[3，4]。有效識別終板裂口可減少骨水泥椎間盤滲漏。X射線、CT以及MRI等影像技術(shù)是骨科疾病診斷的主要診斷方法。單一影像技術(shù)的使用有一定局限性。多模態(tài)影像技術(shù)指將多種成像技術(shù)結(jié)合起來，將多種圖像信息融合起來，是一種實現(xiàn)信息之間互補的成像診斷技術(shù)[5]。本研究擬采用多模態(tài)影像技術(shù)(X射線片、CT、MRI)診斷OVCFs終板裂口，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年4月至2019年10月成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院確診為OVCFs并經(jīng)治療后的患者186例，納入標準：經(jīng)DR、CT、MRI診斷為由骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮骨折；骨密度<-2.5；壓痛點椎體骨髓水腫；DR檢查、CT檢查、MRI檢查影像資料齊全。排除標準：創(chuàng)傷、病理性等因素引起的椎體壓縮骨折。本組男105例，女81例，年齡59～71歲[(63.24±4.97)歲]，病程2～8 d[(5.02±1.54)d]。追蹤患者手術(shù)結(jié)果，并通過電話隨訪患者骨水泥滲漏、術(shù)后CT、MRI復(fù)查結(jié)果，以手術(shù)所見、隨訪結(jié)果為準，本組186例OVCFs患者中共發(fā)生終板裂口106例。本研究獲得醫(yī)院倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1DR檢查 GE 飛天6000 DR行普通X射線檢查，按照拍攝標準以前后位以及側(cè)位進行攝片。參數(shù)設(shè)置具體如下：球管電流100 mA，球管電壓65～100 kV，單次拍片曝光量50～100 mAs，再根據(jù)每個患者的體型差異，在此基礎(chǔ)之上對曝光條件行進一步調(diào)整。以正側(cè)位片椎體上下緣骨皮質(zhì)斷裂診斷為合并終板裂口。

1.2.2CT檢查 用SOMATOM 64排128層CT機，患者平臥，參數(shù)設(shè)置：管電壓110 kV，管電流120 mA，層厚0.6 mm，螺距在本研究中設(shè)定為0.938。將檢查獲取的影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入西門子重建工作站，再進行多平面三維重建。以矢狀面或冠狀面顯示終板皮質(zhì)分離或者上下錯位為合并終板裂口。

1.2.3MRI檢查 西門子0.35T永磁掃描儀，采用脊柱表面線圈，患者仰臥、平靜呼吸，進行橫軸位、矢狀位掃描，掃描序列采取快速自旋回波(TSE)T1WI、T2WI以及頻譜預(yù)飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)脂肪抑制(STIR)T2WI。沒有合并終板裂口在此項檢查中主要的表現(xiàn)就是矢狀面顯示清晰低信號，合并裂口在此項檢查中主要的表現(xiàn)就是終板低信號帶中斷。

1.2.4圖像處理方法 所有圖像均上傳至電子科技大學(xué)金盤PACS系統(tǒng)以備診斷、分析，所有影像結(jié)果由兩名高年資診斷醫(yī)師進行分析診斷，意見不同時經(jīng)討論達成一致后再確定診斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。通過Kappa一致性檢驗，比較DR、CT、MRI對終板裂口診斷與手術(shù)結(jié)果的一致性，并繪制ROC曲線。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X射線片對OVCFs終板裂口診斷結(jié)果X射線片正確診斷終板裂口61例，正確率57.55%，靈敏度57.55%、特異度66.25%，X射線片與手術(shù)、隨訪結(jié)果一致性一般(Kappa值=0.501，P<0.05)。見表1和圖1。

表1 DR射線片與手術(shù)、隨訪結(jié)果比較 (n)

圖1 OVCFs終板裂口DR射線片表現(xiàn) a：腰1椎體術(shù)后24小時，可見骨水泥從裂口溢出；b：胸12椎體上緣椎間隙可見骨水泥局限溢出。

2.2 CT對OVCFs終板裂口診斷結(jié)果CT正確診斷終板裂口85例，正確率80.19%，靈敏度80.19%、特異度88.75%，CT診斷與手術(shù)、隨訪結(jié)果一致性較好(Kappa值=0.762，P<0.05)。見表2和圖2。

表2 CT檢查與手術(shù)、隨訪結(jié)果比較 (n)

圖2 OVCFs終板裂口CT表現(xiàn) a：椎體上緣塌陷，偏右局部并見終板斷裂，右側(cè)緣部分折塊撕脫； b：椎體前緣折塊撕裂，后份終板斷裂

2.3 MRI對OVCFs終板裂口診斷結(jié)果MRI正確診斷終板裂口92例，正確率86.79%，靈敏度86.79%、特異度91.25%，MRI診斷終板裂口與手術(shù)、隨訪結(jié)果一致性較好(Kappa值=0.803，P<0.05)。見表3和圖3。

表3 MRI與手術(shù)、隨訪結(jié)果比較 (n)

圖3 OVCFs終板裂口MRI表現(xiàn) a：腰3椎體呈長T1信號，上緣塌陷見終板局部斷裂； b：椎體呈長T2信號

2.4 DR片、CT、MRI聯(lián)合多模態(tài)影像技術(shù)對OVCFs終板裂口診斷結(jié)果多模態(tài)影像技術(shù)正確診斷終板裂口102例，正確率96.22%，靈敏度96.22%、特異度96.25%，一致性高(Kappa值=0.876，P<0.05)，見表4。ROC分析多模態(tài)影像技術(shù)診斷曲線下面積0.962，見圖4。

表4 多模態(tài)影像技術(shù)與手術(shù)、隨訪結(jié)果比較 (n)

圖4 多模態(tài)影像技術(shù)診斷OVCFs終板裂口的ROC曲線圖

3 討論

經(jīng)皮椎體成形手術(shù)創(chuàng)傷小，能夠快速穩(wěn)定骨折、強化椎體、緩解疼痛，在OVCFs有廣泛的應(yīng)用[6]，術(shù)后多數(shù)患者見骨水泥滲漏發(fā)生，出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)損傷表現(xiàn)，導(dǎo)致支配區(qū)肢體運動和感覺功能障礙，嚴重者可引起截癱和肺栓塞、腦栓塞甚至死亡[7，8]。相關(guān)文獻報道，約66%可能會出現(xiàn)骨水泥滲漏[9]，伴隨PVP手術(shù)方式持續(xù)優(yōu)化，這種情況依然無法徹底避免。危險因素為終板裂口，Koh等[10]分析采用MRI采集相應(yīng)的影像，此類患者中，大約有百分之三的患者同時有病變椎體以及終板裂口，患者同時存在著終板裂口的情況下，出現(xiàn)骨水泥滲漏的病變節(jié)段占比達到了50%，兩者緊密相關(guān)。因此，終板裂口要盡早發(fā)現(xiàn)。

DR平片在骨科疾病中，是主要診斷方法，其對骨折、關(guān)節(jié)脫位和軟骨損傷等有比較高的診斷價值。但是受解剖因素影響，對較輕、細微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變敏感度低，因此對OVCFs患者終板裂口的診斷價值有限。本研究DR片對OVCFs患者終板裂口診斷準確率為57.55%，靈敏度57.55%、特異度66.25%，與手術(shù)、隨訪結(jié)果一致性較低。CT檢查由于較高的時間和空間分辨率，清晰展現(xiàn)椎體關(guān)節(jié)病變位置、形態(tài)、累及范圍、與周圍組織關(guān)系等，診斷準確率高[11，12]。CT容積掃描三維重建可提供優(yōu)質(zhì)的冠、矢狀位圖像，將椎體形態(tài)改變、椎體內(nèi)骨小梁病變等顯示出來。本研究CT診斷OVCFs患者終板裂口的靈敏度80.19%、特異度88.75%，與手術(shù)、隨訪結(jié)果一致性較好。MRI檢查成像能夠清晰顯示椎體周圍軟組織等DR平片和CT無法顯示的微小病變[13]，發(fā)現(xiàn)隱匿性椎體終板改變[14，15]。MRI掃描更高效，MRI在OVCFs患者終板裂口診斷的價值越來越受重視[16]。本研究MRI診斷OVCFs患者終板裂口的靈敏度86.79%、特異度91.25%，CT與手術(shù)、隨訪結(jié)果一致性系數(shù)為0.803，高于CT和X射線片，提示MRI比較高的診斷價值。

獨立DR、CT、MRI對OVCFs患者終板裂口診斷效果均不理想，目前聯(lián)合多種影像技術(shù)的多模態(tài)影像在診斷學(xué)發(fā)展迅速，對疾病的早期檢出和準確診斷率的提高，都被證實。此次采用多種檢查方式，大大提高對OVCFs患者終板裂口的檢出率，說明多模態(tài)影像技術(shù)可實現(xiàn)各影像技術(shù)優(yōu)勢互補，提高對隱匿性終板裂口的診斷準確率、靈敏度和特異度。

綜上，多模態(tài)影像技術(shù)可提高OVCFs患者PVP術(shù)前終板裂口的檢出率，對終板裂口具有較高診斷價值。隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，終板裂口的檢出率有望得到更大幅度提高。