易全民，漆瓊蔚，蔣榮峰

(四川省南充精神衛(wèi)生中心/南充市第二人民醫(yī)院，四川 南充 637000)

腦梗死(cerebral infarction，CI)好發(fā)于中老年男性，CI后患者會表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)功能以及肢體運動功能障礙，致殘率、致死率較高[1，2]。部分CI患者由于對疾病的恐懼以及對預(yù)后的擔(dān)憂易陷入焦慮、恐懼、抑郁、悲傷等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者會產(chǎn)生輕生念頭，導(dǎo)致患者治療配合程度的下降，進而影響臨床治療效果，不利于患者預(yù)后。故而早期識別CI后焦慮抑郁并積極進行藥物治療與心理干預(yù)，對于患者臨床治療效果的提高以及預(yù)后的改善具有積極的作用。過去臨床上常常應(yīng)用奧氮平(OL)進行抗焦慮抑郁治療，但研究顯示OL單藥治療療效有限，且長期治療會引發(fā)諸多副反應(yīng)，導(dǎo)致OL的臨床應(yīng)用存在一定的局限性。國學(xué)研究表明中藥治療“卒中”、“郁證”具有其獨特優(yōu)勢，療效佳且副反應(yīng)少[3]。安腦丸由安宮牛黃丸演變而來，具有清熱解毒、鎮(zhèn)靜熄風(fēng)、醒腦安神的功效，應(yīng)用于“卒中”、“郁證”效果良好。目前臨床上有關(guān)安腦丸治療CI或OL治療“郁證”的相關(guān)報告較多，但有關(guān)安腦丸聯(lián)合OL用于治療CI后焦慮抑郁鮮有報道。本研究探討安腦丸聯(lián)合OL治療對CI后焦慮抑郁患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月至2019年2月我院收治的90例CI后焦慮抑郁患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Chinese society of Neurology修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)腦影像學(xué)檢查確診，伴有明顯的情緒低落、心煩意亂，由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行心理評測結(jié)果顯示漢密爾頓焦慮量表(HAMA)>7分、漢密頓抑郁量表(HAMD)>8分；②首次發(fā)病患者；③患者神志清楚，具有基本的溝通能力和理解能力，住院期間依從性良好；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或認(rèn)知功能不全者；②免疫力差或者合并各類基礎(chǔ)疾病者；③近段時間接受重大手術(shù)者；④肝臟與腎臟功能存在器質(zhì)性障礙者；⑤因惡性腫瘤、消耗性疾病等導(dǎo)致的惡液質(zhì)患者；⑥患者處于妊娠期或哺乳期；⑦對本研究所涉藥物過敏或同時參與其他研究項目患者。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。利用簡單隨機抽樣法將90例CI后焦慮抑郁患者分為OL組和聯(lián)合組各45例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法兩組均穩(wěn)定血糖血脂、控制血壓、控制基礎(chǔ)疾病，同時進行支持性心理治療以及早期康復(fù)功能鍛煉。OL組給予OL(江蘇豪森醫(yī)藥集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052688)5 mg口服，1次/天。聯(lián)合組在OL組基礎(chǔ)上加用安腦丸(哈爾濱蒲公英藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z23020126)3 g口服，2次/天。各病患治療時間均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)由受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員對病患焦慮抑郁癥程度、睡眠狀況、神經(jīng)功能、肢體運動功能、生活自理能力分別采用HAMA[5]、HAMD[6]、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]、肢體運動功能評分表(FMA)[9]、Barthel指數(shù)[10]進行分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[11]按照HMMD、HMMA評分減分率判定療效，治愈：患者軀體癥狀完全消失，HMMD、HMMA評分減分率>75% ；顯效：患者軀體癥狀明顯改善，HMMD、HMMA評分減分率50% ～75%；有效：患者軀體癥狀得到一定程度緩解，HMMD、HMMA評分減分率30% ～ 49%；無效：患者軀體癥狀無相應(yīng)減輕，HMMD、HMMA評分下降程度<30 %或無明顯下降。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較聯(lián)合組治療效果和總有效率高于OL組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組HAMD、HAMA評分比較兩組內(nèi)治療前后HAMA、HAMD評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組治療后HAMA、HAMD評分低于OL組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組HAMD、HAMA評分比較 (分)

2.3 兩組PSQI評分比較兩組內(nèi)治療前后PSQI各項評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組治療后PSQI各項評分均低于OL組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組PSQI評分比較 (分)

2.4 兩組NIHSS、FMA、Barthel評分比較兩組內(nèi)治療前后NIHSS、FMA、Barthel評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，聯(lián)合組治療后NIHSS評分低于OL組，F(xiàn)MA、Barthel評分高于OL組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組NIHSS、FMA、Barthel評分比較 (分)

3 討論

國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)證實，腦血管病(CD)越來越普遍，CD患者不斷增加，CI是CD中較為常見的一種，不僅不利于患者身體健康，而且會給患者家庭帶來各種負(fù)面影響，不利于其家庭和諧，患者社會關(guān)系也將出現(xiàn)很多問題，故而CI后患者遭受巨大的軀體疼痛的同時將面臨嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。臨床上由于大多CI后患者存在不同程度的以焦慮、恐怖、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的心境障礙或情緒障礙，對二級預(yù)防的順利進行造成阻礙，不僅不利于保證治療效果，而且這些負(fù)面情緒的存在在一定程度上影響患者遵醫(yī)行為，進而使臨床療效受到明顯抑制。究竟是何種因素導(dǎo)致CI后焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生尚無明確定論，各研究學(xué)者研究所得結(jié)論也不盡相同，但主要可分為生物學(xué)因素和社會心理學(xué)因素兩大類。CI后焦慮抑郁癥狀較重患者往往情緒波動較大，且軀體癥狀明顯，對其主動活動鍛煉造成一定障礙，直接影響患者肢體活動能力的恢復(fù)以及神經(jīng)功能的改善，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[12，13]。臨床研究表明OL可有效改善腦卒中后繼發(fā)性情感障礙，在抑制焦慮情緒、緩解抑郁情緒方面作用顯著[14]。但OL易導(dǎo)致嗜睡、口干等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)嚴(yán)重患者往往需停藥處理[15，16]。故而在OL的基礎(chǔ)上，尋找其他有效藥物對于改善CI后焦慮抑郁患者的預(yù)后具有重要的臨床意義跟價值。

腦為臟腑之核心，是生命要害之所在，具有總統(tǒng)諸神、主記憶、司運動的生理功能。腦梗死后焦慮抑郁病位在腦，屬“郁癥”范疇，主要與腦梗死后患者情志不舒、憂郁傷肝、氣機都滯有關(guān)，最終導(dǎo)致陰陽失調(diào)、腦府失養(yǎng)，故而治療時應(yīng)以醒腦安神、疏肝理氣、活血化瘀、鎮(zhèn)靜解郁為主。安腦丸氣芳香，味苦、涼，由安宮牛黃丸演變而來，由十五味中草藥共同組成，具有鎮(zhèn)靜熄風(fēng)、清熱解毒、豁痰開竅、醒腦安神的功效[17]。其中，人工牛黃為牛科動物干燥的膽結(jié)石，具有清熱解毒、化痰定驚的良效；豬膽汁粉是由豬膽汁制作而成的黃色粉末，具有清熱解毒的良效；水牛角濃縮粉為淡灰色粉末，是水牛角的半濃縮粉，具有涼血定驚的功效；冰片為龍腦香的結(jié)晶狀藥物，歸脾、肺、心經(jīng)，具有通竅提神、祛熱清毒之功效；黃連、黃芩具有祛熱燥濕、敗火清毒之效；梔子是茜草科植物茜草的干燥成熟果實制作而成，具有清熱解毒、瀉火除煩之效；朱砂安神靜心，各藥物的聯(lián)合應(yīng)用共顯清熱解毒、安神靜心、祛濕解毒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明人工牛黃具有明顯的解熱鎮(zhèn)靜效果；黃連、黃芩具有顯著的抗凝、抗氧化作用；水牛角濃縮粉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚作用明顯；冰片、郁金可擴張血管，改善循壞，幫助恢復(fù)血腦屏障的正常生理功能[18]。

HAMA、HAMD是臨床上焦慮癥、抑郁癥的診斷及程度劃分的重要依據(jù)，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療有效率明顯高于單一OL治療，且其焦慮抑郁的改善效果更佳，表明在OL的基礎(chǔ)上聯(lián)用安腦丸治療對CI后患者焦慮抑郁的改善更為顯著，這可能與安腦丸中十五味中藥材聯(lián)用具有良好的寧心安神、瀉火除煩、行氣解郁的功效有關(guān)，聯(lián)合OL治療可進一步緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，結(jié)合支持性心理治療可促進其保持心理平衡。孫建等[19]研究表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用安腦丸治療CI后抑郁治療效果顯著，本研究與其結(jié)果大體一致。

CI后睡眠障礙與環(huán)境、軀體疾病、精神、情緒等因素有關(guān)，其中導(dǎo)致CI后睡眠障礙的主要原因是精神、情緒因素。腦梗死后患者常因經(jīng)濟困窘、自理能力下降、社會功能障礙等原因，導(dǎo)致其陷入焦慮、抑郁、孤獨、恐懼、悲觀、無助、絕望等消極情緒，以上不良心理反應(yīng)均會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量欠佳，甚至出現(xiàn)睡眠障礙。而睡眠障礙將加重CI后患者的軀體癥狀，長此以往會對其神經(jīng)功能帶來較為明顯的損害，這一變化可能會引發(fā)認(rèn)知功能障礙，對患者的身體健康造成進一步損傷。PSQI在臨床上常用睡眠質(zhì)量評估，尤其適用于睡眠障礙以及精神障礙患者，本研究結(jié)果顯示治療組治療后PSQI各項評分均低于對照組，表明在OL的基礎(chǔ)上聯(lián)合安腦丸治療能有效緩解CI后焦慮抑郁患者的睡眠障礙，這可能與患者焦慮、抑郁癥狀得以明顯改善，負(fù)性情緒明顯減輕有關(guān)。甘愛芳等[20]在安腦丸治療60例老年亞急性失眠中表明安腦丸治療效果顯著，有利于提高患者睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，本研究與其結(jié)果大體一致。

NIHSS、FMA、Barthel是用于評價CI后患者神經(jīng)功能、肢體運動功能與生活自理能力的常用量表，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療對OL后焦慮抑郁患者NIHSS、FMA、Barthel評分的改善效果更為明顯，與陳敬敏等[21]研究結(jié)果大體一致。這可能是OL的基礎(chǔ)上聯(lián)合安腦丸能夠有效提高患者心理健康水平與希望水平，故而其治療期間治療依從性與主觀能動性大大提高，更加配合早期康復(fù)功能鍛煉，機體各項功能逐漸恢復(fù)至正常水平，而負(fù)面情緒的及時疏解及機體功能的有效改善能在很大程度上有助于提升患者的生活自理能力，對于其預(yù)后的改善具有明顯的積極作用。

綜上所述，對于CI后焦慮抑郁患者，相比較于OL單藥治療，安腦丸聯(lián)合OL療效更佳，對其焦慮抑郁改疏解作用更為明顯，在改善睡眠障礙的同時還可促進病患恢復(fù)神經(jīng)于肢體運動功能，有利于其生活自理能力的提高。本研究數(shù)據(jù)量尚不足，可能存在統(tǒng)計學(xué)誤差，但本研究為CI后焦慮抑郁的臨床治療提供了一定的理論支持。