王文雯，閆東輝，李蕊蕊，董 燕

新型冠狀病毒感染的肺炎 （簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是一種新型急性呼吸道傳播疾病，具有人傳人的感染風(fēng)險(xiǎn)［1］。鑒于核酸檢測(cè)的滯后性，目前多個(gè)病例報(bào)道顯示，CT結(jié)果符合新冠肺炎但核酸檢測(cè)陰性的病例占 30%～40%［2］，《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第一版至第七版中明確影像學(xué)檢查在疑似病例和臨床診斷病例的診斷中具有重要作用［3］。醫(yī)院放射科在抗擊疫情過(guò)程中，感染控制要求不同于一般科室。結(jié)合醫(yī)院及科室實(shí)際情況，規(guī)范隔離病房患者行CT檢查的流程，以保證參與檢查工作的科室工作人員的安全是非常必要的。

1 規(guī)范科室檢查流程及防控標(biāo)準(zhǔn)

1.1 成立檢查診斷專業(yè)小組 科室迅速組織人員成立“隔離病房患者檢查診斷專業(yè)小組”，人員由科主任、技師組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)（科室）組成。科主任除全面負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)并加強(qiáng)各部門(mén)橫向聯(lián)系，還擔(dān)任醫(yī)師崗位，完成CT檢查報(bào)告，以網(wǎng)絡(luò)形式上報(bào)隔離病房醫(yī)師組及院區(qū)專家組；技師組長(zhǎng)完成設(shè)備防護(hù)、保養(yǎng)，完成隔離患者CT檢查，影像資料存儲(chǔ)；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)防護(hù)物資管理，全科防護(hù)執(zhí)行及監(jiān)督，科室日常的消毒防護(hù)工作，對(duì)接感控科進(jìn)行終末消毒，工作量統(tǒng)計(jì)并上報(bào)。疫情期間科室檢查診斷專業(yè)小組與各部門(mén)及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的信息保障，使疫情檢查效率、服務(wù)質(zhì)量達(dá)到最大化［4］。

1.2 制定隔離病房患者檢查流程 制定隔離病房患者CT檢查流程見(jiàn)圖1，該類隔離患者檢查主要由檢查診斷專業(yè)小組負(fù)責(zé)，科室其余人員撤離。時(shí)間固定于每日16：00，原則以先疑似后確診患者順序進(jìn)行檢查。實(shí)行檢查預(yù)約制度，前一日傳送電子申請(qǐng)單，科室打印并記賬，科主任了解該患者往期病例，技師組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)共同做好設(shè)備防護(hù)并通知感控科檢查時(shí)間，做好檢查后消毒準(zhǔn)備工作。參與檢查人員按防護(hù)要求穿防護(hù)服，護(hù)士長(zhǎng)檢查前再次確認(rèn)防護(hù)安全性，并準(zhǔn)備影像檢查設(shè)備。

圖1 隔離病房患者檢查流程

1.3 科室全員新冠肺炎知識(shí)培訓(xùn) 科室組織全體人員培訓(xùn)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》《軍隊(duì)有關(guān)場(chǎng)所新型冠狀病毒消毒技術(shù)方案》《新型冠狀病毒傳播途徑與預(yù)防指南》《傳染病與發(fā)熱門(mén)診消毒工作制度》《醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品流程》《新型冠狀病毒（2019-nCOV）感染肺炎放射科檢查方案與感染防控專家共識(shí)》等內(nèi)容。醫(yī)師尤其加強(qiáng)疾病影像技術(shù)診斷學(xué)習(xí)，技師主要做好個(gè)人防護(hù)和設(shè)備防護(hù)培訓(xùn)，護(hù)士除做好個(gè)人防護(hù)，還應(yīng)加強(qiáng)感控消毒標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，提高全體人員安全防護(hù)意識(shí)。

1.4 疫情期間空調(diào)的使用要求 疫情期間空調(diào)暫不完全開(kāi)放。尤其在檢查當(dāng)日下午檢查并關(guān)閉科室所有機(jī)房、操作間中央空調(diào)。循環(huán)風(fēng)空調(diào)禁止使用，但機(jī)房采用的是普通中央空調(diào)的，可在檢查前關(guān)閉中央空調(diào)，做完檢查徹底消毒后再開(kāi)啟中央空調(diào)［5］。疫情期間科室空調(diào)暫不開(kāi)放，僅對(duì)生活區(qū)部分房間開(kāi)放。

2 隔離病房患者放射檢查的感染防控措施

2.1 分時(shí)段檢查 疫情期間，為避免交叉感染，對(duì)門(mén)診和隔離病房患者進(jìn)行分時(shí)段檢查。固定隔離病房患者檢查時(shí)間，按照檢查時(shí)間段將科室環(huán)境分為常規(guī)性檢查環(huán)境和限制性檢查環(huán)境。門(mén)診患者檢查環(huán)境為常規(guī)性檢查環(huán)境，隔離病房患者檢查環(huán)境為限制性檢查環(huán)境。因此，放射科人員、環(huán)境、設(shè)備的消毒要求標(biāo)準(zhǔn)非常重要。為更好地控制放射科感染的危險(xiǎn)因素，科室多種方式落實(shí)疫情期消毒制度，目前采用的消毒方式包括預(yù)防性消毒、隨時(shí)消毒、終末消毒［6］。每日值班人員進(jìn)行全面開(kāi)窗通風(fēng)，采用擦拭、噴灑、紫外線照射等消毒方式進(jìn)行預(yù)防性消毒；遇有門(mén)診患者及復(fù)工人員就診檢查后，對(duì)環(huán)境進(jìn)行隨時(shí)消毒；隔離病房患者檢查結(jié)束后進(jìn)行終末消毒。

2.2 CT設(shè)備防護(hù) 隔離病房患者CT檢查前，護(hù)士與技師共同對(duì)CT檢查室內(nèi)設(shè)備，物品進(jìn)行遮蔽；對(duì)CT機(jī)器床面鋪一次性中單保護(hù)，中單避免折疊，全面展開(kāi)覆蓋整個(gè)檢查床面，使患者身體、衣物與床面相隔離；CT掃描架內(nèi)有X線球管、高壓發(fā)生器、準(zhǔn)直器、探測(cè)器和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，防止消毒液水滴滲入對(duì)其造成連電或腐蝕，在CT掃描架上方避開(kāi)風(fēng)扇口及CT掃描架內(nèi)徑進(jìn)行環(huán)形遮蓋。

2.3 開(kāi)辟應(yīng)急通道 疫情期間，根據(jù)放射科實(shí)際布局與隔離病區(qū)位置，科室避開(kāi)普通患者檢查通道，開(kāi)辟隔離病房患者CT檢查應(yīng)急通道，以降低科室感染風(fēng)險(xiǎn)［7］。在檢查前30 min打開(kāi)應(yīng)急通道門(mén)，其余通道關(guān)閉。實(shí)行隔離病房患者“運(yùn)送-檢查-返回”閉環(huán)檢查流程。在隔離病房患者CT檢查時(shí)間段內(nèi)禁止人員進(jìn)入科室，禁止一切無(wú)關(guān)人員走動(dòng)。

2.4 減少接觸時(shí)間 隔離病房患者檢查時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，由隔離病房醫(yī)師陪同檢查。減少與隔離病房患者接觸時(shí)間，最大程度保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全，也避免因過(guò)度防護(hù)造成的浪費(fèi)，參與工作人員合理分級(jí)防護(hù)，有效降低放射科人員感染風(fēng)險(xiǎn)［8］。技師組長(zhǎng)在確保圖像質(zhì)量滿足診斷要求下，快速一次性完成檢查；操作者在操作間完成檢查，避免與隔離患者正面接觸，檢查過(guò)程采用對(duì)講系統(tǒng)完成交流。

2.5 終末消毒 檢查結(jié)束后必須先關(guān)閉設(shè)備待其冷卻后再進(jìn)行噴霧消毒。隔離病房疑似患者、確診患者依次檢查結(jié)束后由隨同醫(yī)師將床面上一次性中單帶回隔離病房進(jìn)行處理。護(hù)士長(zhǎng)接洽感控科實(shí)進(jìn)行空氣、地面、物表面徹底終末消毒，感控科消毒后醫(yī)師、技師、護(hù)士立即撤離。次日早晨護(hù)士到崗后，首先對(duì)CT檢查室進(jìn)行二次終末消毒，主要方式是紫外線照射。照射結(jié)束后，對(duì)CT掃描架內(nèi)徑環(huán)形遮蓋物進(jìn)行更換，鋪一次性中單；值班技師CT開(kāi)機(jī)，觀察機(jī)器運(yùn)行情況。適宜的溫度和濕度可控制細(xì)菌的繁殖，影像設(shè)備對(duì)溫度要求在20～24℃，濕度控制在50%～60%，也是抑制細(xì)菌的有效手段，紫外線消毒要求同樣的室溫和濕度［9，10］，為保證檢查室紫外線消毒效果，在紫外線消毒之前避免做消毒液噴霧（灑）。

3 討論

放射科就診環(huán)境比較特殊，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室。在疫情期間，放射科承擔(dān)了隔離病房患者的CT檢查工作，因此，對(duì)該科室環(huán)境及人員的防護(hù)提出了更高的感控標(biāo)準(zhǔn)及要求。對(duì)疫情期間放射科存在的感染相關(guān)因素進(jìn)行分類，對(duì)人員、環(huán)境、設(shè)備采取針對(duì)性預(yù)防管理策略，確保檢查環(huán)境、參與檢查人員及檢查設(shè)備的安全［11］。同時(shí)根據(jù)疫情情況，規(guī)范科室防護(hù)物資管理，做好使用及請(qǐng)領(lǐng)登記；對(duì)科室全體人員加大隔離防護(hù)、感染控制等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)人員逐一進(jìn)行防護(hù)著裝演練培訓(xùn)；在常規(guī)性檢查環(huán)境下，到崗醫(yī)師、技師、護(hù)士按照不同防護(hù)要求著裝上崗；在限制性檢查環(huán)境下，檢查診斷專業(yè)小組個(gè)人防護(hù)必須按照要求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)隔離病房患者進(jìn)行CT檢查時(shí)，小組成員相互配合，提高應(yīng)急管理能力，使隔離患者快速有序完成檢查，減少參與檢查人員處于危險(xiǎn)環(huán)境下的時(shí)間。在放射科全面落實(shí)感染危險(xiǎn)因素控制策略的同時(shí)做好科室環(huán)境的消毒及人員的手衛(wèi)生，避免疫情期間的院內(nèi)交叉感染。

在放射科感染控制策略實(shí)行中，整個(gè)檢查過(guò)程銜接流暢，各部門(mén)協(xié)作融洽，隔離區(qū)患者快速有序的完成檢查，縮短了與隔離患者接觸時(shí)間，在每個(gè)環(huán)節(jié)上確保了科室醫(yī)務(wù)人員的安全性，最終達(dá)到了醫(yī)院“零感染”的目標(biāo)。