王晶晶，司煥煥

胎兒異常包括胎兒畸形或死胎，前者主要是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常［1，2］。胎兒異常原因較為復(fù)雜，可能與胎兒自身遺傳性因素、母體或外界環(huán)境因素等有關(guān)，臨床上常建議終止妊娠［3，4］。突發(fā)的胎兒異常事件可能導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理嚴(yán)重創(chuàng)傷，既往有研究證實(shí)部分胎兒異常孕產(chǎn)婦將發(fā)生長時間的心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［5］，對胎兒異常孕產(chǎn)婦進(jìn)行有效的心理干預(yù)，對于改善其生活質(zhì)量具有重要的臨床價值。臨床實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施對于胎兒異常孕產(chǎn)婦心理調(diào)適與重建效果不理想［6］。同理心護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以人為本”，以患者為中心，感受患者所思所想，盡可能幫助其解決問題，對于改善患者不良心理具有積極的作用［7］。臨床研究表明，家庭支持計劃可明顯緩解重大疾病患者負(fù)性情緒，對減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙作用顯著［8］。筆者探討分析同理心聯(lián)合家庭支持計劃護(hù)理對胎兒異常孕產(chǎn)婦心理健康的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年5月筆者醫(yī)院收治的98例胎兒異常孕產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)手段檢查確診為胎兒異常，孕周＞16周，均接受引產(chǎn)治療；（2）具有正常的溝通交流能力；（3）依從性良好，能配合各項治療和護(hù)理操作；（4）該研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬均已知曉研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；蚣韧芯癫∈氛?；（2）伴有惡性腫瘤或結(jié)核患者；（3）酗酒患者；（4）凝血功能嚴(yán)重障礙者；（5）長期接受激素治療患者；（6）伴有全身嚴(yán)重感染患者；（7）重要臟器發(fā)生器質(zhì)性病變者；（8）過敏體質(zhì)或合并自身免疫性炎癥性結(jié)締組織??；（9）參與其他項目研究患者。利用簡單隨機(jī)抽樣法將納入患者分為對照組與觀察組，每組49例，兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)干預(yù)措施，主要包括：入院時綜合評估患者的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、社會背景，根據(jù)其病情采取適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理措施，同時進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用同理心護(hù)理聯(lián)合家庭支持計劃護(hù)理，具體措施如下：（1）成立?？谱o(hù)理干預(yù)小組，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，科室骨干成員協(xié)助展開工作，邀請業(yè)界知名專家教授開展大講堂傳授同理心護(hù)理以及家庭支持計劃理論知識，通過臨床演練提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力，促使護(hù)士能感知并理解患者心理問題，靈活運(yùn)用相關(guān)理論幫助患者改善心理健康。（2）同理心護(hù)理。①傾聽：胎兒異常孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)抑郁、焦慮、內(nèi)疚等復(fù)雜心理，護(hù)士在日常護(hù)理活動中需敏銳觀察患者面部表情、肢體動作以及特征性表現(xiàn)，主動與患者交談，誘導(dǎo)其吐露內(nèi)心真實(shí)想法，進(jìn)而通過傾聽獲取相關(guān)信息，為對癥心理干預(yù)提供重要依據(jù)。傾聽過程中靈活運(yùn)用語言、肢體、眼神等多種溝通方法，與患者保持目光接觸，多采取提問的方式誘導(dǎo)患者提供關(guān)鍵信息，在其傾訴過程中避免打斷患者，根據(jù)其言語中表達(dá)的信息或心理困擾給予適當(dāng)回應(yīng)，并根據(jù)患者具體情況行針對性的健康宣教與心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)其對妊娠期胎兒異常認(rèn)識，消除其恐懼心理；②同理反應(yīng)表達(dá)：充分理解尊重并接納患者，設(shè)身處地為患者著想，站在患者的角度思考問題，感知其復(fù)雜心境，主動為其提供幫助，運(yùn)用暗示性的言語與肢體動作鼓勵、安慰患者，與其建立良好的關(guān)系以達(dá)到情感共鳴，進(jìn)而讓患者進(jìn)一步表達(dá)內(nèi)心更深層次的想法。（3）家庭支持計劃護(hù)理。①評估：患者入院對其行家庭功能問卷調(diào)查，分析其家庭功能狀態(tài)，了解其社會支持系統(tǒng)，梳理清楚主要問題，在患者及其家屬的共同參與下，擬定家庭支持計劃；②與患者主要照顧者進(jìn)行溝通交流，以PPT的形式詳細(xì)講述胎兒異常孕產(chǎn)婦心理特征，反復(fù)強(qiáng)調(diào)家庭支持對于改善患者心理狀況的重要性，鼓勵家屬多陪伴患者，理解其無理要求或無理取鬧等行為；③積極動員患者的親朋好友關(guān)心愛護(hù)患者，并為其提供力所能及的支持和幫助。

表1 兩組患者一般資料的比較（）

表1 兩組患者一般資料的比較（）

組別 n 年齡（歲） 孕周（w） 類型［例（%）］ 文化程度［例（%）］死胎 畸形 小學(xué)及以下 初/高中 ?？萍耙陨嫌^察組 49 28.86±4.81 24.92±4.45 16（32.65） 14（28.57） 6（12.24） 21（42.86） 22（44.90）對照組 49 29.13±5.53 24.57±4.31 18（36.73） 17（34.69） 7（14.29） 17（34.69） 25（51.02）χ2/t值 - 0.258 0.395 1.166 0.689 P值 - 0.797 0.693 0.558 0.708稽留流產(chǎn)19（38.78）14（28.57）

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前以及干預(yù)15 d后運(yùn)用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）［9］與抑郁自評量表（self-Rating Depression Scale，SDS）［10］評估患者焦慮、抑郁嚴(yán)重程度，SAS、SDS量表均含有20個條目，每個條目采用四級評分，得分越高表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重；（2）干預(yù)前以及干預(yù)15 d后采用臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表中文版（clinicianadministered post-traumatic stress disorder scale，CAPS）［11］評估患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，該量表包括34個條目，每個條目0～4分，得分越高表明創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越嚴(yán)重；（3）干預(yù)前以及干預(yù)15 d后應(yīng)用三維篩選評估模型（Triage Assessment Sys-tem，TAS）評估患者的情感、認(rèn)知、行為水平，該量表包括3個維度，每個維度分6個等級，維度分值越高表明患者情感、認(rèn)知、行為受到改事件的影響越大［12］。 （4）干預(yù)前以及干預(yù)15 d后采用家庭功能評分量表評估患者家庭功能，該表共包括問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總體功能7個維度，共60個條目，每個條目采用四級評分，得分越高表明家庭功能越差［13］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 處理研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件。計量資料以（）形式表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例（n）形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS、CAPS評分的比較 觀察組干預(yù)后SAS、SDS、CAPS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組 SAS、SDS、CAPS 評分的比較（，分）

表 2 兩組 SAS、SDS、CAPS 評分的比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 SAS SDS CAPS觀察組（n=49）干預(yù)前 48.81±4.38 50.14±4.62 105.84±15.43干預(yù)后 41.44±2.67＊# 42.85±4.06＊# 65.91±6.14＊#對照組（n=49）干預(yù)前 48.42±4.53 50.67±4.81 104.13±15.57干預(yù)后 45.61±3.04＊ 46.64±4.29＊ 78.56±10.48＊

2.2 兩組TAS評分的比較 觀察組干預(yù)后TAS情感、認(rèn)知、行為評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組TAS評分的比較（，分）

表3 兩組TAS評分的比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 情感 認(rèn)知 行為觀察組（n=49）干預(yù)前 6.55±0.42 6.84±0.57 6.47±0.53干預(yù)后 3.62±0.27＊# 3.83±0.45＊# 3.72±0.39＊#對照組（n=49）干預(yù)前 6.60±0.61 6.71±0.66 6.35±0.78干預(yù)后 4.58±0.43＊ 5.04±0.49＊ 4.54±0.65＊

2.3 兩組家庭功能評分量表得分的比較 觀察組干預(yù)后問題解決、溝通、角色、情感介入、情感反應(yīng)、行為控制、總體功能評分均明顯低于對照組 （P＜0.05），見表 4。

3 討論

突發(fā)的胎兒異常事件對于孕產(chǎn)婦屬于嚴(yán)重的應(yīng)激事件，將導(dǎo)致部分孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激障礙，致使其長時間處于壓抑狀態(tài)，并伴有典型的創(chuàng)傷后癥狀，嚴(yán)重者甚至有自殺想法［14］。臨床常規(guī)護(hù)理雖能一定程度上緩解患者負(fù)性情緒，但臨床實(shí)踐表明胎兒異常孕產(chǎn)婦在未得到有效的心理疏導(dǎo)和家庭支持下，仍有部分患者將出現(xiàn)負(fù)性情緒或創(chuàng)傷后癥狀加重［15］。近年來同理心護(hù)理作為心理護(hù)理的主要手段已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，并取得了良好的效果。同理心護(hù)理主要通過傾聽、換位思考、同理反應(yīng)表達(dá)等方式與患者進(jìn)行溝通交流，適時靈活運(yùn)用共情以促進(jìn)患者表達(dá)出內(nèi)心更深層次的感受，進(jìn)而有利于護(hù)士針對性地提供各項心理干預(yù)措施，最終提高患者心理健康水平［16］。 臨床研究［17］表明家庭功能與患者身心狀態(tài)密切相關(guān)，家庭關(guān)懷程度可直接影響住院患者的健康狀態(tài)以及生活質(zhì)量，良好的家庭支持可增強(qiáng)患者歸屬感，減輕其精神壓力，促進(jìn)其預(yù)后。

該研究結(jié)果表明觀察組干預(yù)后SAS、SDS、CAPS評分以及TAS中情感、認(rèn)知、行為評分均顯著低于對照組，表明同理心護(hù)理聯(lián)合家庭支持計劃護(hù)理能夠有效改善患者抑郁、焦慮以及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，可提高患者情感、認(rèn)知、行為，追其原因可能是在同理心護(hù)理干預(yù)下，護(hù)士通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，站在患者角度思考問題，盡力為其提供幫助，讓患者感受到幫助和支持，進(jìn)而傾訴其內(nèi)心真實(shí)感受，進(jìn)而護(hù)士可依據(jù)患者性格特征與內(nèi)心需求靈活對其進(jìn)行心理調(diào)適與支持，故而患者心理健康水平得以提高；同時在家庭支持計劃護(hù)理干預(yù)下，家庭成員理解患者，包容患者，為其提供情感支持，讓患者感受到被愛，進(jìn)而自尊感明顯增強(qiáng)，在親人的幫助下能夠克服各種心理障礙，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。郭剛等研究［18］表明同理心護(hù)理能夠有效改善患者情緒，消除其心理障礙；劉娟等研究［19］表明來自于家庭的關(guān)心和支持有助于緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，優(yōu)化其心理狀態(tài)。該研究與上述研究結(jié)果大體一致。

該研究結(jié)果表明觀察組干預(yù)后家庭功能評分量表中問題解決、溝通、角色、情感介入、情感反應(yīng)、行為控制、總體功能評分均明顯低于對照組，表明家庭支持計劃護(hù)理可明顯改善患者家庭功能，追其緣由可能是因家庭是患者最安心的港灣，家人是患者最信任的人群，來自于家庭成員特別是配偶的幫助與情感支持具有其獨(dú)特優(yōu)勢，不僅能夠幫助患者解決現(xiàn)實(shí)問題，而且可通過與患者進(jìn)行有效溝通，直接觸動患者內(nèi)心深處，同時還能幫助患者實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，并通過情感介入促進(jìn)其心理平衡，最終達(dá)到恢復(fù)家庭功能的目的。魏靜梅等研究［20］表明家庭支持護(hù)理可明顯緩解胎兒異常孕婦抑郁情緒與創(chuàng)傷后應(yīng)激，有助于其家庭功能的改善，本研究與其研究結(jié)果大體一致。

表4 兩組后家庭功能評分量表得分的比較（，分）

表4 兩組后家庭功能評分量表得分的比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，＊P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

組別 問題解決 溝通 角色 情感介入 情感反應(yīng) 行為控制 總體功能觀察組（n=49）干預(yù)前 13.63±4.21 19.14±3.51 25.17±5.16 18.24±4.89 14.04±3.47 19.79±3.44 25.39±2.62干預(yù)后 7.78±1.18＊# 13.71±2.07＊# 18.79±2.41＊# 12.22±2.36＊# 8.53±1.35＊# 13.52±1.28＊# 14.64±1.57＊#對照組（n=49）干預(yù)前 13.26±4.37 19.08±3.72 25.37±5.82 18.45±4.73 14.87±3.11 19.71±3.37 25.43±2.49干預(yù)后 10.24±1.39＊ 16.21±2.19＊ 21.43±2.17＊ 15.84±2.59＊ 10.09±2.46＊ 16.88±2.14＊ 18.14±2.35＊

綜上所述，同理心護(hù)理聯(lián)合家庭支持計劃護(hù)理有利于促進(jìn)胎兒異常孕產(chǎn)婦心理健康，有助于家庭功能的恢復(fù)。該研究不足之處在于樣本數(shù)量較少，可能會對結(jié)果造成一定的統(tǒng)計學(xué)誤差，但本研究為胎兒異常孕產(chǎn)婦的臨床護(hù)理干預(yù)提供了一定的理論支持。