毋楠楠

腦卒中是一種能夠使患者出現(xiàn)局部腦循環(huán)障礙以及以偏癱為主要表現(xiàn)的肢體功能性障礙的腦血管疾病，致殘率較高，可嚴(yán)重影響人們的身體健康［1］。研究調(diào)查顯示，我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率為217/10 萬(wàn)，致殘率為 86.5%左右［2，3］。因此，為了能夠降低致殘率，促進(jìn)患者恢復(fù)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療的重要環(huán)節(jié)。等速肌力訓(xùn)練是臨床骨科康復(fù)治療中提高肌力的一種有效方式［4］，筆者探討早期全程等速肌力訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者肌力、平衡功能的影響，旨在為臨床康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年4月在筆者所在醫(yī)院住院的81例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=41）。其中觀察組，男22例，女18例；年齡 55~85 歲，平均（66.69±6.32）歲；平均病程（42.32±4.52）d；腦卒中類型：腦出血23例，腦梗死17例；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱21例。對(duì)照組，男21例，女 20 例；年齡 56~86 歲，平均（67.52±6.62）歲；平均病程（41.36±4.25） d；腦卒中類型：腦出血 22 例，腦梗死19例；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱21例。比較兩組患者的年齡、性別、病程、腦卒中類型以及偏癱側(cè)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）偏癱側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能 Brunnstrom 分期≥Ⅲ，Holden步行功能≥1級(jí)者；（3）告知患者及家屬，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能不全者；（2）合并其他嚴(yán)重器官疾病者；（3）腦卒中復(fù)發(fā)者；（4）既往精神病史或聽力、視力障礙以及不能夠完全配合研究者。該研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 訓(xùn)練方法 （1）兩組患者每天均進(jìn)行物理因子治療、針灸、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、負(fù)重以及步行訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練2次，進(jìn)行60 min/次，共進(jìn)行8周。（2）觀察組。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程等速肌力訓(xùn)練，具體方法如下：主要是打開CONTRET等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)，根據(jù)患者測(cè)試的位置，調(diào)節(jié)座椅位置與角度，使患者腘窩與座椅前緣貼切，調(diào)節(jié)動(dòng)力儀位置與方向，是患側(cè)股骨外踝與軸心相對(duì)，使動(dòng)力儀阻力墊固定患側(cè)小腿內(nèi)踝上3 cm的位置，再使用安全帶固定身軀，固定帶固定大腿。隨后根據(jù)患者設(shè)置參數(shù)，角速度60°/s，解剖零位是膝關(guān)節(jié)屈曲0°?；顒?dòng)范圍屈曲0~90°，2次/d，每次進(jìn)行15組，每組10個(gè)，組間休息30 s，連續(xù)進(jìn)行8周。在訓(xùn)練過(guò)程中注意訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間，并根據(jù)患者疲勞情況與感覺及時(shí)做好訓(xùn)練的調(diào)整，總訓(xùn)練以患者感到患側(cè)股四頭肌與腘肌適度疲勞，且次日能夠恢復(fù)，無(wú)明顯疲勞不適為度，整個(gè)過(guò)程能夠通過(guò)電腦顯示屏觀察自身用力情況。（3）對(duì)照組。在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期4周的等速肌力訓(xùn)練（方法如上），隨后再進(jìn)行為期4周的抗阻力訓(xùn)練，具體方法：（1）股四頭肌肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取坐位，上腿下垂，并在患肢踝關(guān)節(jié)處綁定重量為1kg的沙袋，隨后使患者緩慢伸直膝關(guān)節(jié)至水平位，再緩慢放松股四頭肌，在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者肌力訓(xùn)練逐漸增加沙袋重量。（2）大腿后肌群訓(xùn)練。指導(dǎo)患者俯臥位，在患肢踝關(guān)節(jié)處綁定重量為1 kg的沙袋，隨后指導(dǎo)患者緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至90°，隨后再放松肌群。 2次/d，15組/次，每組10個(gè)，組間休息30s。

1.3 觀察指標(biāo) （1）膝關(guān)節(jié)屈伸肌群PT分值：在患者訓(xùn)練前與訓(xùn)練后8周采用CON-TRET等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀［6］評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)的屈伸肌群峰力矩（PT），分?jǐn)?shù)越高表示患者膝關(guān)節(jié)肌力越強(qiáng)。（2）BBS評(píng)分：在患者訓(xùn)練前與訓(xùn)練后8周采用Berg平衡量表（BBS）［7］評(píng)定患者的平衡能力，總分為 56 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的平衡能力越好。（3）FMA、FAC評(píng)分：在患者訓(xùn)練前與訓(xùn)練后8周分別采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）［8］、功能性步行量表（FAC）［9］評(píng)定患者的下肢運(yùn)動(dòng)以及步行功能。其中FMA量表，共17項(xiàng)評(píng)分，每項(xiàng)包括3個(gè)等級(jí)評(píng)分，0分（不能完成指定動(dòng)作）、1分（部分完成）、2分（完全完成），其總分為34分，分?jǐn)?shù)越高表示患者下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；FAC量表總分為5分，且≤2分表示患者需要輔助步行，≥3分表示患者能夠獨(dú)立步行。（4）日常生活活動(dòng)能力比較：在患者訓(xùn)練前與訓(xùn)練后8周采用Barthel指數(shù)量表［10］評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力，主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、平地行走以及上下樓梯等10個(gè)方面?？偡譃?00分，其中獨(dú)立完成為10或15分，需要部分幫助為10或5分，大部分需要幫助為5或0分，完全依賴為0分；分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，日常生活活動(dòng)能力等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群PT分值比較訓(xùn)練后，兩組膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群PT分值均高于訓(xùn)練前，且觀察組分值高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群PT分值的比較（，分）

表1 兩組訓(xùn)練前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群PT分值的比較（，分）

注：與同組訓(xùn)練前比較，＊P<0.05。

組別 n 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后屈膝肌群 屈膝肌群 伸膝肌群觀察組 40 20.55±5.41 43.36±8.62＊ 56.52±10.25＊對(duì)照組 41 20.14±5.32 36.52±7.41＊ 50.62±10.36＊t值 - 0.344 3.833 2.576 P值 - 0.732 0.001 0.012伸膝肌群30.25±6.52 31.47±5.44 0.915 0.363

2.2 兩組訓(xùn)練前后BBS評(píng)分比較 訓(xùn)練后，兩組BBS評(píng)分均高于訓(xùn)練前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組訓(xùn)練前后BBS得分的比較（，分）

表2 兩組訓(xùn)練前后BBS得分的比較（，分）

組別 n 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P觀察組 40 32.26±6.22 45.63±8.69 7.939 <0.001對(duì)照組 41 32.58±6.18 40.36±8.25 4.811 <0.001 t值 - 0.232 2.793 - -P值 - 0.817 0.007 - -

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后FMA、FAC評(píng)分比較 訓(xùn)練后，兩組患者FMA、FAC評(píng)分均明顯高于訓(xùn)練前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后FMC、FAC評(píng)分的比較（，分）

表3 兩組訓(xùn)練前后FMC、FAC評(píng)分的比較（，分）

注：與同組訓(xùn)練前比較，＊P<0.05。

組別 n FMC FAC訓(xùn)練前 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 40 8.62±2.36 1.35±0.24 2.52±0.74＊對(duì)照組 41 8.99±2.45 1.38±0.30 4.55±1.20＊t值 - 0.692 0.496 9.137 P值 - 0.491 0.621 <0.001訓(xùn)練后22.52±5.32＊18.62±4.85＊3.459<0.001

2.4 兩組訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較訓(xùn)練后，兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于訓(xùn)練前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較（，分）

表4 兩組訓(xùn)練前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的比較（，分）

組別 n 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t值 P觀察組 40 37.65±6.52 68.52±12.36 14.007 <0.001對(duì)照組 41 36.44±6.47 56.52±11.58 4.508 <0.001 t值 - 0.838 6.665 - -P值 - 0.404 <0.001 - -

3 討論

腦卒中是臨床比較常見的、發(fā)病率以及致殘率較高的腦血管疾病，主要是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。腦卒中偏癱能夠?qū)е禄颊呒埩Ω淖?，引起步行功能障礙、平衡能力降低，而近年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率明顯升高，并有70%~80%的患者出現(xiàn)不同程度的殘疾，可嚴(yán)重影響患者的家庭經(jīng)濟(jì)以及生活質(zhì)量［11，12］。因此，如何促進(jìn)患者康復(fù)是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要研究方向。越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好［13］。腦卒中能夠?qū)е禄颊咂c側(cè)關(guān)節(jié)的屈伸肌肌力降低，同時(shí)降低患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致患者步行困難。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)偏癱側(cè)關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)行合理肌力訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)步行能力與平衡能力［14］。而目前常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練主要是針對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練以及步行等訓(xùn)練，而忽視了患者的肌力訓(xùn)練，導(dǎo)致患者的步行功能恢復(fù)較慢。

等速運(yùn)動(dòng)是一種依賴機(jī)器使用的順應(yīng)性肌力運(yùn)動(dòng)，可使機(jī)體在自主運(yùn)動(dòng)中角度速度維持不變，并在同活動(dòng)單位時(shí)間內(nèi)完成更多功能，同時(shí)更好地調(diào)節(jié)肌肉潛在收縮力使肌力保持最佳狀態(tài)，從而促進(jìn)患者的訓(xùn)練達(dá)到更好的效果［15］。與目前常規(guī)的訓(xùn)練方式，等速肌力訓(xùn)練能夠促進(jìn)主動(dòng)肌與拮抗肌間的協(xié)調(diào)，同時(shí)等速肌力訓(xùn)練具有恒定速度與順應(yīng)性阻力特點(diǎn)，使患者在訓(xùn)練過(guò)程中未能夠使肌肉的每個(gè)角度都能夠承受最大阻力以及產(chǎn)生最大力矩輸出力［16］。因此，此次研究使用速肌力訓(xùn)練能夠更好地增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈肌群肌力，提高平衡能力，改善下肢運(yùn)動(dòng)與日常生活活動(dòng)能力。研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，患者的膝關(guān)節(jié)屈、伸肌群PT分值、BBS、FMA、FAC以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均明顯高于訓(xùn)練前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），表示腦卒中偏癱患者采用早期全程等速肌力訓(xùn)練能夠更加有效地提高患者肌力、平衡能力，改善患者步行能力，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)。等速肌力訓(xùn)練能夠使肌肉承受順應(yīng)性阻力，與其能夠產(chǎn)生與肌肉運(yùn)動(dòng)同等最大力矩輸出力有關(guān)。

綜上所述，恢復(fù)期腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期全程等速肌力訓(xùn)練能夠明顯提高患者肌力與平衡能力，并能夠有效促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)有效改善患者日常生活活動(dòng)能力，提高臨床效果。但由于該次研究時(shí)間較短，更多結(jié)果需進(jìn)一步進(jìn)行完善和執(zhí)行。