賈黎明

摘要：肝癌是我們生活中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，很多時(shí)候肝癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)是晚期了，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。肝癌包括兩種主要病理組織學(xué)類型，分別為肝細(xì)胞癌（HCC）和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC），本院選取從1998年至2018年20年間68肝癌患者，全部由上級(jí)醫(yī)院確診轉(zhuǎn)入我院姑息性治療作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行隨訪管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存健康問(wèn)題，使患者得到及時(shí)的治療。

關(guān)鍵詞：晚期肝癌;隨訪管理;健康指導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R246.5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-157-01

原發(fā)性肝癌已經(jīng)成為現(xiàn)階段常見(jiàn)的腫瘤病癥之一，主要的患者出現(xiàn)肝功能不全、進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)糖原貯存、葡萄糖氧化利用和血糖調(diào)節(jié)等都將發(fā)生相應(yīng)的變化。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晚期肝癌患者的病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率將超過(guò)80%，因此就需要在日常生活中給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的生存期^[1]。本文主要針對(duì)晚期肝癌患者68例，給予其隨訪管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，促使患者得到及時(shí)的治療?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)晚期肝癌患者實(shí)施的隨訪管理分析，旨在為臨床提供有益的經(jīng)驗(yàn)和參考。

1.病例資料

1.因急腹癥上級(jí)醫(yī)院急診手術(shù)處理9例。非急診常規(guī)肝腫瘤切除術(shù)5例。肝動(dòng)脈栓塞術(shù)19例。肝腫瘤消融術(shù)9例。肝移植失敗5例。體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤，已屬晚期21例。2.年齡最大的83歲，最小的37歲，平均年齡為（56.12±3.24）歲。3.在68例晚期肝癌患者中男性61例，女性7例。4.對(duì)于68例患者中有飲酒史的42例。5.68例患者中有乙型肝炎史50例。6.68例患者中甲胎蛋白（AFP）大于正常值的52例。

2.原因分析

1.我國(guó)的肝癌發(fā)病人數(shù)約占全球近一半，40-60歲是肝癌的高發(fā)人群，近年來(lái)有愈發(fā)年輕化趨勢(shì)。我國(guó)每年新增肝癌患者40-50萬(wàn)，其中80%系乙型肝炎病毒（俗稱乙肝）感染所致，其次為丙型肝炎、酒精性肝病等疾病所致。患者從肝炎到肝癌的演變過(guò)程，有典型的三部曲：慢性肝炎-肝硬化-肝癌。我國(guó)約有8000萬(wàn)乙肝患者，每年約5%的乙肝患者進(jìn)展為肝硬化，0.5%的患者發(fā)生肝細(xì)胞癌變，其中80-90%的患者在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。10-20%的患者在乙型肝炎尚未發(fā)生肝硬化的階段直接癌變。2.食用發(fā)霉食物。常見(jiàn)的含有黃曲霉毒素的食物有：霉變的花生、大米、玉米、高粱、面包、各類水果、筷子以及砧板。部分變質(zhì)食物中含有黃曲霉素，其代謝產(chǎn)物——黃曲霉毒素，有極強(qiáng)的致癌作用。一般情況下，人體中黃曲霉毒素達(dá)到1毫克每公斤，就可引發(fā)癌癥。3.酗酒，濫用藥，抽煙，熬夜，高脂肪飲食，肥胖，這些都屬于肝癌的高危因素。

3.臨床癥狀

1.患者的右上腹（肝區(qū)）脹疼，肝臟的功能儲(chǔ)備非常充沛，肝癌患者在早期腫瘤較小時(shí)，往往沒(méi)有明顯的特異癥狀，而一旦出現(xiàn)癥狀，其所剩余的正常肝臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)不多，即病情已進(jìn)入晚期。2.全身及消化道癥狀 乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。3.肝進(jìn)行性增大。

4.預(yù)防

1.生活方式改變：飲食保持均衡;堅(jiān)決不食用發(fā)霉食物;筷子以及砧板定期更換;堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，不熬夜;避免過(guò)量飲酒。2.不要濫用藥物，包括保健品。3.堅(jiān)持定期體檢。超聲和CT是目前較好的診斷手段，并且可用作高發(fā)人群中的普查工具。4.2019年中國(guó)慢乙肝防治指南中建議：家中有肝硬化、肝癌的只要HBVDNA陽(yáng)性;HBVDNA陽(yáng)性的慢乙肝，若其肝功能持續(xù)異常，高于正常值，都要考慮抗病毒治療。

5.體會(huì)

晚期肝癌已經(jīng)成為全球尤其是中國(guó)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的最主要原因。由于此病具有起病隱匿和高度惡性的特點(diǎn)，進(jìn)而使很多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行姑息性手術(shù)治療而預(yù)后性較差。

這就需要通過(guò)隨訪管理對(duì)患者的并發(fā)癥、緩解率以及術(shù)后生活質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)于出現(xiàn)問(wèn)題的指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員就需要及時(shí)給予措施進(jìn)行解決，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)，合理治療進(jìn)而使晚期肝癌患者的生存期顯著延長(zhǎng)，肝癌病人活不過(guò)半年的現(xiàn)象的理論將徹底被推翻^[2]。

通過(guò)對(duì)我院的68例晚期肝癌患者進(jìn)行隨訪管理，能夠有效幫助患者節(jié)約經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，規(guī)范化的隨訪管理能夠提高醫(yī)療服務(wù)治療和效率，也能直接降低病人的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開(kāi)支^[3]。此外，規(guī)范化的隨訪管理能夠有效引導(dǎo)患者在日常生活中的做好相關(guān)的護(hù)理，進(jìn)而有效避免不利于患者生存期延長(zhǎng)的做法，并尊重醫(yī)囑注意生活細(xì)節(jié)，及時(shí)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃富貴，祁欣，秦永，等.介入治療中晚期肝癌臨床隨訪觀察[C]//全國(guó)醫(yī)學(xué)影像.2008.

[2]劉芹，喬秀麗，高孝忠，等.定期隨訪對(duì)發(fā)現(xiàn)早期肝癌的重要性[J].臨床肝膽病雜志，2010，26（003）：306-307.

[3]王建平，朱世平，侯魯強(qiáng)，等.121例中晚期原發(fā)性肝癌介入性治療的3年隨訪[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17（001）：24-26.