趙麗娜

摘要：目的：對(duì)妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析和總結(jié)。方法：對(duì)我院收治的1例妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：經(jīng)過優(yōu)質(zhì)全程圍手術(shù)期護(hù)理，該例妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)各項(xiàng)臨床癥狀顯著改善，未出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，出院后成功誕下1名女嬰，母女平安。結(jié)論：對(duì)妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)展開優(yōu)質(zhì)全程圍手術(shù)期護(hù)理，是改善患者臨床癥狀，確?；颊呷焉锇踩缘挠行緩健?/p>

關(guān)鍵詞：妊娠晚期;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);護(hù)理;

【中圖分類號(hào)】R473.71 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-135-02

本研究對(duì)我院收治的1例晚期妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者進(jìn)行了回顧性分析，該例患者通過手術(shù)治療配合臨床圍手術(shù)期護(hù)理后，成功誕下1名健康女嬰，母女平安?，F(xiàn)將該例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一.病例資料

患者，李xx，因停經(jīng)8月余，間歇性右側(cè)腰腹痛1天，加重3小時(shí)，于2020年4月6日14：20收入院，入院查宮高30cm，腹圍92cm，胎兒估重2300g，胎方位：LOA，胎心134次/分，宮縮有，不規(guī)律，先露頭，宮頸質(zhì)地軟，宮頸擴(kuò)展未開，胎膜未破

輔助檢查：超聲提示雙側(cè)卵巢增大? 左側(cè)卵巢大小7.0×4.6cm，右側(cè)卵巢大小7.3×3.9cm，右側(cè)暖巢門處可見豐富血流信號(hào)，右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)不排外

入院診斷：

1、孕2產(chǎn)0孕34+2w，頭位，先兆早產(chǎn);

2、右側(cè)腰痛查因，右側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)。

入院后，給予監(jiān)測(cè)胎心，肌注地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟，口服鹽酸利托君片抑制宮縮，抗生素抗感染。

于2020年4月8日行剖腹探查術(shù)，術(shù)前麻醉科會(huì)診，可于椎管內(nèi)麻醉下行手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免患者缺血缺氧，術(shù)后鎮(zhèn)痛，給予腹膜肌平面阻滯，避免使用靜脈鎮(zhèn)痛藥

手術(shù)記錄：在腰硬聯(lián)合麻醉下，剖腹探查，術(shù)中見子宮增大孕約8月，表面光滑，右側(cè)卵巢增大8×7cm，扭轉(zhuǎn)1周，表面呈紫藍(lán)色，左側(cè)卵巢增大約6×6cm，未見異常，術(shù)中給予經(jīng)腹右側(cè)，附件切除術(shù)，術(shù)后切口減張縫合。

術(shù)后給予患者抗感染，抑制宮縮藥物，5%葡萄糖+鹽酸利托君注射液100mg，以每分鐘5滴開始抑制宮縮，密切觀察胎心及宮縮情況及胎動(dòng)。

于4月26日，患者無宮縮，腹部切口已拆線，切口表面無紅腫及異常滲出，胎心144次/分，現(xiàn)孕37+1周，無明顯產(chǎn)兆出院，囑定期產(chǎn)檢，自數(shù)胎動(dòng)，出院

于2020年5月11日自然分娩1活嬰，母女平安。

二.護(hù)理方法

1.術(shù)前護(hù)理。該例患者在術(shù)前存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁、恐慌、悲觀等負(fù)性情緒，對(duì)于手術(shù)充滿了擔(dān)憂，導(dǎo)致對(duì)于手術(shù)的臨床配合度較低。基于此，對(duì)該例患者進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理。首先對(duì)患者說明卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病因、病機(jī)和可治愈性;告知患者手術(shù)方法、過程以及以往治療成功的病例，消除患者不必要的擔(dān)憂，幫助其建立手術(shù)治療信心;使患者明白遵醫(yī)囑和主動(dòng)配合的重要性，獲取患者信任。其次，對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，以患者樂于接受的方式與患者進(jìn)行深入的溝通交流，全程面帶微笑、語(yǔ)氣輕柔，詢問了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，以此為依據(jù)針對(duì)性的進(jìn)行負(fù)面情緒疏導(dǎo);在病房?jī)?nèi)播放舒緩的音樂、釋放擺放溫馨的裝飾物，營(yíng)造放松的病房氛圍，促使患者保持積極的治療心態(tài)。此外，配合醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行全面的生理監(jiān)測(cè)，確?；颊邿o手術(shù)禁忌癥，并處于良好的術(shù)前狀態(tài)。此外，本例患者處于妊娠晚期，為了避免手術(shù)刺激造成子宮強(qiáng)烈宮縮，在手術(shù)前給予患者硫酸鎂，以此舒張血管平滑肌

2.術(shù)中護(hù)理。提前備好手術(shù)用品、做好器具消毒，將手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)至合適范圍;陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，利用眼神、肢體動(dòng)作等給予患者鼓勵(lì)，協(xié)助患者擺出手術(shù)體位;手術(shù)期間，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察患者血壓、脈搏等生命體征指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行相依的處理。

3.術(shù)后護(hù)理。為了減少麻醉對(duì)子宮的刺激，本例患者在手術(shù)期間采用得失硬膜外麻醉方式，等待患者蘇醒觀察是否存在不良麻醉反應(yīng)，蘇醒且無明顯異常后，護(hù)送患者回病房，協(xié)助患者躺回病床取枕平臥位臥床休息;給予患者吸氧支持，同時(shí)24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏的變化以及疼痛部位、疼痛程度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免手術(shù)刺激導(dǎo)致的子宮手術(shù)異常，而引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)事件;在患者出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮時(shí)，記錄宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，并將其匯報(bào)至責(zé)任醫(yī)師。根據(jù)患者情況評(píng)估患者護(hù)理預(yù)后期間的危險(xiǎn)因素，經(jīng)評(píng)估后，認(rèn)為本例患者存在較高的跌倒、褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，因此在開展臨床術(shù)后護(hù)理的過程中，選擇在患者病床安置護(hù)欄、地面鋪放防滑墊，同時(shí)加大患者的翻身頻率，協(xié)助患者經(jīng)常性翻身，保持被褥整潔^[1]?；颊呤中g(shù)之后的身體分解能力大于合成能力，這時(shí)便應(yīng)不斷 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，從而為患者與胎兒提供一定的能量與營(yíng)養(yǎng)。本例患者在術(shù)后較為虛弱，且術(shù)后的胃腸道功能較弱，因此在飲食方面加強(qiáng)了營(yíng)養(yǎng)供給，飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的流食為主，同時(shí)食用適量的水果，避免便秘，按照少量多餐的原則，以不適患者感受到饑餓為度。

4.胎兒監(jiān)護(hù)。本例患者處于妊娠晚期，加上手術(shù)刺激，因此有一定的概率出現(xiàn)早產(chǎn)事件，對(duì)此，在術(shù)后教會(huì)患者胎兒自我監(jiān)護(hù)方式，患者自行數(shù)胎動(dòng)和胎心，告知其正常的胎動(dòng)頻率，即3-5 次/h，要求患者每天計(jì)數(shù)3次，一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過慢或者過快，則及時(shí)告知護(hù)理人員和醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處置。護(hù)理人員監(jiān)聽胎兒胎心頻率，全面掌握胎兒胎心節(jié)律。

三.討論

綜上所述，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在妊娠中晚期較為常見，卵巢囊腫供應(yīng)血管扭曲導(dǎo)致的血管破裂、缺血、壞死是引發(fā)本病的主要原因，患者常以強(qiáng)烈的腹痛為主要臨床癥狀，疾病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，若沒有進(jìn)行及時(shí)干預(yù)治療，可能引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦妊娠安全性^[2]。當(dāng)前，臨床對(duì)于妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療，多以微創(chuàng)手術(shù)治療切除附件、解除扭轉(zhuǎn)為主。但同時(shí)，作為有創(chuàng)手術(shù)的一種，手術(shù)也將不可避免地留下?lián)p傷，尤其是對(duì)于妊娠晚期患者而言，術(shù)后若不能及時(shí)的恢復(fù)，也可能影響妊娠結(jié)局^[3]。

本例患者在接受全面的包括生理、心理在內(nèi)的全過程圍手術(shù)期護(hù)理后，患者卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)得到解決，術(shù)后患者心態(tài)平和、恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。由此可見，在手術(shù)治療過程中，對(duì)妊娠晚期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)展開優(yōu)質(zhì)的全過程圍術(shù)期護(hù)理是改善患者預(yù)后、保證患者妊娠安全性的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]劉亦香.分析快速康復(fù)護(hù)理在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].母嬰世界，2020，（10）：170.

[2]李紅梅.中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].東方食療與保健，2017，（6）：131.

[3]夏明.探討重度卵巢過度刺激綜合征并發(fā)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)壞死的護(hù)理方法[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（31）：58.