周紅恩 邊瑪措

摘要：目的：研究CAT問卷（COPD Assessment Test）（COPD評(píng)估測試）在我國西藏高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的臨床價(jià)值。方法? 收集2019年1月-2019年12月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院行肺功能確診慢性阻塞性肺疾病的患者，并住院治療且接受問卷患者的一般臨床資料及CAT問卷評(píng)分，根據(jù)納入研究對(duì)象的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI Body Mass Index），將92例AECOPD患者分為正常BMI組57例（18.5-24 kg·），高BMI組35例（≥24 kg·），其中男性61例，女性31例。進(jìn)而分析兩組的一般資料及CAT評(píng)分。結(jié)果? 正常BMI組與高BMI組相比性別、年齡、CAT評(píng)分與發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論? 本次研究顯示性別、年齡、CAT評(píng)分與高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI無明顯關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病加重期;西藏高原;呼吸相關(guān)評(píng)分;臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R256.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-117-02

Exploration of the clinical value of respiratory correlation score in AECOPD patients in Tibet Plateau region

Zhou Hongen1 Bian Macuo2

Medical College of Tibet University，Lhasa 850000，Tibet，China;Department of Respiratory Medicine，People's Hospital of Tibet Autonomous Region，Lhasa 850000，Tibet，China.

【Abtract】Objective To study the clinical value of CAT questionnaire （COPD Assessment Test） in SUDDEN Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Tibet Plateau region of China.Methods? Collected in January 2019-December 2019 rows in the Tibet autonomous region people's hospital diagnosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease，lung function and hospitalization and accept the questionnaire in patients with clinical data and the CAT questionnaire score，according to the included in the object of study of Body Mass Index （BMI，Body Mass Index），92 patients divided into normal BMI group of 57 patients with AECOPD （18.5-24 kg.m*2），high BMI group of 35 cases （24 kg.m*2 or higher），among which 61 were male，female 31 cases.Then the general information and CAT score of the two groups were analyzed.Results Gender，age，CAT score and BMI of patients with acute exacerbation of copd were not significantly different in the normal BMI group compared with the high BMI group （P>0.05）.Conclusion In this study，there was no significant correlation between gender，age，CAT score and BMI in patients with acute exacerbations of COPD at the plateau.

【Key Words】Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;The Tibetan Plateau; Respiratory related score;Clinical value

Fund program："Exploration of clinical Value of Respiratory Related Score in AECOPD patients in The Tibetan Plateau" （2019YXYYJS008），a graduate program of High-level Talent Training Program of Medical College of Xizang University.

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不可逆呼吸氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其患者在全球疾病人總?cè)藬?shù)高達(dá)約2億人，且隨著人口老齡化趨勢的加快，慢性疾病的發(fā)生率一直居高不下且呈升高趨勢^[1]。當(dāng)今很多研究表明慢性阻塞性肺疾病患者隨著病情的發(fā)展可累及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)等，并最終導(dǎo)致全身多臟器及系統(tǒng)的衰竭等。近20-30年來，很多國內(nèi)外研究學(xué)者把焦點(diǎn)投向慢性病的防控與治療方面，目前國內(nèi)一些高尖科研團(tuán)隊(duì)從基因水平對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行深入研究，并在其發(fā)病機(jī)制取得偉大成果，如：不同的EPHX1基因分型慢阻肺患者抗氧化能力不同，這與EPHX1基因多態(tài)性影響了微粒體環(huán)氧化水解酶活性有關(guān)，與EPHX1mRNA和蛋白表達(dá)水平無關(guān)^[2]。對(duì)于我國西藏高原地區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病的防治，尋找簡單便捷且對(duì)慢性病具有輔助性診斷意義的相關(guān)檢查相當(dāng)重要。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月-2019年12月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院行肺功能確診慢性阻塞性肺疾?。ㄔ\斷標(biāo)準(zhǔn)按照2017年GLOLD指南）^[3]的患者，并住院治療且接受問卷患者的一般臨床資料及問卷評(píng)分。92例AECOPD患者中男性患者61例，女性患者31例，年齡49歲-95歲，平均（69.22±8.299）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)^[4]：所有入組患者均在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FCVC）<70%。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者完善肺功能6周前存在上呼吸道感染病史，合并有支擴(kuò)、哮喘、肺惡性腫瘤等其他導(dǎo)致限制性呼吸困難病史等情況。最終經(jīng)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選病例入組前均簽署知情同意書。

1.3研究方法

1.3.1分組標(biāo)準(zhǔn)及分層：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m²）。BMI指數(shù)是全球公認(rèn)的可以評(píng)定人體肥胖的指標(biāo)。本次分組參照中國肥胖問題工作組的標(biāo)準(zhǔn)^[5]，BMI<18.5為營養(yǎng)不良，18.5≤BMI<24.0為正常24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。因此，本次共入組92例患者，按BMI水平分為高BMI組和正常BMI組，即正常BMI組57例（BMI 18.5-24 kg·m²），高BMI組35例（BMI≥24 kg·m²）。

1.3.2 CAT問卷內(nèi)容^[6]：CAT評(píng)分采用COPD評(píng)估測試CAT評(píng)分表進(jìn)行患者的癥狀評(píng)估。CAT評(píng)分表包括咳嗽頻次，咳痰量，胸悶程度，活動(dòng)后感覺，日常家務(wù)及外出信心程度，日常精力與夜眠狀況等問題，總分為40分，分別以0分～10分、11分～20分、21分～30分、31分～40分為輕度影響、中度影響、嚴(yán)重影響、非常嚴(yán)重影響。CAT評(píng)分表由C0PD患者單獨(dú)完成填寫，本研究只限于COPD患者在急性加重期進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢測結(jié)果以率（%）表示，采用 檢驗(yàn)。以 P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

正常BMI組與高BMI組相比性別、年齡、CAT評(píng)分與發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的BMI組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在呼吸系統(tǒng)疾病中，COPD屬于一種常見的慢性疾病，在全球具有相對(duì)較高的發(fā)病率和致死率^[7]。當(dāng)今有研究結(jié)果表明，導(dǎo)致COPD的危險(xiǎn)因素主要為環(huán)境因素，如：香煙、粉塵、理化刺激因子等，原因在于香煙中的有害氣體及顆粒和粉塵、理化刺激因子均能進(jìn)入人體呼吸系統(tǒng)，從而誘發(fā)呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)，隨著病情進(jìn)展可演變成支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)疾病，最后發(fā)展成COPD，給患者、患者家庭以及社會(huì)帶來沉重的精神、經(jīng)濟(jì)等各方面負(fù)擔(dān)^[8]。COPD主要特征為不可逆的氣流受限，目前有報(bào)道，50%以上的COPD患者合并營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良通常會(huì)導(dǎo)致患者呼吸肌結(jié)構(gòu)及功能改變，進(jìn)一步降低患者免疫機(jī)能，增加患者肺部感染的發(fā)生率，最終導(dǎo)致患者呼吸衰竭程度、病死率增加^[9]。目前，我國診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)仍是肺功能檢查，但肺功能僅是反映肺通氣阻塞嚴(yán)重程度的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，在完善該檢查時(shí)受多因素影響，故在對(duì)患者生活狀態(tài)方面的評(píng)估存在一定偏差。而CAT評(píng)分作為一種簡單、快捷的癥狀評(píng)估測試，主要包括8個(gè)問題，涉及了患者日?；顒?dòng)各個(gè)方面，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，其特點(diǎn)是反映患者的臨床癥狀嚴(yán)重程度，也可用于日常評(píng)估病情發(fā)展和治療療效^[10]。

薛兵等[11]研究顯示低BMI患者的住院時(shí)間明顯延長，死亡人數(shù)增加，出院至復(fù)發(fā)時(shí)間縮短，故低BMI是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病預(yù)后不良的重要因素之一。BMI與身體成分密切相關(guān)，能客觀的反映人體的營養(yǎng)水平，在COPD患者BMI<18.5kg·m²為惡病質(zhì)和營養(yǎng)不良的一個(gè)標(biāo)志，可導(dǎo)致病死率增加^[12-13]。目前如何對(duì)AECOPD患者提供足夠且合理的營養(yǎng)支持，達(dá)到合適的體質(zhì)量指數(shù)，對(duì)于促進(jìn)患者病情恢復(fù)和改善預(yù)后有較大意義，如何對(duì)體質(zhì)量指數(shù)低的患者個(gè)體化治療，需要進(jìn)一步研究和探討^[14]。

綜上所述，西藏高原地區(qū)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的性別、年齡、CAT評(píng)分與患者的BMI無明顯關(guān)聯(lián)。本次研究結(jié)果因樣本含量小及涉及面窄等因素可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定誤差，故后續(xù)仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本含量及研究范圍證實(shí)BMI在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的意義。

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第一作者簡介：周紅恩 1994年，男，漢，山東省巨野縣，研究生，呼吸內(nèi)科學(xué)

通訊作者：邊瑪措

基金項(xiàng)目：西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生“高水平人才培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目“呼吸相關(guān)評(píng)分在西藏高原地區(qū)AECOPD患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值探索”（2019YXYYJS008）。