王宛儀 陳麗云 陳曉玲

摘要：目的 研究留置針在門(mén)診抗腫瘤患者中的應(yīng)用。方法 對(duì)門(mén)診抗腫瘤患者采用留置針，對(duì)護(hù)士及患者采用問(wèn)卷調(diào)查及訪談。結(jié)果98%的門(mén)診抗腫瘤患者評(píng)價(jià)護(hù)士能成功穿刺，86%的護(hù)士能一次性穿刺成功，92%患者認(rèn)為留置針能減少反復(fù)穿刺的疼痛，88%的患者能積極配合護(hù)士使用留置針。結(jié)論 將留置針在門(mén)診抗腫瘤患者中應(yīng)用具有重要的臨床意義，值得推廣。

關(guān)鍵詞：留置針;門(mén)診;腫瘤;患者

【中圖分類號(hào)】R73? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-088-01

由于門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)治療項(xiàng)目的增加，加上住院床位的緊張，考慮經(jīng)濟(jì)等原因，目前選擇在門(mén)診抗腫瘤的患者也在不斷增加。為了使患者在門(mén)診得到安全、有效、優(yōu)質(zhì)的靜脈化療，保障治療方案的順利，我院門(mén)診輸液室2018年1月—2018年12月選擇靜脈留置針在門(mén)診腫瘤患者中應(yīng)用，有效避免了藥物的外滲，降低了靜脈炎的發(fā)生，獲得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象

從我院門(mén)診2018年1月—12月抗腫瘤患者中隨機(jī)抽取120例，其中男65例，女55例，平均年齡59.4±3.5歲，經(jīng)常使用藥物有長(zhǎng)春新堿，環(huán)磷酰胺，鴉膽子等。統(tǒng)一采用威海潔瑞公司生產(chǎn)的24號(hào)留置針、肝素帽、敷貼，封管液為生理鹽水5ml。

2 方法

2.1 操作方法

2.1.1血管選擇 靜脈的選擇直接影響著穿刺的成功率。且與滲漏、靜脈炎的發(fā)生有較大的關(guān)系^[1]。操作者應(yīng)根據(jù)患者的血管特點(diǎn)及化療藥物對(duì)血管的刺激強(qiáng)弱選擇血管。盡量保證穿刺一次性成功，不要反復(fù)在原處穿刺。

2.2.2穿刺方法 常規(guī)扎止血帶，消毒穿刺部位皮膚，待干后，去除針套，旋轉(zhuǎn)外套管，使針頭斜面向上。操作者右手持留置針與皮膚成15一30度，見(jiàn)回血后立即松止血帶，降低角度呈10一15度，再進(jìn)1—2cm，將外套管置入靜脈內(nèi)少許，將針芯針尖退人導(dǎo)管，借助針芯支撐將外套管完全送入靜脈，拔出針芯，要領(lǐng)為邊退針芯[2]邊送外套管，兩者速度相當(dāng)。用透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定，再注明置管日期。

2.2.3封管留置 ：生理鹽水是等滲溶液，能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，對(duì)人體無(wú)任何副作用，且無(wú)配伍禁忌。使用抗腫瘤藥物后，如需留置幾天，先用0.9%ns50ml常規(guī)沖管，再用0.9%ns5ml采用脈沖式封管[4]，第二天接著使用，最長(zhǎng)可留置96小時(shí)，減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦，如第二天不用，輸完化療藥物之后，使用0.9%ns50ml沖管，再拔出留置針，不進(jìn)行留置。

2.2.4觀察和宣教：抗腫瘤患者安排在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域輸液，避免交叉感染，輸液過(guò)程加強(qiáng)巡視，建立巡視卡，每15分鐘巡視一次，并做好記錄，保障輸液過(guò)程患者安全。輸液時(shí)作好健康宣教，保持留置針部位干燥、清潔，預(yù)防局部感染，教會(huì)患者自我觀察護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)士處理。

2.3調(diào)查方法 向?yàn)殚T(mén)診抗腫瘤患者實(shí)施留置針的護(hù)士及患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及訪談。問(wèn)卷發(fā)放時(shí)采用統(tǒng)一解釋語(yǔ)，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%，有效率100%。

2.4資料處理方法 運(yùn)用一般性統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 結(jié)果

3.1門(mén)診抗腫瘤患者對(duì)留置針應(yīng)用的評(píng)價(jià)結(jié)果

98%的門(mén)診抗腫瘤患者評(píng)價(jià)護(hù)士能成功穿刺，86%的護(hù)士能一次性穿刺成功，92%患者認(rèn)為留置針能減少反復(fù)穿刺的疼痛，88%的患者能積極配合護(hù)士使用留置針。

3.2在留置針在門(mén)診抗腫瘤患者應(yīng)用的訪談中，90%以上的護(hù)士認(rèn)為留置針可以減少反復(fù)穿刺帶來(lái)的操作不便，并能能減少化療藥物的滲漏及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

4.1留置針在門(mén)診抗腫瘤患者穿刺的成功率較高

從表1可見(jiàn)98%的門(mén)診抗腫瘤患者評(píng)價(jià)護(hù)士能成功穿刺。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，由于留置管套材料柔軟一定程度上增加了穿刺的成功率，有效降低穿刺失敗達(dá)發(fā)生率。

4.2 一次性成功穿刺與成功穿刺的關(guān)系

門(mén)診抗腫瘤患者留置針的應(yīng)用98%能成功穿刺，一次性成功穿刺有86%，說(shuō)明成功穿刺率雖高但并不能保證一次性成功穿刺。這可能是由于抗腫瘤患者長(zhǎng)期輸液，化療藥物具有強(qiáng)烈刺激性的破壞，以及疾病本身特點(diǎn)等給靜脈穿刺增加了難度。也可能是曾經(jīng)靜脈穿刺失敗帶來(lái)的心理壓力致使心里恐懼、緊張不利于一次性成功穿刺。

4.3 減輕了門(mén)診抗腫瘤患者的疼痛

92%患者認(rèn)為留置針能減少反復(fù)穿刺的疼痛。留置針由于材料柔軟且護(hù)士臨床操作中不用反復(fù)穿刺，所以一定程度上減輕了門(mén)診抗腫瘤患者的疼痛，提升了舒適度，提高了患者的生存質(zhì)量。

4.4 加強(qiáng)留置針使用時(shí)患者的健康教育

護(hù)士在給門(mén)診抗腫瘤患者應(yīng)用留置針時(shí)，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)專業(yè)的健康教育，交代病人置管期間盡量減少患者穿刺側(cè)側(cè)臥，以免靜脈回流障礙，增加靜脈炎的發(fā)生率;肢體避免過(guò)度活動(dòng)防止導(dǎo)管扭曲及脫出;日常生活注意保持穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防感染。

4.5啟示與思考

將留置針應(yīng)用在門(mén)診抗腫瘤患者可以減少反復(fù)穿刺血管，減輕化療藥物對(duì)血管產(chǎn)生的損傷、疼痛，預(yù)防和減少靜脈炎及靜脈滲漏，同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作量，保證了抗腫瘤方案順利實(shí)施。因此，將留置針在門(mén)診抗腫瘤患者中應(yīng)用具有重要的臨床意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高春燕.淺靜脈留置針在老年肺癌靜脈化療中的應(yīng)用和護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：324

[2]張?zhí)m英.淺靜脈留置針在腫瘤患者化療中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，16（8）：114-115