摘要：目的：探討內(nèi)分泌科室胰島素泵的規(guī)范化管理。方法：選取2020年儀征市人民醫(yī)院收治的30例糖尿病患者，通過在糖尿病患者的護理中規(guī)范化管理內(nèi)分泌科室胰島素泵。結(jié)果 在使用胰島素泵的患者中，沒有因胰島素泵護理錯誤而導(dǎo)致患者出現(xiàn)狀況。由于血糖控制不佳，無需長期住院，從而降低了住院成本。結(jié)論：內(nèi)分泌科室胰島素泵的規(guī)范化管理，可以降低病房胰島素泵的使用管理缺陷率。

關(guān)鍵詞：內(nèi)分泌科室;胰島素泵;規(guī)范化;管理

【中圖分類號】R549? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-077-02

糖尿?。―M）是一種患病率高、危害嚴重的慢性終身性疾病。近年來，由于人們生活水平的大幅度提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，日趨緊張的生活節(jié)奏以及少動多坐的生活方式等原因，全球DM患病率迅速上升。據(jù)WHO資料，到2025年全球成人DM患者人數(shù)將增至3億。一項最新的全國流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國現(xiàn)有5000萬人的健康正受到DM的威脅。糖尿病成為當前我國非傳染性慢性病中的第3位疾病。糖尿病的危害主要是由于胰島素缺乏，胰島B細胞功能進行性惡化，血糖不達標，進而導(dǎo)致大血管、微血管及周圍神經(jīng)病變等多種嚴重的并發(fā)癥。在糖尿病人群中發(fā)生冠心病、缺血性或出血性腦血管病、失明、肢端壞疽等嚴重并發(fā)癥的頻率均明顯高于非糖尿病人群。另一方面，DM的治療要求患者終身堅持飲食治療、科學(xué)運動或注射胰島素，長期疾病影響和沉重的經(jīng)濟負擔影響患者心理健康。顯然，糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康的普遍性公共衛(wèi)生問題。胰島素泵強化治療作為一種新的胰島素注射技術(shù)，近幾年來廣泛應(yīng)用于臨床，它通過模擬正常胰島素的分泌模式，持續(xù)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素，使血糖獲得快速理想的控制效果^[1]。在胰島素泵強化治療過程中，做好胰島素泵的規(guī)范化管理，減少胰島素泵使用過程中護理管理缺陷，有著不可磨滅的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年儀征市人民醫(yī)院收治的30例糖尿病患者，其中男14例，女16例;平均年齡45歲;病程0.5～20年。1型糖尿病患者5例，2型糖尿病患者25例。

使用胰島素泵患者的選擇①患者符合1999年WHO糖尿病診斷標準，泵治療前空腹血糖（11.04±2.07）mmol/L，餐后2h血糖（16.28±2.21）retool/L，使用胰島素泵治療時間（2.80±5.11）d。②患者神志清，對胰島素泵使用知識有一定的理解接受能力。③有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，自愿并簽署知情同意書。

2方法

2.1護士管理

用酒精擦拭內(nèi)壁，以防止重復(fù)使用時針頭被卡住。

2.2創(chuàng)建“用胰島素泵治療的記錄”

記錄患者姓名，性別，年齡，住院次數(shù)，胰島素泵數(shù)量，泵時間，泵關(guān)閉時間，餐前額外容量，初始基礎(chǔ)容量，進餐比例，剩余液體和其他信息。切換并檢查電池電量，飯前多余的泵，皮膚狀況等。調(diào)整基本費用時，值班護士負責(zé)更換健康表。兩名護士在病人的床邊共享設(shè)置，檢查泵設(shè)置并在治療單上簽名兩次;每個值班的護士應(yīng)檢查大劑量泵的狀態(tài)（如果有）。

2.3患者管理

2.3.1置泵前

①糖尿病?？谱o士將為患者及其家人提供個性化的健康教育。向患者詳細說明胰島素泵的原理和好處;強化胰島素泵治療的重要性，泵的用途和操作方法，并如實告知使用泵期間可能出現(xiàn)的緊急情況和緊急護理，以及使用泵進行治療的費用等。經(jīng)過耐心和細致的解釋，患者及其家人可以消除疑慮，并自愿接受胰島素泵治療。 ②要求患者簽署接受胰島素泵治療的知情同意書。③在凝結(jié)前至少24小時停止使用其他中等至長效胰島素，并改用短效胰島素。④患者洗澡并換衣服，檢查皮膚狀況并防止感染。⑤在確認病人正在接受胰島素泵治療后，工作人員準備好藥物和輸液器，并仔細檢查儀器是否工作正常;檢查胰島素泵的電池電量，并確保胰島素泵工作正常：如醫(yī)生和胰島素泵所指示。模式設(shè)置用于設(shè)置胰島素泵的各種參數(shù)。在放置泵之前3小時，將胰島素從冰箱中取出并放置在室溫下，以防止胰島素從熱量中逸出;打開胰島素包裝，檢查生產(chǎn)日期和有效期，并消毒瓶蓋;將所需量的胰島素吸入儲液罐，對儲液罐內(nèi)的空氣進行排氣，以防止通過泵和輸液裝置在容器中形成氣泡并影響輸液劑量的準確性：

2.3.2設(shè)置泵時選擇合適的輸液位置，

首先應(yīng)選擇腹部，其次是上臂和大腿外側(cè)，以避免發(fā)紅，硬結(jié)和結(jié)疤。幫助患者仰臥，在臍帶外4-5cm處選擇左或右部分作為密封點，手指壓力無痛，并對植入物進行消毒，并用雙層透氣防水膜固定并指示第13個泵和泵階段。正確放置導(dǎo)管以更換導(dǎo)管。

2.3.3泵安裝后①泵組護士詳細說明如何搬運胰島素泵，以及在操作泵時的注意事項，例如不要對穿刺點施加壓力，防止軟管掉落以及防止泵掉落;一日三餐前通知護士，及時補充餐前胰島素;解釋低血糖的癥狀，原因，臨床表現(xiàn)和應(yīng)急措施;準備糖餅干，糖果和您周圍的其他甜食，以防血糖過低。穿刺部位不適，發(fā)紅，出血，疼痛，抽氣等。應(yīng)及時通知護士有關(guān)情況;請勿帶泵進行CT，MRI或其他放射學(xué)檢查，在洗澡前以及胸部X射線，CT和MRI檢查之前通知護士斷開軟管;切勿隨意按下泵按鈕，以免輸注不正確，并且已將印刷胰島素泵治療通知書分發(fā)給患者，以增強記憶力，防止遺忘并便于隨時查閱相關(guān)知識。

②嚴格變更制度

檢查胰島素泵是否正常運行，剩余的液體量，電池電量，輸液部位紅色，腫脹或滲血，輸液管脫落，皮帶松動等。

③仔細觀察血液

血糖水平的變化，安裝泵后7天，每天每13次監(jiān)測7次血糖，分別在三餐前0.5小時，三餐后2小時和就寢時的血糖進行監(jiān)測，7天后，根據(jù)血糖控制情況每天更換3-4次。這樣可以根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素劑量。

④嚴格患者外出請假制度

嚴格患者外出請假制度，防止出現(xiàn)低血糖，做腹部彩超需空腹時，告知患者做完彩超后再調(diào)泵進食。

⑤飲食指導(dǎo)：適當控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施。飲食定時定量是糖尿病患者控制血糖的關(guān)鍵，指導(dǎo)患者糾正常生活中的不良飲食習(xí)慣，幫助患者制訂食譜，盡可能做到日常膳食滿足患者的營養(yǎng)需要？注意每次餐前注射大劑量胰島素必須進食，以防發(fā)生低血糖反應(yīng)。

⑥鍛煉指南。在胰島素治療的前幾天，應(yīng)限制患者的活動水平，以便更準確地確定基線輸注量：提醒患者，不建議進行劇烈運動，以免泵掉。一種更有效的鍛煉方法是步行，太極拳和四肢和關(guān)節(jié)的輕度運動：

3討論

糖尿病是需要終身治療的慢性疾病。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，其發(fā)病率逐年增加。它不僅嚴重損害患者的身心健康，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量：如何控制血糖水平并降低低血糖，胰島素泵為這些患者提供了全新的選擇。胰島素泵是一種通過設(shè)備與人體的連接模仿人體正常胰島素分泌并持續(xù)釋放胰島素的工具。它可以在短時間內(nèi)使患者的血糖水平達到或接近參考標準，以實現(xiàn)良好的血糖控制。因此，它也被稱為“人造胰腺”。因此，胰島素泵是目前強化糖尿病管理的最佳方法，但是胰島素泵的安裝，程序設(shè)置，餐前輸液量，安裝后的監(jiān)督和護理等仍然需要手動操作，例如非熟練工作或管理系統(tǒng)不正確的操作會降低患者的依從性，不僅影響治療效果，還會增加患者的經(jīng)濟負擔，甚至因輸液不當而造成嚴重后果。通過標準化的胰島素泵管理，我們繼續(xù)發(fā)現(xiàn)與此相關(guān)的問題，及時分析問題，找到最佳補救方案，提高護理積極性和患者依從性，減少警報，避免輸液泄漏，并達到96.8%胰島素泵監(jiān)測率和100%胰島素泵完整性。在使用胰島素泵的患者中，沒有因胰島素泵護理錯誤而導(dǎo)致患者護理出現(xiàn)錯誤或延誤的情況。由于血糖控制不佳，無需長期住院，從而降低了住院成本。胰島素泵治療的滿意率為95.8%。這種方法是內(nèi)分泌科胰島素泵管理的基準，值得推廣。

參考文獻

[1]李麗麗，陳小燕.規(guī)范化護理模式對2型糖尿病胰島素泵強化治療的應(yīng)用效果[J].糖尿病新世界，2018，021（001）：116-117.

[2]郝聰.基于群智能的胰島素泵療法優(yōu)化策略研究[D].北京：北京化工大學(xué)，2015.DOI：10.7666/d.Y2861893.

[3]王海濤，李玲，潘麗.規(guī)范化靜脈胰島素泵管理改善肝移植術(shù)后早期血糖增高的探究[J].實用器官移植電子雜志，2020，008（003）：190-193.

[4]章慧玲.299例糖尿病患者胰島素泵使用情況調(diào)查分析[D].湖北：華中科技大學(xué)，2015.DOI：10.7666/d.D735181.

[5]吳佳微，李忠霞，田佳.品管圈活動在胰島素泵規(guī)范化管理中的應(yīng)用[J].健康必讀，2019，000（001）：98-99..

作者簡介：唐家蓉，女，19880730，江蘇，本科，護理專業(yè)，主管護師。