羅偉生

摘要：目的：探討胸痛中心的建立對ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者進入醫(yī)院大門至冠狀動脈球囊擴張時間（Door-to-Ballon，D-to-B）的影響。方法：于胸痛中心建立前的2017年1月～12月、胸痛中心建立后的2018年1月～12月，分別選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者各80例進行回顧性研究，分別設(shè)置為對照組、觀察組，比較兩組的急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運時間、D-to-B時間、搶救成功率、生命體征指標、心功能指標、心血管不良事件發(fā)生率、住院時間、住院費用。結(jié)果：急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運時間、D-to-B時間在觀察組中均短于對照組（P<0.05），搶救成功率觀察組高于對照組（P<0.05）。治療后，收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組（P<0.05），心率觀察組低于對照組（P<0.05）。治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分數(shù)在觀察組中高于對照組，P<0.05。心力衰竭、心律失常等心血管不良事件總發(fā)生率在觀察組中低于對照組（P<0.05），住院時間觀察組短于對照組（P<0.05），住院費用觀察組少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：胸痛中心建立后，可有效縮短STEMI患者的D-to-B時間，使患者盡快得到有效救治，有利于提高患者的搶救成功率，恢復其生命體征，改善其心功能，減少心血管不良事件，縮短住院時間，節(jié)省住院費用。

關(guān)鍵詞：ST段抬高型心肌梗死;胸痛中心;急診;進入醫(yī)院大門至冠狀動脈球囊擴張時間

【中圖分類號】R561? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】1673-9026（2020）07-004-02

ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種發(fā)病率較高的急性心血管疾病，患者發(fā)病突然，病情進展快速，生命安全受到嚴重威脅^[1-2]。經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)是臨床治療STEMI的主要手段，在盡可能短的時間內(nèi)恢復患者心肌血流灌注是搶救成功的關(guān)鍵^[3-4]。我院自2018年1月成立胸痛中心，為STEMI患者提供了更加快速的急診救治，取得了良好的效果，本研究為探討胸痛中心建立對STEMI患者進入醫(yī)院大門至冠狀動脈球囊擴張時間（Door-to-Ballon，D-to-B）的影響，針對胸痛中心建立前后的2017年、2018年各80例STEMI患者進行回顧性研究對比。

1資料與方法

1.1一般資料

于胸痛中心建立前的2017年1月～12月、胸痛中心建立后的2018年1月～12月，分別選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者各80例進行回顧性研究，分別設(shè)置為對照組、觀察組。對照組：年齡為50～84歲，平均（68.43±12.50）歲，男37例，女43例;觀察組：年齡為50～85歲，平均（68.72±12.37）歲，男38例，女42例。兩組之間年齡、性別比較，P>0.05，研究可比。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批，經(jīng)患者或其家屬知情同意。

1.2方法

自2018年1月建立胸痛中心，在急診科分診臺設(shè)置胸痛分診、胸痛急診，在掛號處以胸痛患者優(yōu)先，配備相應的胸痛診療設(shè)施。根據(jù)既往STEMI患者急診搶救情況，制定標準化的STEMI急診就診流程，規(guī)范流程，并建立胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，完善心電圖遠程實時傳輸系統(tǒng)。當接到患者120救助電話后，立即派車前往現(xiàn)場，在急救車上采用胸痛急救網(wǎng)絡(luò)及心電圖遠程實時傳輸系統(tǒng)對患者進行監(jiān)護和病情判斷，胸痛中心專家可遠程指導對患者展開病情評估和初步搶救，如診斷為STEMI，需立即對患者實施抗栓治療，采取心肺復蘇等手段維持其生命體征，再根據(jù)患者轉(zhuǎn)運所需時間決定采取何種再灌注治療方案，如患者發(fā)病在3h之內(nèi)，需先進行溶栓再進行轉(zhuǎn)運，如患者發(fā)病≥3h，如能在120min內(nèi)完成冠狀動脈球囊擴張治療，則立即進行轉(zhuǎn)運，否則可先進行溶栓再進行轉(zhuǎn)運。在患者送院途中，胸痛中心專家及醫(yī)護人員需做好接診準備，當患者抵達醫(yī)院后，繞行急診室，將患者直接送至導管室對其進行冠狀動脈球囊擴張治療。

1.3觀察指標

比較兩組的急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運時間、D-to-B時間、搶救成功率、生命體征指標（收縮壓、脈壓、心率）、心功能指標、心血管不良事件發(fā)生率、住院時間、住院費用。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件，x²檢驗用于計數(shù)資料（n）分析中，t檢驗用于計量資料（）分析中，P<0.05時差異顯著。

2結(jié)果

2.1急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運時間、D-to-B時間、搶救成功率比較

急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運時間、D-to-B時間在觀察組中均短于對照組（P<0.05），搶救成功率觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2生命體征指標比較

兩組收縮壓、脈壓、心率在組內(nèi)比較治療后均較治療前改善（P<0.05），而治療后組間比較，收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組（P<0.05），心率觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3心功能指標比較

NT-proBNP水平、左心射血分數(shù)在組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前顯著改善（P<0.05）;治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分數(shù)在觀察組中高于對照組，P<0.05。見表3：

2.4心血管不良事件發(fā)生率、住院時間、住院費用比較

心力衰竭、心律失常等心血管不良事件總發(fā)生率在觀察組中低于對照組（P<0.05），住院時間觀察組短于對照組（P<0.05），住院費用觀察組少于對照組（P<0.05）。見表4：

3討論

急性心肌梗死是一種嚴重的冠心病類型，主要是由于冠脈完全閉塞導致心肌血流灌注中斷而引發(fā)的急性心肌缺血性壞死，STEMI是常見的急性心肌梗死類型，患者發(fā)病急驟，伴隨有心絞痛反復發(fā)作，嚴重影響到患者的身心健康，而隨著病情進展，急性心肌梗死患者還可能會發(fā)生心律失常、心力衰竭，甚至引發(fā)心源性猝死^[5-7]。

經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)是臨床上治療STEMI的主要手段，可通過擴張冠脈血管，改善心肌血流灌注，對病情進行控制^[8]。歐洲心臟病學年會于2017年制訂的STEMI診療指南中指出，在STEMI診斷后，需盡快對患者冠脈血管進行擴張，如何盡早恢復患者心肌血流再灌注是關(guān)系到STEMI患者救治效果的關(guān)鍵，臨床上通常采用D-to-B時間來衡量患者心肌恢復再灌注時間^[9]。

近年來，STEMI急診搶救中逐漸提倡采取胸痛中心診療模式，我院自2018年1月建立胸痛中心，旨在盡可能縮短STEMI患者的D-to-B時間。在胸痛中心建立后，對STEMI的院前急救流程、急診就診流程進行了規(guī)范，以實現(xiàn)無縫銜接院前急救與院內(nèi)快速急救通道，在院前急救期間，利用胸痛急救網(wǎng)絡(luò)、心電圖遠程實時傳輸系統(tǒng)對患者的病情評估和搶救進行遠程指導，待患者抵達醫(yī)院后，選擇繞行急診室，直接將患者送入導管室進行冠脈介入治療，大大節(jié)省了轉(zhuǎn)運和就診流程時間^[10-12]。本研究發(fā)現(xiàn)：（1）急診就診流程時間、急診室停留時間、轉(zhuǎn)運時間、D-to-B時間觀察組均短于對照組，搶救成功率觀察組高于對照組，且治療后收縮壓、脈壓觀察組均高于對照組，心率觀察組低于對照組，P<0.05，說明胸痛中心模式可促使患者盡早得到冠脈介入治療，盡早恢復其心肌再灌注，使其生命體征恢復;（2）治療后，NT-proBNP水平觀察組低于對照組，左心射血分數(shù)在觀察組中高于對照組，心血管不良事件總發(fā)生率觀察組低于對照組，住院時間觀察組短于對照組，住院費用觀察組少于對照組，P<0.05，說明胸痛中心模式可改善患者的心功能，降低心血管不良事件風險，使患者病情盡快得到控制，使其盡早出院，減輕其經(jīng)濟負擔。

綜上所述，胸痛中心建立后，可有效縮短STEMI患者的D-to-B時間，使患者盡快得到有效救治，有利于提高患者的搶救成功率，恢復其生命體征，改善其心功能，減少心血管不良事件，縮短住院時間，節(jié)省住院費用。

參考文獻：

[1]成聯(lián)超，陳應忠，葉滔，等.區(qū)域協(xié)同救治體系在ST段抬高型心肌梗死患者行轉(zhuǎn)運急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的作用[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（3）：88-92.

[2]龐軒，顧順忠，陸洋.胸痛中心對急性ST段抬高型心肌梗死救治效率及在院期間預后的影響[J].湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2019，16（6）：183-186.

[3]張邦瀅，劉蓮蓮，李廣平，等.胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死治療方式及近期預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2018，26（9）：528-534.

[4]陳國欽，李健豪，張穩(wěn)柱，等.區(qū)域性協(xié)同胸痛中心對急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治時間及短期預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2017，25（10）：579-583.

[5]潘三改，李開濤，田云朋， 等.繞行急診救治模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者 入院門至球囊擴張時間的影響[J].醫(yī)學新知雜志，2018，28（1）：89-90.

[6]

[7]尚珊珊，郭欣，張燕.胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系對ST段抬高型心肌梗死再灌注時間和預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2020，28（1）：26-30.

[8]司曉云，李偉，沈正，等.胸痛中心對急性ST段抬高型心肌梗死患者近中遠期的預后影響分析[J].中國心血管病研究，2019，17（10）：894-898.

[9]侯其剛，余志國，徐韻.基層醫(yī)院胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果和預后的影響[J].中華災害救援醫(yī)學，2020，8（7）：387-389.

[10]李志榮，張霞，袁耀峰，等.胸痛中心建設(shè)對急性STEMI患者救治的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2019，11（12）：1475-1478.

[11]時俠君，周跟東，汪永生，等.胸痛中心持續(xù)改進對急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注及預后的影響[J].中國綜合臨床，2020，36（3）：207-212.

[12]鄢濤，謝雯雯，劉小琴，等.胸痛中心建設(shè)對ST段抬高型心肌梗死患者急救效率的影響[J].西部醫(yī)學，2019，31（12）：1883-1886.

[13]鄧金梅，吳燕群，陳銀花.急性ST段抬高型心肌梗死患者應用胸痛中心（CPC）再灌注救治流程護理的價值分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（14）：161-163.