易志勇，韓清民，魏合偉，黃旭東，萬 雷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科，廣州 510375）

前交叉韌帶損傷是臨床常見的外傷性疾病，可引起膝關(guān)節(jié)前后方向不穩(wěn)定，并伴側(cè)方、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，繼發(fā)半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷。前交叉韌帶損傷后其表面的滑膜血管網(wǎng)破壞，發(fā)生自身免疫性損傷而引起關(guān)節(jié)炎癥，需早期接受修復(fù)重建治療以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少繼發(fā)性損傷。術(shù)后疼痛劇烈可影響康復(fù)訓(xùn)練，因此常采用塞來昔布抗炎、鎮(zhèn)痛，具有滿意的止痛效果，但可引起消化道不適及心血管病變風(fēng)險。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前交叉韌帶損傷后膝部血脈受損、血不循經(jīng)，離經(jīng)之血化生瘀血停滯，引起氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不和。手術(shù)治療也可損傷筋骨血脈，耗損陰津。腎主骨、生髓，滋補(bǔ)腎陰可較好地發(fā)揮扶正作用，促進(jìn)膝部損傷愈合[1]。六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，是中醫(yī)補(bǔ)益劑之經(jīng)典方劑，功擅滋陰補(bǔ)腎、益精填髓[2]。本研究分析六味地黃丸聯(lián)合塞來昔布對改善前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017 年2 月－2018 年12月我院收治的交叉韌帶損傷患者100 例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對照組，各50 例。對照組，男28 例，女22 例；年齡20～50 歲，平均（39.56±8.21）歲；部位：右膝27 例，左膝23 例；致傷原因：摔倒扭傷4 例，重物砸傷7 例，交通事故傷15 例，運(yùn)動傷24 例。觀察組，男30 例，女20 例；年齡20～50 歲，平均（39.11±9.28）歲；部位：右膝25 例，左膝25 例；致傷原因：摔倒扭傷5 例，重物砸傷6 例，交通事故傷17 例，運(yùn)動傷22 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶外科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)同一組醫(yī)生進(jìn)行前交叉韌帶重建，術(shù)后堅持康復(fù)訓(xùn)練方案者；3）年齡20～50 歲；4）平和體質(zhì)或陰虛體質(zhì)者；5）病例資料及隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、全身感染性疾病等嚴(yán)重軀體疾病者；2）合并半月板損傷、外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷者；3）過敏體質(zhì)；4）合并骨折或其他骨性疾病者。

1.3 治療方法 2 組均予前交叉韌帶重建和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，患者仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，于患側(cè)大腿近端扎止血帶。于患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足鍵上緣體表投影處作一3～4 cm 斜行切口，逐層解剖分離至鵝足，取半腱肌、股薄肌。修剪清理后采用強(qiáng)力線對肌腱兩端進(jìn)行編織，肌腱從中點(diǎn)對折成4 股，預(yù)牽張10 min。制作骨道后導(dǎo)入移植物，懸吊固定于股骨骨皮質(zhì)。屈膝30°位拉緊移植物遠(yuǎn)端，選擇合適的Intrafix 界面擠壓螺釘固定移植物脛骨端，遠(yuǎn)端強(qiáng)力線固定于門型釘?？焖偾煜リP(guān)節(jié)數(shù)次，檢查韌帶張力、穩(wěn)定性，沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口?；紓?cè)下肢棉花腿包扎。術(shù)后均常規(guī)補(bǔ)液、術(shù)區(qū)換藥、冰敷等，麻醉清醒后進(jìn)行直腿抬高鍛煉、踝泵運(yùn)動鍛煉，術(shù)后第2 天行股四頭肌、腘繩肌長收縮功能鍛煉、負(fù)重及平衡練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈曲活動練習(xí)、推髕練習(xí)。術(shù)后第3 周起可棄拐完全負(fù)重行走，均需佩戴伸直位膝關(guān)節(jié)支具。術(shù)后第12 周起無需佩戴支具，逐步恢復(fù)日常生活活動。對照組術(shù)后予口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司），每次100 mg，每日2 次。連續(xù)服用1 周。觀察組術(shù)后予六味地黃丸（九芝堂股份有限公司）聯(lián)合塞來昔布治療，塞來昔布用法用量同對照組，六味地黃丸口服，每次8丸，每日3次。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月時健、患側(cè)大腿圍度差。HSS 評分標(biāo)準(zhǔn)：包括肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形、活動范圍、功能、疼痛等，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。Lysholm 評分標(biāo)準(zhǔn)：包括跛行、負(fù)重、交鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓、下蹲等，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。膝關(guān)節(jié)主觀功能評分（IKDC）標(biāo)準(zhǔn)：包括疼痛、腫脹、交鎖、打軟腿、活動程度、主觀功能等，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 處理數(shù)據(jù)，計量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)前后健、患側(cè)大腿圍度差比較 見表1。

2.3 2 組HSS 評分、Lysholm 評分比較 見表3。

2.2 2 組IKDC 主觀評分比較 見表2。

表1 2 組手術(shù)前后健、患側(cè)大腿圍度差比較（，n =50） cm

表1 2 組手術(shù)前后健、患側(cè)大腿圍度差比較（，n =50） cm

注：與對照組比較，# P ＜0.05

表2 2 組IKDC 主觀評分比較（，n =50） 分

表2 2 組IKDC 主觀評分比較（，n =50） 分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

表3 2 組HSS 評分、Lysholm 評分比較（，n =50）分

表3 2 組HSS 評分、Lysholm 評分比較（，n =50）分

注：與對照組比較，# P ＜0.05

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前交叉韌帶屬于“筋傷”范疇。腎藏精，主骨、生髓，筋傷及手術(shù)創(chuàng)傷可耗氣傷陰，引起精血虧損，導(dǎo)致腎陰虧虛、無以濡養(yǎng)筋骨，甚至可影響切口愈合。治則以滋陰補(bǔ)腎、益精填髓為法[4]。六味地黃丸方中重用熟地黃為君藥，功擅滋陰補(bǔ)腎、益精填髓。山茱萸、山藥共為臣藥，山茱萸滋養(yǎng)肝腎、澀精止帶；山藥補(bǔ)益脾腎、固精止泄。佐以牡丹皮清泄相火，制山茱萸溫澀之性；澤瀉利濕泄?jié)帷⒎朗斓攸S滋膩戀邪；茯苓淡滲脾濕，助山藥之健運(yùn)。諸藥合用，三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，共奏滋陰補(bǔ)腎、益精填髓之功效。

本研究中采用六味地黃丸聯(lián)合塞來昔布治療者，術(shù)后1、3、6 個月時健、患側(cè)大腿圍度差低于采用塞來昔布治療者，提示六味地黃丸聯(lián)合塞來昔布可減輕前交叉韌帶損傷患者患肢腫脹程度，減少健、患側(cè)大腿圍度差。這是由于六味地黃丸中牡丹皮中的丹皮酚具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、退熱、抗菌等藥理作用[5]；澤瀉中的澤瀉醇具有利尿、抑菌等藥理作用[6]；茯苓中的茯苓多糖可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減少炎性滲出物產(chǎn)生，茯苓酸具有利尿作用，有利于水分從尿中排出而使腫脹消退[7]。

HSS 評分、Lysholm 評分均是臨床用于評價膝關(guān)節(jié)功能的常用工具[8-9]。本研究中采用六味地黃丸聯(lián)合塞來昔布治療者術(shù)后6 個月時HSS 評分、Lysholm 評分高于采用塞來昔布治療者，提示六味地黃丸聯(lián)合塞來昔布可更好地改善前交叉韌帶損傷患者術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動范圍，減少屈曲畸形、功能障礙、疼痛等問題。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用六味地黃丸聯(lián)合塞來昔布治療者術(shù)后6 個月時打軟腿、主觀功能及總分高于采用塞來昔布治療者，IKDC 主觀評分中疼痛、腫脹、交鎖、活動程度評分與采用塞來昔布治療者比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示六味地黃丸聯(lián)合塞來昔布在改善前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面更具優(yōu)勢。

綜上所述，六味地黃丸聯(lián)合塞來昔布可改善前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)功能，減少健、患側(cè)大腿圍度差。