丁探穎 ，李 娜，封麗娟，湯明旭，孔彥君，李 洋，劉亞軍

（1.承德市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院兒科，河北 承德 067000）

新生兒毒性紅斑多在出生后4 d 內(nèi)發(fā)病，少數(shù)出生時(shí)即有[1-2]。新生兒毒性紅斑可引發(fā)不同程度的不適感，影響新生兒睡眠，進(jìn)而影響其生長(zhǎng)發(fā)育[3]。西醫(yī)多認(rèn)為其病因不明，無特效的治療方案[4]。中醫(yī)主要認(rèn)為是患兒胎中遺熱遺毒，出生后體弱脾虛，風(fēng)寒外邪侵入而引起病發(fā)。金銀花、甘草、防風(fēng)聯(lián)合使用具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢、補(bǔ)益心脾等功效，且中藥外用擦涂治療對(duì)患兒無不良反應(yīng)[5]。本研究旨在探究新生兒毒性紅斑的相關(guān)危險(xiǎn)因素及金銀花、甘草、防風(fēng)水劑擦涂的干預(yù)效果，為臨床治療新生兒毒性紅斑提供新方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年5 月－12 月于我院產(chǎn)科出生的280 例新生兒的臨床資料，據(jù)出生后是否患有毒性紅斑將其分為發(fā)生新生兒毒性紅斑組（n=88）及未發(fā)生新生兒毒性紅斑組（n=192）。將發(fā)生新生兒毒性紅斑的88 例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組，男25 例，女19 例；平均體質(zhì)量（3 189.95±252.78）g；順產(chǎn)分娩5 例，剖宮產(chǎn)分娩39 例；母乳喂養(yǎng)26 例，人工喂養(yǎng)18 例；紅斑2 d 內(nèi)出現(xiàn)22 例，2 d 后出現(xiàn)22 例。觀察組，男26 例，女18 例；平均體質(zhì)量（3 278.93±269.83）g；順產(chǎn)分娩7 例，剖宮產(chǎn)分娩37 例；母乳喂養(yǎng)27 例，人工喂養(yǎng)17 例；紅斑2 d 內(nèi)出現(xiàn)23 例，2 d 后出現(xiàn)21 例。對(duì)照組及觀察組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]中新生兒毒性紅斑相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）對(duì)本研究使用的藥物無過敏反應(yīng)的患兒；3）患兒家屬簽署知情同意書。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并監(jiān)督。

1.3 治療方法 新生兒毒性紅斑患兒均在哺乳后1 h進(jìn)行皮膚清潔。對(duì)照組予清水沐浴，注意清潔患處及皮膚褶皺處，每日2 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥水劑擦涂，將金銀花5 g，甘草3 g，防風(fēng)3 g，加入200 mL 清水煎煮，去渣取藥液后，待藥液溫度至38～40 ℃時(shí)，以無菌鑷子夾取消毒棉球蘸中藥水劑擦涂患處及皮膚褶皺處，待皮膚干燥，每日1 次，擦涂時(shí)保持室溫在22～24 ℃，接觸每位新生兒時(shí)都要認(rèn)真進(jìn)行手部消毒，擦涂時(shí)動(dòng)作輕柔，以防患處破潰引起感染。2 組均治療2 個(gè)療程，每個(gè)療程3 d。分析比較2 組治療后紅斑消退、完全愈合時(shí)間及療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[6]中療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察患兒紅斑消退情況，紅斑消退面積＞70%為顯效；紅斑面積消退＞30%為有效；患兒皮膚紅斑面積無明顯改善或出現(xiàn)癥狀加重為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 處理，總有效率及構(gòu)成比以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)比較；采用多因素Logistic 回歸分析。紅斑消退時(shí)間和完全愈合時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生新生兒毒性紅斑的單因素分析 對(duì)本院收治的280 例新生兒的臨床資料，對(duì)新生兒毒性紅斑進(jìn)行單因素分析，包括胎齡、分娩方式、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量（正常體質(zhì)量2 500～4 000 g）、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、產(chǎn)婦糖尿病、產(chǎn)婦高血壓、胎膜早破、羊水污染程度（無污染，羊水無色透明；Ⅰ度污染，羊水淡黃色，半透明，可見到胎脂，毛發(fā)隱約可見；≥Ⅱ度污染，羊水呈黃或黃綠色，渾濁狀或黏稠糊狀）、新生兒Apgar 評(píng)分等。采用多因素Logistic 回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1。

表1 新生兒毒性紅斑的單因素分析

2.2 新生兒毒性紅斑的多因素Logistic 回歸分析 見表2。

表2 新生兒毒性紅斑的多因素Logistic 回歸分析

2.3 2 組新生兒毒性紅斑消退時(shí)間和完全愈合時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組新生兒毒性紅斑消退時(shí)間和完全愈合時(shí)間比較（，n =44） h

表3 2 組新生兒毒性紅斑消退時(shí)間和完全愈合時(shí)間比較（，n =44） h

注：與對(duì)照組比較，# P ＜0.05

2.4 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表4。

表4 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =44） 例

3 討論

新生兒毒性紅斑又稱新生兒蕁麻疹，為新生兒常見皮膚病，屬于自限性疾病，西醫(yī)無特效的治療手段，通常使用清水沐浴，但治愈時(shí)間較長(zhǎng)[7]。新生兒皮下血管豐富，皮膚較為嬌嫩，稍有破損或疼痛會(huì)影響患兒的睡眠與正常進(jìn)食，如不早期干預(yù)，還易繼發(fā)感染，加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響新生兒生命健康[8-9]。近年來，關(guān)于中藥在新生兒毒性紅斑治療中的應(yīng)用較為廣泛，臨床效果較好。

中醫(yī)認(rèn)為，新生兒毒性紅斑病因主要為胎中遺熱遺毒，《靈樞·逆順肥瘦》載：“嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。”主要是指嬰幼兒在生理功能等方面發(fā)育不完善，脾、胃、肝、腎等臟腑功能處于不成熟狀態(tài)，臟腑功能不足則氣血運(yùn)行較弱，自身抵抗外邪能力較低，故易受外邪侵?jǐn)_，導(dǎo)致新生兒毒性紅斑[10]。因此，分析查找新生兒毒性紅斑的危險(xiǎn)因素，將有助于采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而緩解新生兒毒性紅斑癥狀。本研究顯示，胎齡、分娩方式、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、產(chǎn)婦糖尿病、新生兒Apgar 評(píng)分是新生兒發(fā)生毒性紅斑的相關(guān)危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于胎齡過長(zhǎng)及有流產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)積極進(jìn)行圍產(chǎn)期的宣教，做好產(chǎn)前檢查，孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免胎齡過長(zhǎng)或流產(chǎn)的發(fā)生，減少新生兒從產(chǎn)道獲得感染的機(jī)會(huì)，從而降低新生兒毒性紅斑發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。此外，還應(yīng)提高自然分娩率，提倡母乳喂養(yǎng)，正確認(rèn)識(shí)分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過程，樹立自然分娩的信心，從而減少剖宮產(chǎn)麻醉的窒息情況，促進(jìn)新生兒Apgar 評(píng)分升高，減少新生兒毒性紅斑的發(fā)生[12]。對(duì)于妊娠期高血糖孕婦，要以調(diào)整、控制膳食為基礎(chǔ)，孕婦按體型調(diào)整食物結(jié)構(gòu)比例及熱量，宜少食多餐，增加膳食纖維攝入量，起到降低血糖的作用，少吃糖分高的水果，控制孕婦血糖升高，同時(shí)保證胎兒的正常發(fā)育，從而減少新生兒毒性紅斑發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。

新生兒服藥不便，故治療以外用為宜。新生兒臟腑功能不足，肌膚薄嫩，若腠理疏松，衛(wèi)外不周，易為四時(shí)不正之氣所襲[14]，故據(jù)中醫(yī)理論給予清熱解毒中藥擦涂以消除胎毒引起的紅斑。本研究應(yīng)用金銀花、甘草、防風(fēng)水劑對(duì)患兒進(jìn)行涂擦，治療后觀察組紅斑消退時(shí)間和完全愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短，觀察組的總有效率高于對(duì)照組。金銀花、甘草、防風(fēng)均具有清熱解毒、消炎退腫、勝濕止痛之功效，將藥液直接涂抹于皮膚，經(jīng)皮膚吸收可祛風(fēng)止癢、利濕排毒，加快血液循環(huán)，助氣血之運(yùn)行，可補(bǔ)益臟腑之氣，增強(qiáng)患兒對(duì)外邪的抵抗能力，從而緩解患兒毒性紅斑癥狀、促進(jìn)皮膚恢復(fù)[15-16]。因此，采用金銀花、甘草、防風(fēng)水劑擦涂治療新生兒毒性紅斑效果較佳，直接作用于病灶，恢復(fù)速度更快，且為純中藥配方，價(jià)格低廉，無不良反應(yīng)[17]。

綜上所述，胎齡、分娩方式、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、產(chǎn)婦糖尿病、新生兒Apgar 評(píng)分是新生兒毒性紅斑的危險(xiǎn)因素。臨床中針對(duì)其危險(xiǎn)因素，可盡早進(jìn)行有效的針對(duì)性措施以緩解病情并預(yù)防并發(fā)癥。金銀花、甘草、防風(fēng)水劑擦涂治療新生兒毒性紅斑能夠有效促進(jìn)患兒皮膚愈合，療效顯著。但目前相關(guān)報(bào)道較少，仍需進(jìn)行更為全面的調(diào)查研究。