翟 超，榮春書，劉立明，趙德喜

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

動脈粥樣硬化（atherosclerosis,AS）是動脈硬化中常見且重要的一種血管病變，是一個復(fù)雜的病理過程，盡管對于斑塊的形成、發(fā)展的病理過程尚無定論，但吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、飲酒等危險因素會加劇動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展[1]。頸動脈粥樣硬化（CAS）與缺血性腦血管病關(guān)系密切，是導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要原因。頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄在中老年人群中的發(fā)病率與檢出率呈逐年上升的趨勢。中醫(yī)藥治療疾病具有一定的優(yōu)勢，臨床療效突出。因此調(diào)查頸動脈粥樣硬化患者的體質(zhì)特征對于疾病的辨治具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室門診及住院病人，經(jīng)頸動脈超聲檢查篩選出1 000 例頸動脈粥樣硬化斑塊形成的病例作為觀察對象，年齡40～75 歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》第4版，將頸動脈內(nèi)膜—中膜厚度（intima-mediathickness,IMT）≥1.0 mm或有粥樣斑塊作為判定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)，因惡性腫瘤放射治療后形成的血管損傷者。

1.3 中醫(yī)體質(zhì) 根據(jù)文獻(xiàn)[2]報道，中醫(yī)體質(zhì)分類采用王琦教授《中醫(yī)體質(zhì)量表》，將人的體質(zhì)分為9種類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.4 觀察方法 對入組病人進(jìn)行《中醫(yī)體質(zhì)量表》辨識，得出體質(zhì)類型結(jié)論；對入組病人進(jìn)行頸動脈超聲檢查，記錄有無斑塊，分析頸動脈斑塊的超聲學(xué)特點，將斑塊按照超聲學(xué)特點分為穩(wěn)定型斑塊（等回聲、強回聲）和不穩(wěn)定型斑塊（低回聲、不均質(zhì)回聲、潰瘍型斑塊、不規(guī)則斑塊），測量斑塊是否造成頸動脈狹窄；分析不同中醫(yī)體質(zhì)的動脈粥樣硬化斑塊的特點。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件，計量數(shù)據(jù)采用獨立樣本χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 CAS 中醫(yī)體質(zhì)類型分析 見表1。

表1 CAS 中醫(yī)體質(zhì)類型分析

2.2 中醫(yī)體質(zhì)類型在有無斑塊形成上的分布 在1 000例入組病例中，各種體質(zhì)中有斑塊形成的構(gòu)成比例：痰濕質(zhì)（90.3%）、血瘀質(zhì)（93.5%）、濕熱質(zhì)（85%）、陽虛質(zhì)（85.9%）、陰虛質(zhì)（84.4%）、氣虛質(zhì)（84.8%）、氣郁質(zhì)（85.1%）、特稟質(zhì)（81.3%）、平和質(zhì)（27.3%）。中醫(yī)體質(zhì)類型痰濕質(zhì)中有斑塊與無斑塊具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），有斑塊的痰濕體質(zhì)例數(shù)高于無斑塊例數(shù)；血瘀質(zhì)中有斑塊與無斑塊具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），有斑塊的血瘀體質(zhì)例數(shù)高于無斑塊例數(shù)；平和質(zhì)中有斑塊與無斑塊具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），無斑塊的平和體質(zhì)例數(shù)高于有斑塊例數(shù)。因此，中醫(yī)體質(zhì)類型痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)可能是影響斑塊形成的主要體質(zhì)類型。見表2。

表2 中醫(yī)體質(zhì)類型在有無斑塊形成上的分布

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型在斑塊穩(wěn)定性上的分布 在1 000例入組病例中，各種體質(zhì)類型中穩(wěn)定斑塊的構(gòu)成比例：痰濕質(zhì)（81.6%）、血瘀質(zhì)（70.8%）、濕熱質(zhì)（76.1%）、陽虛質(zhì)（81.1%）、陰虛質(zhì)（79.0%）、氣虛質(zhì)（82.0%）、氣郁質(zhì)（77.7%）、特稟質(zhì)（82.0%）、平和質(zhì)（100%）。中醫(yī)體質(zhì)類型血瘀質(zhì)中穩(wěn)定斑塊與不穩(wěn)定斑塊具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），穩(wěn)定斑塊的血瘀體質(zhì)例數(shù)高于不穩(wěn)定斑塊例數(shù)。因此，中醫(yī)體質(zhì)類型血瘀質(zhì)可能是影響穩(wěn)定斑塊形成的主要體質(zhì)類型。見表3。

表3 中醫(yī)體質(zhì)類型在斑塊穩(wěn)定性上的分布

2.4 中醫(yī)體質(zhì)類型在有無狹窄形成上的分布統(tǒng)計分析 在 1 000 例入組病例中各種體質(zhì)類型中，血管狹窄的構(gòu)成比例：痰濕質(zhì)（19.9%）、血瘀質(zhì)（22.2%）、濕熱質(zhì)（22.4%）、陽虛質(zhì)（15.6%）、陰虛質(zhì)（12.4%）、氣虛質(zhì)（105%）、氣郁質(zhì)（11.2%）、特稟質(zhì)（18.0%）、平和質(zhì)（0%）。中醫(yī)體質(zhì)類型所有體質(zhì)中血管是否狹窄均無統(tǒng)計學(xué)差異。可能是由于病例數(shù)較少、地域差異性的影響。見表4。

表4 中醫(yī)體質(zhì)類型在有無狹窄形成上的分布統(tǒng)計分析

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·通天》曰：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人?！?在古代文獻(xiàn)中并沒有“體質(zhì)”一詞，有“氣體”“氣質(zhì)”“素質(zhì)”等不同名稱。直至清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中出現(xiàn)了“體質(zhì)”一詞，該書《嘔吐門》中記載，診療疾病應(yīng)當(dāng)“先論體質(zhì)、形色、脈象，以病乃外加于身也?！薄队卓埔蚤T》指出診治疾病的原則為“先明體質(zhì)強弱，肌色蒼嫩”。在先天稟賦與體質(zhì)形成的關(guān)系上，《靈樞·天年》認(rèn)為，人之始生，“以母為基，以父為楯”，父母的生殖之精結(jié)合形成胚胎，享受母體氣血的滋養(yǎng)而不斷發(fā)育，從而形成了人體。

20 世紀(jì)70 年代，有些學(xué)者正式提出了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，出版了《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說》[3]，這是第一部中醫(yī)體質(zhì)學(xué)專著。匡調(diào)元[4]認(rèn)為體質(zhì)是人群中的個體在其生長發(fā)育過程中形成的代謝、機能與結(jié)構(gòu)上的特殊性。田代華[5]通過臨床研究將體質(zhì)大體分為12 種類型。王琦[2]認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)（Constitution of TCM）是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。這個定義涵蓋了體質(zhì)形成的生物、社會、心理三個方面的因素。王琦[3]以人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)（氣血津液陰陽）的盛衰虛實變化為主，結(jié)合中醫(yī)理論及臨床實踐，將人的體質(zhì)分為9 種類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。越來越多的研究者運用王琦的9 分法，結(jié)合患者的病情，從患者本身體質(zhì)著手，研究疾病的體質(zhì)與臨床治療的相關(guān)性，為現(xiàn)代疾病的臨床治療提供新的思路和方法。2009 年，中華中醫(yī)藥學(xué)會正式發(fā)布了《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[6]，該標(biāo)準(zhǔn)的體質(zhì)分型主要依據(jù)王琦的9 分法，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)[7]?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)的確立為中醫(yī)治未病提供了很好的研究方法。

根據(jù)前人研究，我們認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)可能與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成具有某種程度上的相關(guān)性，即某種體質(zhì)的人群易患某種類型的頸動脈粥樣硬化斑塊。如果假說成立，那么進(jìn)行體質(zhì)方面的調(diào)治，則有可能對頸動脈粥樣硬化斑塊的預(yù)防和治療起到一定的作用，做到“未病先防”“己病防變”，并且進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)措施[8]。本研究通過分析頸動脈粥樣硬化（CAS）斑塊的特點及中醫(yī)體質(zhì)分布特點，為中醫(yī)藥干預(yù)動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展提供臨床依據(jù)。

體質(zhì)是基于個體的遺傳差異，并受人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、地域氣候等不同外界因素的影響，在生長發(fā)育的緩慢過程中逐漸形成的。本次觀察樣本量不大，且受地域影響，結(jié)果可能存在一定的局限性，旨在歸納其體質(zhì)特征，以期拋磚引玉，對于動脈粥樣硬化的研究需要積累更多的臨床資料和長期的臨床觀察。