朱李玲 陳凱 李順榮

作者單位：510120 廣州 廣東省惡性腫瘤表觀遺傳和基因調(diào)控重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，逸仙乳腺腫瘤醫(yī)院，乳腺腫瘤整形修復(fù)科

乳腺癌是威脅女性健康的常見(jiàn)惡性腫瘤，20世紀(jì)80年代以前乳腺癌改良根治術(shù)是主要的手術(shù)方式。1986年，美國(guó)乳腺癌專家Fisher開(kāi)展了NSABPB-06研究［1］，開(kāi)啟了乳腺外科現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)新紀(jì)元，同時(shí)也證實(shí)了乳腺癌保留乳房可行。自此，乳腺癌手術(shù)有了新的飛躍，即從最大破壞性手術(shù)逐漸回歸到最小的有效治療上，在患者生存差異不明顯的前提下最大限度地保留了女性性征。但是，保乳手術(shù)并不適用于所有的乳腺癌患者，切乳患者的比例依然達(dá)50%以上［2］。此外，適合保乳的患者即使保留了乳房，也可能因乳房大小及腫物部位的局限性等而無(wú)法解決術(shù)后乳房畸形問(wèn)題。2013年后，具有整形經(jīng)歷的乳腺科醫(yī)師開(kāi)始嘗試將縮乳上提技術(shù)引入乳房保乳術(shù)中，形成了乳房腫瘤整形技術(shù)（oncoplastic surgery，OPS）［3-4］，這一技術(shù)尤其為下象限腫物保乳手術(shù)提供了新的解決方案。

乳房重建是繼保乳整形手術(shù)后近幾年來(lái)乳腺外科的研究熱點(diǎn)之一。在過(guò)去的10年里我國(guó)越來(lái)越多的乳腺外科醫(yī)師嘗試乳腺癌患者術(shù)后的乳房重建，目前主流的術(shù)后乳房重建有3種，即假體乳房重建、自體乳房重建和外負(fù)壓抽吸的脂肪填充乳房重建。經(jīng)過(guò)不斷探索，筆者所在團(tuán)隊(duì)認(rèn)識(shí)到乳房切除術(shù)后的乳房重建并非單一的整形技術(shù)，需要通過(guò)一種或多種技術(shù)實(shí)現(xiàn)。其中假體乳房重建學(xué)習(xí)周期短，手術(shù)簡(jiǎn)單，易在基層醫(yī)院推廣。雖然乳房切除術(shù)后的假體乳房重建術(shù)并不復(fù)雜，但是假體重建技術(shù)仍有較多問(wèn)題值得探討。本團(tuán)隊(duì)在探尋假體乳房重建尤其是硅膠重建［5］（主要是一步法硅膠植入［6］）過(guò)程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，如何在眾多技術(shù)細(xì)節(jié)中去偽存真需要大量的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，本文就乳腺癌術(shù)后乳房重建成敗的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行論述。

1 乳房重建和隆乳的差異

目前我國(guó)大部分乳腺外科醫(yī)師仍套用假體植入隆乳的理念進(jìn)行乳房重建，假體廠家提供的重建資料只是略作改動(dòng)，但仍以隆乳手術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行編纂。但是值得注意的是，隆乳與乳房重建不同，兩者有以下區(qū)別：⑴重建術(shù)首先要考慮腫瘤安全性，因此需要選擇性切除腺體和部分軟組織，需要植入的假體規(guī)格和隆乳術(shù)完全不同；⑵重建術(shù)的假體被蓋厚度遠(yuǎn)薄于隆乳手術(shù)；⑶作用不同，隆乳手術(shù)中假體充當(dāng)增加乳房體積和拉伸乳房徑線的作用，乳房仍表現(xiàn)自體組織特性，擬真度較高；而在重建手術(shù)中，假體承擔(dān)填充乳房體積、支撐乳房徑線作用，乳房的特性逐漸由自體組織特性轉(zhuǎn)向以假體特性為主。兩者的上述區(qū)別說(shuō)明隆乳術(shù)和重建術(shù)為截然不同的術(shù)式，因此隆乳術(shù)的很多理念不能直接套用于重建手術(shù)。

2 乳腺分型及重建策略

假體重建乳房并不是所有患者都適用，適合患者僅占一小部分，為了更好也說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題，在此本團(tuán)隊(duì)提出標(biāo)準(zhǔn)乳房概念。標(biāo)準(zhǔn)乳房是按照成人人體抽樣篩選出公認(rèn)為好看的、年輕的乳房，特點(diǎn)是上下極均飽滿，乳頭挺拔。若把不完全標(biāo)準(zhǔn)的乳房通過(guò)手術(shù)糾正為標(biāo)準(zhǔn)的乳房稱之為乳房標(biāo)準(zhǔn)化。但是假如患者的乳房并不具備可重建為標(biāo)準(zhǔn)乳房的條件時(shí)，應(yīng)該將目標(biāo)降低為雙乳對(duì)稱，即乳房對(duì)稱化?？傊跅l件允許下，乳腺外科醫(yī)師應(yīng)盡量同時(shí)達(dá)到上述兩個(gè)目標(biāo)。

正常女性的乳頭、乳房下皺褶和乳房頂點(diǎn)的位置關(guān)系可以粗略分型（圖1），其中A類乳房劃分到“標(biāo)準(zhǔn)乳房”范疇，B、C類乳房劃分到“非標(biāo)準(zhǔn)乳房”范疇?，F(xiàn)有的假體，無(wú)論是解剖型還是圓形［7-9］，其輪廓基本符合“標(biāo)準(zhǔn)乳房”外形，因此A1、A2兩類標(biāo)準(zhǔn)乳房的患者可簡(jiǎn)單套用等體積替換原則（使用等體積假體替換自體組織）。該類患者無(wú)論使用假體還是自體組織重建都可獲得較好的乳房標(biāo)準(zhǔn)化重建效果?？傊?，列入A類乳房的患者切乳后的重建手術(shù)均適用假體重建。但是現(xiàn)實(shí)是更多患者的乳房并不是“標(biāo)準(zhǔn)型”乳房。對(duì)于B類乳房的重建手術(shù)，要解決的是乳房?jī)?nèi)容物和乳房皮膚重新匹配問(wèn)題。對(duì)此，本團(tuán)隊(duì)提出了兩條重建思路：⑴如果僅考慮雙側(cè)乳房對(duì)稱，而不考慮乳房標(biāo)準(zhǔn)化，必須用自體組織重建［10-11］。該法能完美地模擬非A類乳房的下垂度，但缺點(diǎn)是腹部疤痕仍無(wú)法解決。⑵若希望使用假體重建乳房，需回歸到按照乳房標(biāo)準(zhǔn)化的重建思路中，同時(shí)健側(cè)乳房必須標(biāo)準(zhǔn)化，這樣才能獲得良好的乳房對(duì)稱化重建效果。也就是說(shuō)，如何把B類乳房重建為A類乳房，難點(diǎn)在于要同時(shí)解決對(duì)側(cè)的乳房?jī)?nèi)容物和乳房皮膚重新匹配的問(wèn)題。對(duì)于C類乳房，因?yàn)槠つw囊袋過(guò)大，基本無(wú)法通過(guò)單純的增加乳房?jī)?nèi)容物體積達(dá)到乳房標(biāo)準(zhǔn)化的重建效果。若要通過(guò)以假體為主的乳房重建方法實(shí)現(xiàn)C類乳房標(biāo)準(zhǔn)乳房重建，必須對(duì)乳房囊袋皮膚進(jìn)行裁剪（tailoring），使乳頭上提才能達(dá)到乳房標(biāo)準(zhǔn)化目的。但是該法有以下缺點(diǎn)：⑴切除表面積=切除多余皮膚=增加乳房表面疤痕；⑵極大增加了皮膚和乳頭血運(yùn)障礙和假體外露風(fēng)險(xiǎn)；⑶手術(shù)復(fù)雜程度不亞于自體皮瓣重建。因此，C類乳房并不推薦假體重建，更推薦使用自體組織填充皮膚囊袋重建乳房。

綜合以上不同類型乳房的重建策略可以看出，乳房重建的本質(zhì)是解決乳房?jī)?nèi)容物體積和乳房皮膚表面積匹配的問(wèn)題，最終達(dá)到乳房標(biāo)準(zhǔn)化和（或）乳房對(duì)稱化的目的。因此認(rèn)為，若使用假體進(jìn)行重建可大致分為以下三類手術(shù)策略：⑴等體積假體置換；⑵增大體積假體置換；⑶增大體積假體+減少表面積（裁剪皮膚）置換。此外，鑒于乳房的形態(tài)千差萬(wàn)別，以上三種假體重建方法也未必能涵蓋所有的乳房重建，因此乳腺外科醫(yī)師還應(yīng)學(xué)習(xí)更多的乳房整形知識(shí)及技術(shù)，不斷完善乳房重建體系，才能讓乳房重建盡善盡美。

3 假體的選擇及測(cè)量

假體與自體組織物理特性比較接近，但實(shí)際上仍不同，因此許多乳房正常的生物學(xué)特性（如晃動(dòng)）無(wú)法模擬。但是這種差異隆乳患者并不明顯，主要在重建患者表現(xiàn)突出。例如假體的體積在重建后的乳房體積中占比顯著增加，乳房就主要表現(xiàn)出假體的特性，正常情況下假體只能模擬某個(gè)特定體位下乳房的形狀，如站立位。此外，現(xiàn)有的假體模具大部分是按照美容隆乳的需求設(shè)計(jì)，規(guī)格上與實(shí)際乳房形狀仍有較大差異，因此即使同等體積假體和自體組織，也可能因規(guī)格不能完全匹配形狀而導(dǎo)致假體植入后與原乳房形狀不一致。可見(jiàn)，假體重建乳房與正常隆乳相比，假體的規(guī)格選擇更苛刻。同時(shí)也正因?yàn)榧袤w規(guī)格不能隨意改變，如何用市面上的假體模擬真實(shí)的乳房只能通過(guò)外科醫(yī)師判斷和手術(shù)技巧盡量彌補(bǔ)假體的這些先天缺點(diǎn)，但是在此之前必須選好假體。

關(guān)于假體的測(cè)量，目前我國(guó)大多數(shù)乳腺外科醫(yī)師認(rèn)為術(shù)前測(cè)量可確定術(shù)中所用假體的規(guī)格。但是術(shù)前能否準(zhǔn)確預(yù)測(cè)所需假體的大??？我們認(rèn)為無(wú)論是術(shù)前手動(dòng)測(cè)量，還是機(jī)器測(cè)量，也只能測(cè)量出術(shù)前乳房的體積（皮膚+乳房?jī)?nèi)容物）。根據(jù)等量替換原則，實(shí)際上需要測(cè)量的是術(shù)中切除腺體組織的體積。而根據(jù)本團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)，同一個(gè)乳房若由不同的主刀醫(yī)師行皮下切除，組織切出量差異非常大，即使嚴(yán)格限定乳房切除層次（如沿著腺體層表面切除），術(shù)前也仍然不知單純切除的組織體積。因此，若要得到準(zhǔn)確的假體規(guī)格必須在術(shù)中切除組織后進(jìn)行稱量，公式：假體密度=切除腺體的重量（g）/體積（mL）。那么，術(shù)前測(cè)量到底有何作用？術(shù)前測(cè)量與乳房重建的效果相關(guān)；雖然術(shù)前測(cè)量不能百分之百準(zhǔn)確預(yù)知術(shù)中使用假體的規(guī)格，但是可以圈定假體選擇的大致范圍，可根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)通知廠家充備貨，保證假體植入的成功率。且目前很多基層醫(yī)院并沒(méi)有全型號(hào)的假體備貨，因此術(shù)前測(cè)量依然是必要的，可根據(jù)測(cè)量數(shù)據(jù)通知廠家補(bǔ)充備貨，保證假體植入的成功率。但建議術(shù)前測(cè)量結(jié)合前文提及的乳房分型選擇，盡量避免假體選擇失誤。對(duì)于乳房重建前的體表測(cè)量度，一般可采用傳統(tǒng)的體表測(cè)量表格。該表可評(píng)估多項(xiàng)數(shù)據(jù)，如胸廓是否有問(wèn)題、乳房徑線、皮膚松緊度、乳頭相對(duì)位置及胸圍等。但是這些測(cè)量復(fù)雜，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，因此并不是合適的測(cè)量工具。在假體行乳房修復(fù)的臨床實(shí)踐中，本團(tuán)隊(duì)推薦一套較為簡(jiǎn)單有效的假體選擇方法（圖2）：僅需術(shù)前測(cè)量乳房寬度、高度和突度。那么，在這三個(gè)維度中，哪個(gè)維度優(yōu)先考慮？首先在觀察乳房時(shí)，乳房外形輪廓由乳房的寬度和高度決定，突度在正面的肉眼二維視角上不易反映出來(lái)，且在特定的情況下假體腺體（等體積置換）只要確定乳房底面積（S）和切除腺體的體積，假體的突度（H）則為一個(gè)常數(shù)。具體可參考圓錐體體積（V）公式，（V=1/3×S×H）。當(dāng)然，除了上述參數(shù)外，值得注意的還有外形（圓形和解剖型）、鹽水假體還是硅膠假體、充盈度、硅凝膠黏度等參數(shù)，每個(gè)參數(shù)都會(huì)對(duì)重建的乳房產(chǎn)生不同的影響。

圖2 術(shù)前測(cè)量乳房徑線示意圖

4 切口選擇

乳房假體重建手術(shù)的切口選擇多種多樣，其中保乳手術(shù)根深蒂固地植入到我們理念當(dāng)中，若保乳不成功常通過(guò)延長(zhǎng)保乳切口進(jìn)行乳房重建，這類重建切口稱為非常規(guī)切口。該法符合思維慣性，且部分患者可行，但并不符合假體乳房重建切口的要求。常規(guī)切口由于假體的重力、切口的張力以及不規(guī)則設(shè)計(jì)帶來(lái)的血運(yùn)障礙，并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于預(yù)先設(shè)計(jì)的常規(guī)切口，甚至可能導(dǎo)致假體暴露，而一旦假體暴露必須取出即宣告重建手術(shù)失敗。以往本團(tuán)隊(duì)也曾通過(guò)保乳切口行硅膠植入重建，同時(shí)加強(qiáng)該類傷口的縫合，但是隨著時(shí)間的推移，不規(guī)則切口行假體重建在美容效果和切口并發(fā)癥上都逐漸暴露了其劣勢(shì)。此外，對(duì)于因假體并發(fā)癥需行二次重建的患者，這些不規(guī)則切口也可能給二次重建修復(fù)帶來(lái)困擾。

較好的常規(guī)假體重建切口往往具有以下特點(diǎn)：隱蔽性好；不影響乳頭乳暈血運(yùn)；易愈合；不直接接觸假體；保證腫瘤安全性，易于控制切除層次。其中只有腋窩切口和下皺褶切口（圖3）基本符合以上要求。以下皺褶切口為例，患者無(wú)論是取站立位還是仰臥位，切口都不會(huì)直接受硅膠張力的直接擠壓（切口沒(méi)有直接接觸硅膠表面，假體與皮膚之間隔了補(bǔ)片），因此更易愈合。此外，若患者乳房略下垂，正面觀測(cè)重建的乳房幾乎看不見(jiàn)下皺褶切口瘢痕，且由于乳房皮膚的重力作用，皮膚的愈合基本在無(wú)張力狀態(tài)下進(jìn)行，從而大大減少了疤痕的發(fā)生［12］。下皺褶切口的另一大優(yōu)點(diǎn)是可以自由控制組織切除層次。但是乳房為錐體，距離切口最遠(yuǎn)的內(nèi)上象限需跨過(guò)乳腺腺體中心的隆起，操作空間與視野較差，因此對(duì)于乳腺科醫(yī)師而言下皺褶切口有一定難度，需加強(qiáng)練習(xí)才能更好地掌握手術(shù)技巧。其次，本中心也開(kāi)展單純腋窩口溶脂法皮下切除聯(lián)合硅膠一期重建手術(shù)，該手術(shù)方法也是一種比較好的手術(shù)切口選擇。

圖3 右乳外下沿下皺褶切口（約7 cm距離）

5 乳房被蓋層次的選擇

乳房被蓋是指覆蓋在硅膠假體表面的皮膚、皮下脂肪組織、胸大肌聯(lián)合補(bǔ)片修復(fù)后的復(fù)合組織結(jié)構(gòu)。在乳房假體重建中，假體占重建乳房體積的比例決定了重建后乳房的擬真度。因此，在保證腫瘤安全性的前提下，何如盡量保留多的乳房被蓋組織是一大難題。皮下切除層次目前并沒(méi)有明確定論，本團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中總結(jié)了一種易執(zhí)行且可重復(fù)的手術(shù)方案，即“錯(cuò)層”皮下切除法。皮膚真皮以下是毛細(xì)血管網(wǎng)，保留此層就保證了乳房被蓋的血運(yùn)，而其深處是皮下脂肪層淺層，即肉眼可見(jiàn)的“小顆粒脂肪”層，為改良根治術(shù)切除需保留的層次，但該脂肪層的破壞易導(dǎo)致乳房被蓋的血運(yùn)障礙；再往深層即為皮下脂肪層深層，該層附著于腺體表面，即肉眼可見(jiàn)的“大顆粒脂肪”層；皮下脂肪深淺兩層之間為疏松的筋膜組織。上述層次之間有明顯的組織學(xué)特征，給術(shù)中層次控制提供了良好的指示。

基于以上解剖學(xué)特點(diǎn)，本團(tuán)隊(duì)提出了可執(zhí)行的“錯(cuò)層”皮下切除方法（圖4）。如果按照乳腺改良根治的層次（紫線，皮下脂肪淺層，即緊貼“小顆粒脂肪”）進(jìn)行皮下切除，會(huì)導(dǎo)致被蓋過(guò)薄，乳房假體輪廓突兀及假體波紋征；如果乳房被蓋太厚則導(dǎo)致腺體殘留更多，增加局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在遠(yuǎn)離腫瘤的部位可保留皮下脂肪淺層和深層（藍(lán)線，即腺體外切除），但是在腫瘤表面建議僅保留皮下脂肪淺層（綠線），以保證腫瘤的安全性。當(dāng)然，為了保證腫瘤安全性，最好同時(shí)標(biāo)記腫瘤上方，以便病理科醫(yī)師評(píng)估并保證大體標(biāo)本邊緣陰性。根據(jù)上述層次進(jìn)行乳房切除，除了可以在安全的情況下保留更多的自體組織外，還可以較好地控制乳房切除范圍，不會(huì)過(guò)多切除乳房周圍的軟組織?？傊?，假體乳房重建效果主要取決于“層次控制”。皮膚層次的控制有利于保護(hù)乳房被蓋血運(yùn)［13］，若皮下真皮血管網(wǎng)因?qū)哟慰刂撇坏轿欢浑姷稛崃ψ苽?，乳房被蓋的皮膚術(shù)后就易出現(xiàn)全層壞死，若出現(xiàn)全層壞死，痂皮脫落后會(huì)導(dǎo)致硅膠暴露而取出，致使重建失敗。乳房皮下脂肪層的保留對(duì)乳房重建美學(xué)，特別是對(duì)乳房重建術(shù)后的長(zhǎng)期效果影響是至關(guān)重要的一步。關(guān)于乳頭，其在保留乳頭乳暈皮下切除的假體重建中應(yīng)該作為一個(gè)獨(dú)立的問(wèn)題探討。乳頭的血供來(lái)源于腺體和皮膚，切除腺體后僅有皮膚的毛細(xì)血管網(wǎng)供血。如果選擇環(huán)乳暈切口，可能影響乳頭血運(yùn)。值得注意的是，許多外科醫(yī)師為避免乳頭壞死，會(huì)在乳頭后方保留較多的腺體組織，該做法并不提倡，因?yàn)樵谌橄倌[瘤手術(shù)中應(yīng)優(yōu)先保證腫瘤安全性，然后才是美容效果。

圖4 “錯(cuò)層”皮下切除法示意圖

6 胸大肌處理及補(bǔ)片的選擇

假體植入可分為胸大肌前［14］和胸大肌后，決定標(biāo)準(zhǔn)主要取決于乳房被蓋的厚度。乳房被蓋厚度足夠則可以把假體直接放在胸大肌前，無(wú)需植入到胸大肌后。但是因?yàn)槲覈?guó)女性皮下脂肪層普遍較西方女性薄，假體直接放在胸大肌前，輪廓較突兀，擬真度較差。當(dāng)然，若患者經(jīng)濟(jì)情況良好，可以選擇使用真皮補(bǔ)片增加乳房厚度，這也是一種解決辦法，此時(shí)假體可以置于胸大肌前方。但目前鑒于國(guó)內(nèi)真皮補(bǔ)片價(jià)格較昂貴，上述方案效益較低，因此還是推薦置于胸大肌后。此外，每個(gè)女性的胸大肌長(zhǎng)短不一，止點(diǎn)相對(duì)乳房下皺褶的高度也變化多樣。因此，是否斷胸大肌止點(diǎn)目前也存在較大爭(zhēng)議。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，即使胸大肌止點(diǎn)低于乳房下皺褶，只要不完全離斷胸大肌止點(diǎn)，術(shù)后也會(huì)產(chǎn)生不同程度的假體向上移位。離斷胸大肌止點(diǎn)可以讓假體重建的乳房下極有更好的下垂度，但也會(huì)導(dǎo)致另一個(gè)問(wèn)題，即是否使用補(bǔ)片。既往認(rèn)為補(bǔ)片只是用延長(zhǎng)離斷胸大肌的長(zhǎng)度以起到包裹假體的作用，使被蓋增厚。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)片的作用不僅如此，其作用可歸納如下：⑴補(bǔ)片可起到限制假體外側(cè)移位作用；⑵當(dāng)補(bǔ)片與皮膚融合后，可以充當(dāng)皮膚的承重結(jié)構(gòu)，保證皮膚不受壓或拉伸，不影響皮膚長(zhǎng)期的血運(yùn)；⑶增加乳房下垂度，使假體的適用范圍更廣泛；⑷對(duì)于下皺褶切口的假體重建，補(bǔ)片可承受假體對(duì)切口的慢性張力，減少切口裂開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)。目前已有許多用于乳房重建的生物補(bǔ)片和鈦網(wǎng)補(bǔ)片［15］，雖然價(jià)格較高，但是推薦使用。以往也有使用疝氣補(bǔ)片替代，但疝氣補(bǔ)片植入乳房后，由于質(zhì)地過(guò)于堅(jiān)硬，且容易成角，導(dǎo)致皮膚穿孔，造成假體取出，此種并發(fā)癥并不鮮見(jiàn)，因此不建議使用疝氣補(bǔ)片替代。

7 術(shù)后處理

使用假體進(jìn)行乳房重建后必須進(jìn)行包扎固定，推薦僅針對(duì)假體向上移位及向外側(cè)移位做出限制性包扎即可，無(wú)須對(duì)全乳房進(jìn)行加壓包扎，以免壓迫皮膚和乳頭而造成血運(yùn)循環(huán)障礙。術(shù)后常規(guī)固定3周即可，此時(shí)假體周圍組織纖維囊已初步形成，假體移位風(fēng)險(xiǎn)大大降低。術(shù)后常規(guī)推薦使用抗生素3～5 d。本團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)是常規(guī)置入負(fù)壓引流管從腋窩開(kāi)口引出，可減少引流管產(chǎn)生的疤痕同時(shí)也可降低感染率，術(shù)后只要引流量少于50 mL，并且放置時(shí)間多于1周即可拔出，無(wú)需等待引流液完全消失再拔出引流管。

8 小結(jié)

乳房的假體重建是易開(kāi)展和可接受的乳房重建方法之一，但是既往大部分乳腺外科醫(yī)師將重建重點(diǎn)關(guān)注在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，往往忽略了術(shù)前評(píng)估和術(shù)后固定的重要性。假體乳房重建的目標(biāo)一開(kāi)始應(yīng)朝著美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、對(duì)稱化前進(jìn)，病例選擇、乳房分型判斷、手術(shù)策略、假體篩選、切除控制及細(xì)節(jié)處理等每一步都決定了乳房重建的成敗。乳腺外科醫(yī)師只有把手術(shù)做好，把乳房做美，起到模板示范作用，才能吸引更多患者有更強(qiáng)的信心進(jìn)行乳房重建。