趙 芳，馬倩倩，周玉生，田 雪，羅 歌，黨少農(nóng)*

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710004）

乳腺癌是我國女性發(fā)病率最高的癌癥，嚴(yán)重威脅了廣大女性的生命和健康，而以化療為主的術(shù)后輔助治療對防止乳腺癌復(fù)發(fā)具有較高的臨床療效，但其不良反應(yīng)較明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護(hù)理方式內(nèi)容比較簡單，主要針對患者在院中的治療和康復(fù)，出院之后，多以電話隨訪方式了解患者的病情恢復(fù)情況，重視程度不足，在進(jìn)行健康知識(shí)宣教，效果也不理想，而且患者的依從性較差。因此，提高乳腺癌患者的疾病知曉率和出院后延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)和早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量成為臨床亟待解決的問題。在出院后的健康教育中，互聯(lián)網(wǎng)能突破時(shí)間和空間的限制搭建教育平臺(tái)，健康教育團(tuán)隊(duì)通過微信群、微信公眾號(hào)、騰訊會(huì)議等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)跨越距離，為患者提供針對性的健康教育，將護(hù)理工作進(jìn)行延伸，對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者的日常行為，提升生活質(zhì)量[1]。本研究評(píng)估互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺(tái)的使用對乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2019年3月～2019年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行，選取220例乳腺癌術(shù)后化療患者為對象，按病案號(hào)分為兩組，對照組100例，觀察組120例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)健康教育，并隨時(shí)解答患者的疑惑，最后，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能）?；颊哔Y料，對照組：年齡36～72歲，平均（51.2±2.3）歲。觀察組：35～73歲，平均（51.1±2.4）歲?；颊叩囊话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對患者的生活進(jìn)行干預(yù)，囑咐患者建立正確的生活方式，早睡早起，注意保暖等，告知患者按照醫(yī)囑正確服藥，定期對患者進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再聯(lián)合開展互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)健康教育。（1）選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)師組建健康教育小組，借助互聯(lián)網(wǎng)搭建護(hù)患以及醫(yī)患交流平臺(tái)，如醫(yī)患溝通群、微信公眾號(hào)、騰訊會(huì)議等，并利用騰訊會(huì)議進(jìn)行線上乳腺癌知識(shí)健康講座，鼓勵(lì)乳腺癌患者和家屬通過互聯(lián)網(wǎng)參加主題宣講活動(dòng)，學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)。（2）通過微信公共平臺(tái)，對患者的化療副反應(yīng)、飲食、睡眠及社交活動(dòng)等進(jìn)行自我管理和評(píng)估，了解到患者的需求；每天定時(shí)查閱微信，積極回答患者在恢復(fù)期間遇到的問題；定期發(fā)布乳腺癌相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，尤其是日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容，要包含圖片文字等，也可以發(fā)送視頻，降低理解難度。同時(shí)設(shè)置患者的提問模塊[2]，通過回復(fù)留言的形式或者通過微信溝通群為患者答疑解惑。（3）健康小組成員要主動(dòng)對乳腺癌患者進(jìn)行隨訪，掌握患者的學(xué)習(xí)情況，了解在疾病治療中存留的問題。（4）根據(jù)患者的病情等信息，建立對應(yīng)的健康檔案，了解患者的心理狀態(tài)、知識(shí)技能、社會(huì)適應(yīng)能力能多方面資料，給患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后，使用生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL-C30）對兩組患者的生活質(zhì)量核心進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量：軀體功能（基本生活自理情況）、情緒功能（負(fù)面情緒控制能力）、角色功能（日?；顒?dòng)、愛好、工作進(jìn)行情況）、社會(huì)功能（家庭生活、社交活動(dòng)是否收到阻礙），每一項(xiàng)滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越高。

（2）參考Neer問卷對患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)估，滿分為100，手能到達(dá)部位10分，力量10分，穩(wěn)定程度10分，35分為患者的疼痛感受，25分為肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，10分為術(shù)后解剖位置，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無較大差異，護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

表1 生活質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 軀體功能情緒功能角色功能社會(huì)功能觀察組 120 8.2±1.0 8.1±1.1 8.2±1.3 8.4±0.5對照組 100 7.5±0.8 7.4±0.9 7.6±1.1 7.3±0.4 t/ 5.653 5.098 3.652 17.765 P/ 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組 120 47.2±1.5對照組 100 25.6±1.8 t/97.092 P/0.000

3 討 論

乳腺癌患者手術(shù)后常出現(xiàn)患側(cè)上肢功能受阻，導(dǎo)致活動(dòng)受限與生活自理能力下降，使得患者生活質(zhì)量明顯降低。常規(guī)護(hù)理是對患者在住院期間實(shí)施的有效護(hù)理，患者一旦出院對應(yīng)的護(hù)理措施也隨之結(jié)束。而患者出院后的延續(xù)性護(hù)理很難繼續(xù)進(jìn)行，這將進(jìn)一步的影響患者術(shù)后身體健康的恢復(fù)[3]。

本研通過聯(lián)合利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)健康教育，比較分析了對照組和觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果顯示，兩組患者生活質(zhì)量各功能維度及整體生活質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上通過利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的健康教育方式為患者提供出院后的護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者應(yīng)對術(shù)后切口護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉等問題提供護(hù)理指導(dǎo)。微信健康教育隨訪能對患者進(jìn)行生活上的指導(dǎo)，能提升患者的生活質(zhì)量，降低疾病對患者的負(fù)面影響?；颊咴诩膊』謴?fù)期間，也能對患者進(jìn)行必要的健康宣教和監(jiān)護(hù)，幫助患者更輕松地處理生活中，以及治療中遇到的問題，提高對疾病的認(rèn)知，做好危險(xiǎn)因素的預(yù)防，加快患者身體功能的恢復(fù)速度，快速恢復(fù)到正常的生活中，積極面對生活。

當(dāng)然在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的宣教中，要根據(jù)患者的理解能力、受教育程度等因素進(jìn)行宣教，必要時(shí)要囑咐患者來醫(yī)院進(jìn)行檢查，及時(shí)掌握身體的恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)問題，也能及時(shí)進(jìn)行治療，避免危害到自身的生命安全。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺(tái)的使用，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高。因此互聯(lián)網(wǎng)健康教育平臺(tái)的構(gòu)建和應(yīng)用有效的提升了乳腺癌患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。