王茂林，楊巧玲，陳代禎，梁 霞

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科，廣西 南寧 530021）

隨著生活水平的提升，人們對醫(yī)療的需求也越來越高，從傳統(tǒng)的以疾病為中心，向以患者為中心轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式也向生物、心理和社會醫(yī)學(xué)三位一體變化[1-2]。為探究臨床教學(xué)路徑在小兒外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，特選取我院100位實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月的100位小兒外科實(shí)習(xí)生。按照實(shí)習(xí)時間將實(shí)習(xí)生分為兩組，2016年12月～2017年6月的為對照組，2017年7月～12月的為觀察組，每組50例。觀察組有女生45位，男生5位，年齡18～21歲，平均20.1±1.3歲，學(xué)歷均為大專生。對照組有女生46位，男生4位，年齡18～21歲，平均19.8±1.5歲，學(xué)歷均為大專。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實(shí)習(xí)生進(jìn)入小兒外科開始實(shí)習(xí)，帶教老師先引導(dǎo)學(xué)生對科室的總體環(huán)境有所了解，學(xué)習(xí)一些操作示范等。將實(shí)習(xí)生分配給各個帶教教師，由帶教老師安排時間，根據(jù)實(shí)習(xí)手冊完成帶教工作。觀察組采用臨床教學(xué)路徑的方法。實(shí)習(xí)生進(jìn)入小兒外科實(shí)習(xí)前，科室先成立一個帶教小組制定教學(xué)時間、教學(xué)計(jì)劃，以及規(guī)范的臨床路徑指引表。帶教小組成員包括具有帶教經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員、帶教組長等。對每一階段實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況和進(jìn)度進(jìn)行評價，歸納總結(jié)，查漏補(bǔ)缺，及時調(diào)整實(shí)習(xí)內(nèi)容。出現(xiàn)問題召集小組進(jìn)行討論，分析實(shí)習(xí)生的狀態(tài)，科學(xué)制定補(bǔ)救措施和調(diào)整計(jì)劃，保證帶教的效果和實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。具體第一周：學(xué)會生命體征測量；學(xué)會霧化器、微波治療儀的使用；學(xué)習(xí)入院首次評估記錄、入院宣教，了解出院指導(dǎo)；學(xué)習(xí)小兒輸液速度和藥物劑量的計(jì)算；學(xué)會整理床單位、鋪麻醉床、臥床更單等基礎(chǔ)護(hù)理。第二周：學(xué)習(xí)各種注射法；學(xué)會心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵以及新生兒暖箱的使用；了解術(shù)前備皮，學(xué)習(xí)各種皮試液的配制、結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的搶救；了解術(shù)后宣教，協(xié)助患兒翻身、咳嗽、床上移動、壓瘡預(yù)防和護(hù)理；學(xué)會尿量和引流量的測量和記錄。第三周：學(xué)習(xí)先天性巨結(jié)腸清潔灌腸法；學(xué)習(xí)氧氣吸入、中心吸痰，參與危重病人的護(hù)理；學(xué)會各種引流管的更換和護(hù)理；學(xué)會靜脈血、尿標(biāo)本的采集；學(xué)會胃腸減壓、尿管的護(hù)理。第四周：掌握小兒外科常見疾病的病情觀察要點(diǎn)；了解靜脈輸液港的維護(hù)要點(diǎn)；了解本科常用抗生素、護(hù)肝藥等名稱和作用；了解病情變化和輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理；進(jìn)行出科考試考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組實(shí)習(xí)生的考核成績和護(hù)理滿意度。在實(shí)習(xí)最后兩天考核實(shí)習(xí)生的理論知識和實(shí)踐操作技能，實(shí)行百分制，實(shí)踐操作包括病歷電腦系統(tǒng)操作、病情交代、病史詢問、體格檢查、處方等。通過調(diào)查問卷了解實(shí)習(xí)生的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料間的檢驗(yàn)，計(jì)量的資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料的對比。當(dāng)P＜0.05，表示兩組數(shù)據(jù)的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生成績考核對比（如表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較（±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績比較（±s）

組別 例數(shù) 理論考核 實(shí)踐技能考核對照組 50 79.23±3.76 81.43±2.51觀察組 50 87.52±3.83 89.25±2.72 t/4.561 5.326 P/0.001 0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度對比（如表2）

表2 兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)的帶教方法以跟人式或者跟班式為主，缺乏明確的教和學(xué)的目標(biāo)，盲目性和隨意性較大，很難提高帶教老師和實(shí)習(xí)生的積極性，學(xué)習(xí)內(nèi)容比較片面和零散，臨床帶教效果不理想[3]。小兒外科需要積極改進(jìn)帶教方法，才能使實(shí)習(xí)生在較短的時間內(nèi)盡量掌握更多的知識，規(guī)范操作技術(shù)，提升理論和實(shí)踐能力。上世紀(jì)八十年代，在美國逐漸發(fā)展臨床路徑作為一種質(zhì)量效應(yīng)型的管理模式。臨床路徑的核心思想就是以最少的時間，獲得最佳的效果。在臨床帶教中可以引入臨床路徑理念，制定路徑表單，合理規(guī)劃帶教工作，使實(shí)習(xí)生能夠有計(jì)劃、系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)。本次研究顯示，采用臨床教學(xué)路徑的觀察組，實(shí)習(xí)生的考核成績和教學(xué)滿意率都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床教學(xué)路徑有明確的教學(xué)目標(biāo)，按時間順序列出教學(xué)內(nèi)容，方便實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)生每天可以事前預(yù)習(xí)相關(guān)的知識，提高自己的自學(xué)能力。臨床教學(xué)路徑要求帶教老師和實(shí)習(xí)生都要按規(guī)定完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，定期評價結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整計(jì)劃，在實(shí)踐中不斷完善持續(xù)改進(jìn)，糾正存在的不足，使師生關(guān)系更加融洽，實(shí)習(xí)效果不斷提升。

綜上所述，在小兒外科實(shí)習(xí)帶教中實(shí)行臨床教學(xué)路徑方法，能夠有效提升帶教質(zhì)量和實(shí)習(xí)生的綜合能力，具有應(yīng)用價值。