王惠蓮，陳雯雯

（復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200110）

精細化管理是一種理念，以精、細、準、嚴為基本原則。臨床中由于手術量大，護理任務繁重，護理人員已滿足不了臨床需求[1]。如果按照傳統(tǒng)的固定時間手術室排班方法即所有護理人員不管手術多或少、有無手術都要做到必須在崗，易導致嚴重的資源浪費和滿負荷運轉現(xiàn)象并存的問題[2]。因此，尋求一種合理的排班方式對于合理利用手術室資源是非常必要的。我院從2017年5月將精細化量化管理模式運用到手術室排班中，取得了一定效果，現(xiàn)將具體工作內(nèi)容及方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是婦產(chǎn)科?？迫壖椎柔t(yī)院的一個院區(qū)，手術室共19名護理人員，其中主管護師5名，護師10名，護士4名。每年手術量超過萬余臺。

1.2 方法

為改善日常護理排班中出現(xiàn)的嚴重資源浪費和滿負荷運轉問題，我院在2017年5月起采用精細化量化管理模式進行排班，具體實施標準如下：

（1）成立以護士長為組長、帶教、值班護士為組員的精細化量化管理小組。并明確分工：護士長負責制定精細化量化管理排班的實施規(guī)則、工時記錄以及獎金分配等。帶教老師協(xié)助進行加班及補休時間的記錄。

（2）排班主要由護士長依據(jù)手術方式、大小、上臺時間以及護理人員意愿相結合，進行科學合理排班。

（3）工時記錄：建立健全護理人員登記制，用正負時間法[3]記錄工時，每班以8 h為界，超過8 h的時間按規(guī)定計時，若手術提前完成未完成8 h工作，計時負值。此外，采用時間累積集中休息的方式，避免在遇到手術密集時期出現(xiàn)補休減員的情況。

（4）獎金分配[4]：每人每月工時應達到（176 h，22個工作日，8 h工作制），才能按職稱高低的分值領取院方全額獎金。超出工時獎勵方法按正常加班計算。

研究內(nèi)容 我院自2017年5月之后將精細化量化管理運用到排班體系中，分析實施前后護理工作各項指標變化。研究指標主要包括手術室護士加班時間變化、護士直接護理時間（指手術室護士配合手術的臺上與臺下合計護理時間）、護士間接護理時間（指手術室護士用于術前準備、術后整理、早交班以及學習等非配合手術的時間）、護士護理時間利用率（指護士實際護理時間與護士可提供的護理時間的構成比；其中，護士實際的護理時間為直接時間和間接時間的和，護士可提供護理時間為工時記錄表上的上班時間）。

1.3 統(tǒng)計學方法

計量資料進行t檢驗，P＜0.05表明統(tǒng)計學為顯著性差異。

2 結 果

2.1 精細化量化管理在排班中運用前后護士加班時間變化

實施精細化管理后護士月加班時間由270h降低為70h，明顯降低74%。具體見下表1。

表1 精細化量化管理在排班中運用前后護士加班時間變化（±s）

表1 精細化量化管理在排班中運用前后護士加班時間變化（±s）

月均手術量（臺） P 月均加班時間（h） P實施前(2016年1月～2017年4月) 976.13±138.16 ＞0.05 270.44±93.51 ＜0.05實施后（2017年5月～2018年9月） 963.35±119.8 70.35±88.51

2.2 精細化量化管理實施前后月均護理時間利用率比較

實施精細化管理前后，護士月護理時間利用率由88.45%提高至93.75%。經(jīng)t檢驗差異顯著（P＜0.05）。具體見表2。

表2 精細化量化管理實施前后月均護理時間利用率比較（±s）

表2 精細化量化管理實施前后月均護理時間利用率比較（±s）

月均護理時間利用率（%）實施前 120.12±5.34 48.13±10.12 168.25±6.56 190.23±10.11 88.45實施后 121.56±8.23 46.89±16.23 168.45±20.14 179.68±14.45 93.75月人均直接護理時間（h）月人均間接護理時間（h）月人均實際護理時間（h）月人均可提供的護理時間（h）

3 討 論

3.1 精細化量化管理提升人力資源效益

精細化量化管理的排班方法不僅體現(xiàn)了以人為本的理念，同時保證了手術室人員合理的休息時間，從而實現(xiàn)了最大化的人力資源效益。

3.2 精細化量化管理提高安全保障

我院是一所婦產(chǎn)科?？菩葬t(yī)院，急診手術量巨大，但因急診手術本來就具有較大的不平衡性和不確定性，導致加班時間也難以控制。實行精細化量化管理排班后，加班時間明顯減少，避免了護士因疲勞導致的護理缺陷和差錯。

3.3 精細化量化管理有助于建立完善的獎罰機制

在確保工作安全性的同時，為了進一步提升手術室人力資源管理的效益，手術室管理人員采用扣罰獎金等懲罰措施處理沒有達到彈性班工作要求的護理人員，從而能夠實現(xiàn)用制度管事、用制度管人，確保在手術室人力資源管理工作中貫徹落實彈性工作制。

綜上所述，精細化量化管理作為一種科學的管理制度，將其運用于排班體制中，不僅能夠改善既往護士閑忙不均的狀況，實現(xiàn)了護理人力資源的有效利用。同時在排班過程中將護士需求列入其中，在滿足患者需求的前提下，體現(xiàn)了人性化的管理理念。