曹愛萍，周小燕

（海安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 226600）

急性腦卒中（ACS）患者因大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到抑制，易致咽部肌群麻痹，造成喉部和舌部肌張力降低,引起舌后墜堵塞口咽部通道，出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血氧飽和度進行性下降,意識障礙加重[1]。合并舌后墜伴意識障礙的ACS患者多不能較好地配合常規(guī)吸痰，無法有效清除呼吸道深處的分泌物，增加呼吸道黏膜損傷和肺部感染的概率[3]。因此，我病區(qū)成立課題研究組，探索對ACS伴意識障礙患者通過口咽通氣管行氣道管理的護理干預效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2018年3月～2019年9月收治的ACS合并舌后墜伴意識障礙患者90例，經(jīng)病史和MRI證實為ACS，格拉斯哥昏迷評分（GCS）6～10分。男58例，女32例，年齡61～85歲，平均67.4±5.6歲；急性病程3～18小時，平均8.7±3.6小時；出血性62例，缺血性28例。根據(jù)數(shù)字表示法分成觀察組和對照組，各48例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）對照組：采取常規(guī)吸痰措施。（2）觀察組：采用口咽通氣管吸痰措施。對腦卒中?？谱o理組成員進行口咽通氣管相關(guān)理論知識和實際操作的方法，經(jīng)考核合格后方可上崗。干預操作前，先向患者家屬告知采用口咽通氣管輔助呼吸的目的、方法、優(yōu)點、風險和維護要點。將患者取去枕平臥位，肩下墊一軟枕，采用雙手托下頜法開放氣道，助其張口。使頭稍向后仰，協(xié)助病人清除口腔分泌物；有義齒者，操作前取出義齒。操作者采用反向插入法，即將口咽通氣管的凹面向上抵住舌面插入口腔，必要時護士甲使用壓舌板向下壓住舌體輔助護士乙放置，當其前端接近咽后壁時(已通過懸雍垂)，再將其旋轉(zhuǎn)180°凹面向下推送，使口咽管遠端位于會厭上方，予面罩5 L/min吸氧。如需吸痰時護士一人即可操作，吸痰時氧氣改鼻導管6 L/min吸入。

1.3 觀察指標

第7天時，觀察兩組的開放氣道所需時間、血氧飽和度（SaO2）、GCS、肺部感染率和護理滿意度等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用S P S S 22.0軟件處理，計數(shù)和計量資料分別以（n，%）和±s表示，組間用x2比較和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組的開放氣道所需時間、SaO2、GCS、肺部感染率和護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理指標的比較[（ ±s），n（%）]

表1 兩組護理指標的比較[（ ±s），n（%）]

組別 n 開放氣道時間（s） SaO2 （%） GCS（分） 肺部感染率 護理滿意度觀察組 48 7.36±1.58 94.58±3.54 12.37±2.13 4（8.33） 47（97.92）對照組 48 11.59±2.63 90.62±3.96 10.16±1.92 9（18.75） 42（87.50）

3 討 論

對于伴有意識障礙的ACS患者而言，如果不能及時清除呼吸道分泌物，易導致呼吸困難等意外情況，清理患者呼吸道分泌物尤其重要。傳統(tǒng)方法是將吸痰管插入患者的口腔進行吸痰，患者的牙齒易咬合吸痰管，舌后墜給吸痰造成較多不便；吸痰管僅能吸出口腔內(nèi)淺表的分泌物，無法清除呼吸道深處的痰液,一次性吸痰量較少，吸痰時間較長、頻率較高，易造成患者呼吸道黏膜的損傷，并發(fā)呼吸道感染，對病情和意識恢復帶來負面的影響[5]。氣管插管可破壞上呼吸道的溫化、濕化和凈化功能，還會增加肺部感染、氣道損傷、意外拔管或?qū)Ч苊摮龅榷喾N并發(fā)癥，較多患者家屬不能接受。

鄧春華等[8]利用口咽通氣管弧形中空和對外支撐的設計特點，使吸痰管能夠順利抵達氣道的較深部位，從而徹底吸出痰液，促使和保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度等血氣指標水平，減少窒息和肺部感染的機會。楊存美等[9]將口咽通氣管應用于重型腦血管病早期氣道管理中，顯著改善了呼吸次數(shù)和血氣分析指標，痰鳴音和痰液粘稠度明顯減輕，有效維持氣道通暢，提高吸痰效果和改善機體缺氧狀態(tài)。本研究觀察組的開放氣道時間較對照組顯著縮短，血氧飽和度明顯改善，改善了患者的機體缺氧狀態(tài)，促進了腦神經(jīng)組織的恢復，使GCS等神經(jīng)功能評分得到顯著改善。采用口咽通氣管進行氣道管理對氣道的刺激損傷較輕，具有操作簡單、放置容易、無口腔舌頭黏膜損傷等優(yōu)點，患者家屬較易于接受并能積極配合臨床護理工作，提高了臨床護理質(zhì)量，增加了患方對護理工作的滿意度。

綜上所述，對ACS伴意識障礙患者進行口咽通氣管氣道管理，有效改善呼吸和神經(jīng)功能指標，降低肺部感染率，提高臨床護理質(zhì)量，增進了護患和諧。