李翠芳，陳麗文

（廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

根據(jù)多項研究顯示，很多醫(yī)院感染與護士未進行徹底的手清潔所引起。護士在進行各種護理操作過程中，由于沒有充分注意手衛(wèi)生，攜帶了大量的病原菌，在與患者機體密切接觸過程中，會將病原菌傳染給患者。而患者一般抵抗力及免疫力都有不同程度的受損，受到病原菌侵襲時，更容易發(fā)生感染。由此可見，護士手部清潔在臨床護理中的意義重大。提高護士的手衛(wèi)生依從性，可以有效的切斷醫(yī)院疾病及病原菌的傳播途徑，降低院內感染的發(fā)生率。既往的管理中，一般依靠制度進行約束，憑借護士的自覺性來提升手部消毒滅菌的質量，護士的依從性不高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月～2020年3月在職的130名護士作為研究對象。根據(jù)不同管理方式分為對比組和觀察組，各65名。觀察組，年齡20～45歲，平均（28.33±5.71）歲。對比組，年齡21～43歲，平均（28.02±6.02）歲。兩組護士一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組采用常規(guī)管理。護士按照醫(yī)院手衛(wèi)生相關規(guī)定執(zhí)行洗手、戴手套以及手部消毒等操作。管理部門定期進行抽查及監(jiān)督。

1.2.2 觀察組

觀察組應用知信行模式對護理人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況進行干預。（1）對護士進行手衛(wèi)生知識教育。開展手衛(wèi)生教育月活動、護士主導錄制手衛(wèi)生視頻比賽、手衛(wèi)生流動紅旗評比等，將手衛(wèi)生納入護理質量考核。各科由具有多年臨床護理經(jīng)驗的護士，就手衛(wèi)生規(guī)范知識進行講解。方式以講座為主，培訓的內容包括：經(jīng)手傳播的主要病原菌類型、操作中相應的手消毒處理時機、方法及防護措施；醫(yī)院相關感染管理制度、醫(yī)療行業(yè)關于手衛(wèi)生的規(guī)定等內容；將講座內容錄制成視頻形式，供護士在工作之余反復學習。鼓勵護士對手衛(wèi)生提出意見和建議，并對有用的措施予以采納[2]。（2）樹立堅定的手衛(wèi)生信念。加強制度管理，使護士明確手衛(wèi)生不僅是一種個人行為，還是護士必須遵守的行為規(guī)范。進行手衛(wèi)生宣傳，使護士明確手衛(wèi)生不僅關系到患者的健康和安全，也關系到護士自身安全。幫助其樹立牢固的手衛(wèi)生觀念，并提高對手衛(wèi)生的重視。（3）促進手衛(wèi)生的落實。對院內設施進行改造，為手衛(wèi)生執(zhí)行提供便捷的硬件設施，如，增設洗手池、水龍頭數(shù)量，將水龍頭改為感應式龍頭等。配備充足的揉搓用品、干手用品及手衛(wèi)生流程圖。并在醫(yī)院病房、電梯、醫(yī)療推車等部位合理放置快速手消毒液、洗手液等。對護士進行戴手套的強制措施。戴手套的操作包括接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。并注意及時更換污染的手套。并在摘戴手套過程中，勤洗手[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組護士手衛(wèi)生依從性。包括洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒劑等的執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計處理，以%表示等計數(shù)資料，行x2檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗，（P＜0.05）時即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組護理在洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒劑等方面的依從率均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士手衛(wèi)生依從性比較[n（%）]

3 討 論

研究顯示，護士手衛(wèi)生是引發(fā)院內感染的重要原因。護士在進行護理操作過程中，易將病原菌攜帶至不同的受體，導致受體受到病原菌的感染，也會引發(fā)護士自身感染[5]。而保證手衛(wèi)生是阻斷和預防病原菌傳播的重要手段之一。對目前護士手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行調查，發(fā)現(xiàn)護士手衛(wèi)生依從性不高。進行原因分析，發(fā)現(xiàn)可能與醫(yī)院洗手設施不完善、醫(yī)護人員工作量大，忽略洗手步驟以及缺乏對手衛(wèi)生重要性的認知等有關。還有護士擔心在頻繁洗手后，引發(fā)皮膚損傷或者刺激有關。

為了提升護士手衛(wèi)生的依從性，本研究將知信行管理模式應用在護士手衛(wèi)生管理當中。針對護士對手衛(wèi)生知識了解不深這一情況，對其實施了手衛(wèi)生認知培訓。邀請有專業(yè)護理經(jīng)驗的護理醫(yī)師開展講座。對經(jīng)手傳播的主要病原菌類型、操作中相應的手消毒處理方法及防護措施、醫(yī)院相關感染管理制度、醫(yī)療行業(yè)關于手衛(wèi)生的規(guī)定等內容進行培訓[7]。并鼓勵護士提出中肯意見，極大的提升了護士對手衛(wèi)生知識的認知和重視。對院內水龍頭進行改造，配備充足的洗手設備、設施等，將洗手液及消毒劑等進行合理擺放，強制護士戴手套等管理措施，也可保證手衛(wèi)生得到有效的落實。

本研究結果顯示，觀察組護理在洗手、戴手套以及使用洗手液及消毒劑等方面的依從率均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明采取知信行管理后，護士對手衛(wèi)生的認知提升，認識到了手衛(wèi)生的重要性，手衛(wèi)生依從性也相應提升。

綜上所述，知信行管理模式，可提升護士手衛(wèi)生依從性。