高 麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

大面積皮膚撕脫傷是臨床中較為嚴(yán)重的一種病癥，經(jīng)常伴有不同程度軟組織碾挫損傷，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)引起皮膚壞死、液化、骨髓炎等情況，甚至截肢[1]。目前，負(fù)壓封閉引流術(shù)是治療大面積皮膚撕脫傷的主要方法，能夠有效修復(fù)皮膚及軟組織缺損，促進(jìn)傷口愈合，效果確切。有關(guān)研究報(bào)道，在大面積皮膚撕脫傷患者負(fù)壓封閉引流術(shù)治療中實(shí)施有效的護(hù)理工作，能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥。為此，本文將在我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的大面積皮膚撕脫傷病人70例分成兩組進(jìn)行研究，探討集束化護(hù)理實(shí)施效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月～2020年5月在我院應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的大面積皮膚撕脫傷病人70例分成兩組進(jìn)行研究，分組方法為隨機(jī)數(shù)表法，組別對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組35例。對(duì)照組患者中男18例，女17例，年齡20～64歲，平均（41.23±3.49）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男1 9例，女1 6例，年齡2 1～6 2歲，平均（41.17±3.33）歲。對(duì)于性別、年齡而言，兩組差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者生命體征、體溫等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持病房整潔、溫馨，并定時(shí)消毒、通風(fēng)，以免交叉感染；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與健康宣教，增強(qiáng)患者信心?；诖耍瑢?shí)驗(yàn)組應(yīng)用集束化護(hù)理，即（1）負(fù)壓封閉引流護(hù)理：在負(fù)壓封閉引流治療中，壓力保持在400～600 mmHg；對(duì)醫(yī)用泡沫敷料進(jìn)行密切觀察，以免出現(xiàn)變硬收縮的情況，同時(shí)觀察引流液顏色、量等情況，保持引流暢通，避免出現(xiàn)引流管受壓、扭曲等現(xiàn)象；在更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，之后關(guān)閉負(fù)壓源，更換引流瓶，用84消毒液消毒引流液，放置30min后倒掉，操作必須堅(jiān)持無(wú)菌原則，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。（2）體位護(hù)理：保持患者患肢水平比心臟高出10～15°，確保動(dòng)脈供血良好，并利于靜脈回流。叮囑患者不可取側(cè)臥位，以免出現(xiàn)皮瓣痙攣現(xiàn)象，造成皮瓣缺血壞死。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：結(jié)合患者病情恢復(fù)程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，適當(dāng)按摩雙下肢，同時(shí)接受血栓預(yù)防治療；按摩患者受壓部位，使用氣墊床，并勤換被褥與衣物，以此預(yù)防壓瘡；加強(qiáng)口腔、皮膚、會(huì)陰部等清潔護(hù)理，以此預(yù)防肺部感染與創(chuàng)面感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用專(zhuān)業(yè)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，用x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表1。

表1 對(duì)比兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間（±s，d）

表1 對(duì)比兩組患者傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間（±s，d）

組別 傷口愈合時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=35） 14.21±3.58 13.11±3.27對(duì)照組（n=35） 19.19±3.67 18.22±3.31 t 6.37 6.59 P＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組中，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%；對(duì)照組中，肺部感染3例，壓瘡2例，皮膚感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.57，P＜0.05）。

3 討 論

大面積皮膚撕脫傷患者經(jīng)常伴有比較嚴(yán)重的感染情況，且存在軟組織損傷，導(dǎo)致患者傷口愈合時(shí)間比較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期臥床，反復(fù)換藥，極大的降低了患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床多采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療大面積皮膚撕脫傷，以此促進(jìn)組織液排出，加快組織腫脹消退，進(jìn)一步促進(jìn)切口愈合。但在整個(gè)治療過(guò)程中，易發(fā)生肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療效果及預(yù)后受到影響。所以，必須給予及時(shí)、有效的護(hù)理，從而確?；颊咧委熜Ч?/p>

集束化護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)理論的護(hù)理模式，能夠有效整合護(hù)理措施，根據(jù)患者的實(shí)際需求，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，以此達(dá)到預(yù)期的臨床效果。本研究表明：實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[3]非常接近，由此證實(shí)，集束化護(hù)理對(duì)加快大面積皮膚撕脫傷患者康復(fù)有著十分積極的意義，同時(shí)有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，大面積皮膚撕脫傷病人應(yīng)用集束化護(hù)理后，不僅可以加快傷口愈合，促進(jìn)患者早日康復(fù)，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。